奧密克戎可能并沒有大家原先想象的那么溫和，它在歐美國家相對溫和的表現(xiàn)，主要是高效疫苗、抗病毒藥物及支持性醫(yī)療措施三大因素綜合作用的結(jié)果。
撰文 |王晨光（原協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授）
我在國內(nèi)的家人相繼感染新冠，包括癱瘓臥床近兩年的86歲母親。家人群中，年輕的幾位癥狀不一，基本上5-7天康復(fù)。他們開玩笑說，新冠感染不也就這樣嗎，沒啥好擔(dān)心的。我及時提醒不要輕視它。前些日，母親突然出現(xiàn)進食困難并有胸悶癥狀。經(jīng)過兩天的忙亂后有所緩解，但依然不能說就已經(jīng)邁過了這個坎。許多人都有類似的經(jīng)歷和感受，身邊的家人、朋友和同事紛紛被感染，并出現(xiàn)各種輕重不一的癥狀——傳說中的“90%以上無癥狀”與國內(nèi)幾乎所有身處疫區(qū)的人們感受迥異。確定無癥狀感染的人群比例，不是件容易的事，難以靠“真實世界”的數(shù)據(jù)進行精確計算。疫情前期不易做到，因為快速的檢測手段還沒有普遍使用；后期也不易做到，因為沒有癥狀很少人去檢測。中國是最有可能做到這一點的，因為一直到12月初全國放開疫情管控之前，各地進行過很多輪的全員核酸篩查。據(jù)天津市第一中心醫(yī)院院長沈中陽及團隊（和北京大學(xué)曹云龍團隊合作）對天津市上半年核酸檢測陽性的430例感染者進行分析，其中7例（1.7%）屬于無癥狀感染者。這項研究的結(jié)論與廣州市、上海市公布的疫情數(shù)據(jù)有著很大出入。廣州市衛(wèi)生健康委副主任張屹12月2日在廣州市政府新聞發(fā)布會上通報，廣州市累計報告新冠肺炎本土陽性感染者16.27萬例，無癥狀感染者占感染者總數(shù)約九成，其中包括600多名80歲以上的老人；重癥、危重癥僅4例，無死亡病例。國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏及其團隊分析了上半年上海的3萬多名新冠感染者，無癥狀比例占到近80%，出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的僅有4%，非高危人群組無一例重癥。上海和廣州的官方數(shù)據(jù)無疑都是鼓舞人心的，基于這些數(shù)據(jù)，新冠感染對民眾健康的危害性已經(jīng)低于流感。11月30日，國務(wù)院副總理孫春蘭在國家衛(wèi)生健康委召開座談會，聽取張伯禮、沈洪兵、王軍志、梁萬年、杜斌、馮子健、楊維中、董小平等有關(guān)方面專家對優(yōu)化完善防控措施的意見建議。此后，隨著一系列政策措施出臺，全國范圍內(nèi)正式放開疫情管控。12月25日，中國宣布將把新冠病毒列為“乙類乙管”。合理推測，上海市和廣州市疫情數(shù)據(jù)被認(rèn)可和采納，在放開疫情管控、調(diào)整新冠疫情管理類別方面，至少是重要的參考依據(jù)（廣州數(shù)據(jù)公布時間晚于這次座談會，但這些數(shù)據(jù)及依此推出的結(jié)論應(yīng)當(dāng)更早就有了）。但是，天津數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)存在著對奧密克戎感染后病情發(fā)展認(rèn)識上的不一致。奧密克戎毒株在中國大陸這個月的集中暴發(fā)，從全球看是疫情終結(jié)前最后的幽暗——其它國家和地區(qū)自一年前相繼經(jīng)歷了中國當(dāng)前正在經(jīng)歷的一切，就連臨近的地區(qū)如中國臺灣和香港，也在今年上半年暴發(fā)了同樣是奧密克戎引發(fā)的疫情。