奧巴馬總統(tǒng)發(fā)表論文為哪般？
?奧巴馬在JAMA上撰寫的論文，回顧美國醫(yī)改。
編者按：
身為政治領(lǐng)導(dǎo)人，有興趣發(fā)表科學(xué)論文的并不多見。即將卸任的美國總統(tǒng)奧巴馬，最近在頂級醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊JAMA上發(fā)表論文，回顧任內(nèi)在醫(yī)改方面所做的工作和成績。不管外界對醫(yī)改的批評與質(zhì)疑，奧巴馬一直在踐行著，并努力實(shí)現(xiàn)自己的醫(yī)療夢。
撰文 | 葉水送
責(zé)編 | 李曉明
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7月11日，奧巴馬以法律學(xué)博士的身份在頂級醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上撰寫了一篇題為“United States Health Care Reform: Progress to Date and Next Steps”的文章（Special Communication）,回顧了自上任以來在醫(yī)改方面所取得的“成就”。雖然在這篇文章中，奧巴馬是唯一的作者，但這項(xiàng)工作得到了總統(tǒng)執(zhí)行辦公室工作人員的大力支持，他們幫助奧巴馬分析數(shù)據(jù)、修改稿件。
JAMA是國際上四大醫(yī)學(xué)期刊之一，擁有很高的影響力，期刊影響因子高達(dá)37.684，即使是從事這一領(lǐng)域研究的學(xué)者，在這上面發(fā)表論文也并非易事。美國總統(tǒng)奧巴馬在醫(yī)學(xué)頂級學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表文章，顯然不尋常。
在這篇文章中奧巴馬主要闡述了在他任內(nèi)推行的醫(yī)療改革計(jì)劃，以及如何采用更好的舉措來推動醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)一步改革。醫(yī)療改革是奧巴馬在競選之日就提出的三大議題之一，此舉讓他籠絡(luò)了大量美國底層選民的芳心，贏得了他們的選票。奧巴馬上任不久后，就兌現(xiàn)了諾言，開始制定醫(yī)改計(jì)劃，該計(jì)劃旨在將低收入群體納入到醫(yī)保中來，從而減少他們的醫(yī)療開支。
很多中國投資者認(rèn)為，中美醫(yī)療投入差距甚大，并認(rèn)定中國醫(yī)療行業(yè)未來會有廣闊的增長空間，但這種觀點(diǎn)可能有誤導(dǎo)之嫌。實(shí)際上，美國是一個典型的醫(yī)療過度、負(fù)擔(dān)過重的國家，連奧巴馬也在抱怨美國人民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，“個人健康花費(fèi)影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、聯(lián)邦預(yù)算，并會影響每一個美國家庭的經(jīng)濟(jì)收入”。
奧巴馬在文中表示，“1998年，美國將國民收入的13%花費(fèi)在醫(yī)療上，這一比例在2008年則上升到了16%，盡管如此高昂的投入，但它并沒有給公眾帶來應(yīng)有的福祉。美國仍有大約1/8的人得不到醫(yī)保的保障。盡管過去數(shù)年，兒童在醫(yī)保方面得到了顯著改善，但是那些得不到醫(yī)保的群體的狀況并沒有得到改善?！?/p>
平價醫(yī)療法案（The Affordable Care Act），自1963年實(shí)施以來，給美國醫(yī)療體系帶來很大的推動，它讓美國未參保率下降至43%。歸功于平價醫(yī)療法案的改革，在奧巴馬任期內(nèi)，未參保率從2010年的16.0%下降至2015年的9.1%。平價醫(yī)療法案改革是奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃的主要目標(biāo)之一。在其任內(nèi)，他擴(kuò)大了兒童健康醫(yī)保（Children’s Health Insurance Program），以及簽署了美國復(fù)蘇與再投資法案（American Recovery and Reinvestment Act），從而保障了醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）的覆蓋率，并讓健康信息技術(shù)、研究等領(lǐng)域有了長足的投資。此外，2009年，奧巴馬簽訂了煙草控制法案（Tobacco Control Act），從而使得青少年中吸煙比例從2009年的19.5%下降至2015年的10.8%，在成年人中，吸煙人口比例也有所下降。這一切是奧巴馬推進(jìn)醫(yī)改所取得的成果。
?奧巴馬的醫(yī)改計(jì)劃吸引了眾多媒體的關(guān)注。
奧巴馬認(rèn)為，“政策制定者需以平價醫(yī)療法案為基礎(chǔ)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保市場以及運(yùn)行系統(tǒng)的改革，增加財政支出支持保險市場，并引入市場競爭機(jī)制，降低處方藥的價格，這些舉措顯示，平價醫(yī)療法案的積極變革對處理棘手的問題有所幫助?！?/p>
除了令人棘手的醫(yī)改計(jì)劃之外，奧巴馬對醫(yī)療的興趣在美國總統(tǒng)中并不多見，而且它早已超越了其作為一名法律學(xué)博士的專業(yè)背景。在奧巴馬任內(nèi)，經(jīng)歷了次貸危機(jī)之后的美國，元?dú)馍形椿謴?fù)，科研經(jīng)費(fèi)增長乏力，但奧巴馬提出幾項(xiàng)醫(yī)療計(jì)劃，讓醫(yī)療健康領(lǐng)域大放異彩。
