武漢抽樣1.1萬人，血清抗體檢測能否成為疫情防控新利器？
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導(dǎo)語
目前，我國新冠肺炎防疫形勢已經(jīng)好轉(zhuǎn)，各地復(fù)工、復(fù)學(xué)工作有序進(jìn)行，曾經(jīng)處于風(fēng)暴中心的武漢也正式解封，九省通衢正在一點(diǎn)點(diǎn)重現(xiàn)昔日風(fēng)采。但與此同時(shí)，國外確診人數(shù)正逐步升級(jí)，每天，境外輸入病例、本土新增病例和無癥狀感染者的數(shù)字，都牽動(dòng)著人們的心。無癥狀感染者隱藏在哪里？我們什么時(shí)候才能認(rèn)定疫情已經(jīng)過去？目前正在國內(nèi)外廣泛進(jìn)行的血清抗體流行病學(xué)調(diào)查，或許可以幫助我們找到答案。
撰文 | 苑天琪
制版 | 趙利
國內(nèi)外廣泛開展血清檢測
據(jù)報(bào)道，目前，目前，中國疾病預(yù)防控制中心已在北京、遼寧、上海、江蘇、浙江等全國9省市及武漢市啟動(dòng)新冠病毒血清流行病學(xué)抽樣調(diào)查。其中，武漢市居民血清抽樣流行病學(xué)調(diào)查已于4月14日啟動(dòng)，檢測人數(shù)達(dá)到1.1萬人。
同時(shí)，國際上也在廣泛開展血清抗體檢測。科羅拉多州的圣米格爾在全美率先開展了社區(qū)范圍內(nèi)的血清抗體檢測，而在加利福尼亞州圣克拉拉的檢測結(jié)果則顯示，到4月初，當(dāng)?shù)氐男鹿诟腥救藬?shù)介于4.8萬人至8.1萬人，比官方公布的確診病例數(shù)高50-85倍。意大利也宣布，將對(duì)疫情最嚴(yán)重的倫巴第大區(qū)進(jìn)行血清檢測。
有報(bào)道稱，美國紐約州本周進(jìn)行了首輪抗體測試。在抽樣的3000人中，有13.9%的人已經(jīng)感染并有了抗體，而紐約市的這一比例達(dá)到了21%。紐約州州長科莫認(rèn)為，若是轉(zhuǎn)化為實(shí)際發(fā)病率，這意味著紐約州有270萬人感染，致死率大約為0.5%。
有了抗體就有了復(fù)工“通行證”？
提到新冠肺炎檢測，我們第一個(gè)想到的或許是核酸檢測。那么，新聞中頻頻出現(xiàn)的血清檢測是什么，它和核酸檢測又有什么不同呢？
核酸檢測多用采用咽拭子的方式，收集被檢測者的咽部、鼻腔分泌物，檢測其中有無病毒遺傳物質(zhì)，如有，則可認(rèn)定被檢測者攜帶有病毒，反之則沒有。而血清檢測不直接檢測人體內(nèi)的病毒，而是檢測人體感染病毒后引發(fā)的免疫反應(yīng)，即IgM和IgG抗體的出現(xiàn)。
IgM和IgG是病原體入侵人體后，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的特異性抗體。IgM多在感染后一周左右出現(xiàn)，而IgG則更遲，在恢復(fù)期明顯升高。因此，一旦檢出這兩種抗體，就說明人體曾經(jīng)受到過病毒感染。相比之下，核酸檢測只能檢測出處于感染狀態(tài)的人，檢測不出康復(fù)患者。
在新冠病毒感染者中，大多數(shù)人在癥狀出現(xiàn)一周后，機(jī)體才開始產(chǎn)生抗體。這時(shí)，癥狀或許已經(jīng)減輕。血清學(xué)檢測可以更好地發(fā)現(xiàn)這些無癥狀或癥狀輕微的人，避免他們?cè)跓o意中傳播病毒。
另一方面，體內(nèi)產(chǎn)生抗體，也代表著人體可能對(duì)相同或相近的病毒產(chǎn)生免疫。有學(xué)者認(rèn)為，檢測出新冠病毒抗體者已經(jīng)產(chǎn)生血清免疫，不會(huì)再傳播病毒，也不易被感染，可以恢復(fù)正常的工作、生活，因此，血清檢測對(duì)社會(huì)正常秩序的恢復(fù)具有重要意義。德國、意大利等國家也在考慮將新冠病毒抗體陽性作為復(fù)工的“通行證”。
然而，對(duì)于新冠病毒是否變異，機(jī)體免疫能持續(xù)多久，我們依舊知之甚少。因此，WHO新冠病毒疾病（COVID-19）技術(shù)負(fù)責(zé)人Maria van Kerkhove博士強(qiáng)調(diào)：“尚無證據(jù)表明抗體檢測可顯示個(gè)體已免疫或可免于再次感染?！?/strong>
鎖定康復(fù)患者，帶來治療希望
除了進(jìn)行廣泛、有效的檢測，科學(xué)家們也在積極尋找治療新冠肺炎的方法。在這個(gè)過程中，血清檢測也有用武之地。
借助血清檢測，人們可以確定哪些人已經(jīng)康復(fù)，檢測他們體內(nèi)的抗體數(shù)量，并將康復(fù)患者的血漿用于治療。此前，在國內(nèi)已有用康復(fù)患者血漿治療重癥患者的先例，且有望收到效果。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA) 也在進(jìn)行相關(guān)研究，希望借助康復(fù)患者血漿中產(chǎn)生的超免疫球蛋白，來使暴露于病毒者獲得被動(dòng)免疫。
血清檢測也可以檢測血漿治療的效果。接受血漿治療后，部分患者自身無法產(chǎn)生免疫，因此，在患者癥狀減輕后，應(yīng)進(jìn)行血清檢測，監(jiān)測患者的免疫力，防止患者再次感染。
目前使用的血清檢測方法中，有些為定性檢測，只能顯示抗體陽性或陰性，有些（如酶聯(lián)免疫吸附測定）則為定量檢測，能測出抗體滴度。滴度越高，意味著抗體數(shù)量越多，感染風(fēng)險(xiǎn)也就越低。隨著大規(guī)模血清測試的推進(jìn)，科學(xué)家們有望依靠測試數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵的抗體類型，或推算出引起免疫所需的抗體滴度。這些都將為疫苗和治療方法的研發(fā)提供依據(jù)。
血清檢測并非金標(biāo)準(zhǔn)
血清檢測既能用于大面積的感染者排查，又能在治療和研究中大顯身手，不過，科學(xué)家也指出，血清檢測有其局限性。目前，市面上已經(jīng)多種血清測試，但它們是否有足夠的的靈敏度和特異性，尚且存疑。
如前文所說，新冠病毒感染者通常在出現(xiàn)癥狀后一周左后才會(huì)產(chǎn)生抗體，這就意味著，如果用血清檢測來測試感染初期的患者，結(jié)果很可能呈現(xiàn)假陰性。同樣可能產(chǎn)生假陰性的，還有免疫功能低下或缺失的人。他們本身不會(huì)產(chǎn)生抗體，但并不意味著沒有被感染。
如果無法保證測試的靈敏度和特異性，貿(mào)然使用血清檢測結(jié)果作為復(fù)工依據(jù)，則可能使假陰性患者密切接觸他人，造成新一輪的病毒傳播。
在疫情監(jiān)控中，血清檢測正發(fā)揮著越來越大的作用。由于其本身的局限性，我們并不能說它是判斷能否復(fù)工的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但隨著監(jiān)管體系的完善和檢測靈敏度、特異性的提高，血清檢測將越來越好地幫助我們發(fā)現(xiàn)感染者、研究治療方法，向抗疫勝利更進(jìn)一步。
參考文獻(xiàn)：
[1] Jennifer Abbasi.The Promise and Peril of Antibody Testing for COVID-19[J].JAMA,2020
[2] 人民日?qǐng)?bào)健康客戶端.1.1萬人的血清抗體流調(diào)能成為疫情解封的關(guān)鍵嗎？2020.4.18
[3] 賀梨萍. 加州新冠疑云：硅谷所在縣感染者或超報(bào)告數(shù)50倍，逾4萬人.2020.4.19
[4] 藥明康德. 世衛(wèi)組織專家：無證據(jù)表明有抗體就可免疫，怎么理解抗體保護(hù)的意義和挑戰(zhàn)？.2020.4.21
注：本文轉(zhuǎn)載自健康學(xué)人。