2012年，奧巴馬在國情咨文中提到了大數(shù)據(jù)（Big Data）概念，隨即成功應(yīng)用于諸多領(lǐng)域。大數(shù)據(jù)成為了這個時代最響亮的詞匯之一，亦是互聯(lián)網(wǎng)時代的典型特征之一。應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，也是當(dāng)時奧巴馬提出大數(shù)據(jù)概念的任務(wù)之一，隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)的日益累積，其應(yīng)用于醫(yī)療體系、改善醫(yī)療服務(wù)已初見端倪，而未來則會勢不可擋，例如IBM正在通過各種醫(yī)療大數(shù)據(jù)甚至醫(yī)學(xué)教材來訓(xùn)練機(jī)器人沃森，使其成為“超級診斷醫(yī)生”，這種顛覆性技術(shù)最終將會讓普通公眾受益，并極大地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。
2015年年初，奧巴馬提出“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”（Precision Medicine Initiative），盡管用以支持此次計(jì)劃的經(jīng)費(fèi)并不高，只有2.15億美元，但是該計(jì)劃帶來的長尾效應(yīng)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這一數(shù)字所能帶來的影響。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）院長弗朗西斯·柯林斯（Francis Collins）在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上撰寫長文，專門就奧巴馬的這一計(jì)劃進(jìn)行闡述，此舉讓科研機(jī)構(gòu)、高校以私人企業(yè)紛紛加入這一計(jì)劃。攻克癌癥以及其他慢性疾病的目標(biāo)，由于政府和私人企業(yè)對醫(yī)療領(lǐng)域的投資與關(guān)注，已不再遙不可及。
盡管奧巴馬并非第一次提出精準(zhǔn)醫(yī)療概念，但是他將這一概念推而廣之，超越國界，使得全球的科學(xué)家和公眾普遍接受和關(guān)注精準(zhǔn)醫(yī)療。精準(zhǔn)醫(yī)療之風(fēng)很快從大洋彼岸吹到中國，2015年，在中國的醫(yī)療健康領(lǐng)域，精準(zhǔn)醫(yī)療可能是最熱門的詞匯。目前，我國也啟動了精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，資助力度以及涵蓋范圍，已經(jīng)超過了美國當(dāng)初提出的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。
2015年另一個值得關(guān)注的事件是，美國副總統(tǒng)拜登于當(dāng)年的11月提出癌癥登月2020計(jì)劃（Cancer Moon Shot 2020），旨在通過一個全面的癌癥聯(lián)合計(jì)劃，利用免疫療法以及其他最新技術(shù)治療癌癥患者。此舉也算是奧巴馬政府在醫(yī)療領(lǐng)域的又一重大舉措，讓醫(yī)療以及投資領(lǐng)域?yàn)橹駣^，但有時政府與硅谷、華爾街走得太近，也不是好事。在科學(xué)怪咖遍地的硅谷，有時也會刮一股歪風(fēng)，例如拜登拜訪過的、曾被視為硅谷傳奇的伊麗莎白·霍爾姆斯（Elizabeth Holmes）創(chuàng)立的血液檢測公司Theranos，現(xiàn)在看來，已經(jīng)是一個笑話。
卸任之后，奧巴馬會打算做什么呢? 今年6月份，奧巴馬接受《彭博商業(yè)周刊》采訪時透露，卸任之后，他有興趣于科學(xué)和技術(shù)創(chuàng)新領(lǐng)域的投資，奧巴馬表示，“在與硅谷以及風(fēng)險投資者的談?wù)撝校沟梦覍茖W(xué)以及管理感興趣，例如精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，這項(xiàng)仍在進(jìn)行中的工作，將會取得重大突破，未來人們獲得個人基因組只需1000美元，而不是10萬美元，針對于個人進(jìn)行藥物設(shè)計(jì)由此得以實(shí)現(xiàn)?！?/p>
事實(shí)上，除了對醫(yī)療興趣濃厚外，奧巴馬還對小型創(chuàng)新公司很感興趣。他參加奧斯汀的“西南偏南節(jié)”（South by Southwest festival），設(shè)立Startup America大賽，激勵并加速企業(yè)家精神，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會。
如同黑人領(lǐng)袖馬丁·路德·金懷有黑人獨(dú)立自由的美國夢一樣，巴拉克·奧巴馬或?qū)⒊蔀榱硪粋€載入史冊的黑人領(lǐng)袖，身為美國總統(tǒng)的他一直懷揣著一個醫(yī)療夢。不管外界的批評與質(zhì)疑，他一直在踐行這一夢想。數(shù)年之后，當(dāng)我們盤點(diǎn)奧巴馬任內(nèi)的業(yè)績時，他展現(xiàn)了一個對醫(yī)療以及科學(xué)興趣濃厚的領(lǐng)袖魅力，可能讓我們記住他。
參考資料
The ‘Anti-Business’ President Who’s Been Good for Business. Bloomberg.
From the Oval Office to Investor-in-Chief: Obama considers a VC gig next. Techcrunch.
Barack Obama. United States Health Care Reform: Progress to Date and Next Steps. JAMA.