奧密克戎感染后的嚴(yán)重性如何，我們不妨先從地緣關(guān)系、人類族群、文化及生活習(xí)慣都相近的幾個地區(qū)做對比分析。反映一種疾病的嚴(yán)重程度，最直觀的數(shù)據(jù)無疑是感染死亡率。截止12月28日，臺灣報告感染人數(shù)874萬例，死亡人數(shù)15120，占報告感染人數(shù)的0.17%。香港感染人數(shù)為252萬，死亡11562，死亡占比0.46%（病死率）。兩地前期都采取了相對嚴(yán)格的防疫措施，大規(guī)模感染和死亡主要發(fā)生在今年上半年的奧密克戎疫情暴發(fā)期間（根據(jù)中國香港衛(wèi)生署的數(shù)據(jù)，奧密克戎疫情從2021年12月31日至2022年4月13日導(dǎo)致香港累計死亡人數(shù)8735人）。再看看日本。近日由于更大程度放開疫情管控，日本進入另一波疫情高峰，截止12月28日之前的前7日，平均日報告感染人數(shù)為165181，日平均死亡298例，占比0.18%，和前文提到的臺灣地區(qū)數(shù)據(jù)相近。有人說，不能用香港數(shù)據(jù)來預(yù)測大陸奧密克戎疫情的嚴(yán)重性，主要理由是香港老年人占比更高。香港2021年人口普查數(shù)據(jù)表明，超過65歲以上老人占比20%，總數(shù)接近150萬。而大陸同一年65歲以上人口總數(shù)為1.9億，人口占比13.5%，比例確實低于香港。然而另一些條件對比卻對香港更為有利。香港上半年疫情期間，醫(yī)療系統(tǒng)盡管承壓比平時大，但并未發(fā)生系統(tǒng)崩潰，醫(yī)護人員感染基本上做到了錯峰，重癥入院有保障，也沒有出現(xiàn)退燒藥短缺和抗病毒藥難求的局面。同樣是奧密克戎感染，全球主要發(fā)達國家給出的無癥狀感染者比例大多在30-40%之間——這是在有部分甚至多數(shù)人口接種高效mRNA疫苗的前提下的數(shù)據(jù)。根據(jù)《華盛頓郵報》的疫情數(shù)據(jù)追蹤，奧密克戎疫情高峰時期美國日平均死亡人數(shù)達到2600人，這超過了2021年9月時德爾塔變異疫情高峰期間約2000人的日平均死亡人數(shù)。美國疾控中心2022年9月份對奧密克戎和德爾塔毒株感染的嚴(yán)重性進行了對比研究，發(fā)現(xiàn)德爾塔疫情暴發(fā)期間的住院患者病死率為15.1%。而奧密克戎疫情后期（2022年4-6月份）為4.9%，比普通年份的流感住院患者的死亡率（5%-12%）要低，這是因為奧密克戎超高的傳染性導(dǎo)致了更多的住院病例，病死率的分母變得很大。到2022年1月份，新冠住院患者甚至達到了疫情以來的最高水平。那么是什么讓美國在奧密克戎疫情暴發(fā)期間，大大降低了奧密克戎感染的死亡？其中有三大因素：美國經(jīng)歷了原始毒株和德爾塔變異株的肆虐，大量脆弱的生命已經(jīng)失去；高效疫苗普及接種讓更多人免于感染和重癥轉(zhuǎn)化；預(yù)防重癥轉(zhuǎn)化和死亡有效率近90%的抗病毒特效藥上市。所以從科學(xué)角度，真正能反映奧密克戎毒力的研究，應(yīng)該是基于無疫苗保護的前提?，F(xiàn)在有人給出了初步研究結(jié)論。約翰-霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病科的羅賓遜博士團隊近日在《臨床傳染病》雜志發(fā)表了一項研究，專門對比無新冠疫苗接種史的人在感染不同毒株后危重癥和死亡的比例。共有977人在住院28天內(nèi)轉(zhuǎn)為重癥或死亡，占研究對象總?cè)藬?shù)（3369人）的29%；其中原始毒株感染者重癥轉(zhuǎn)化率是29%，阿爾法毒株感染者和德爾塔毒株感染者的重癥轉(zhuǎn)化率都是33%，奧密克戎毒株感染者的重癥轉(zhuǎn)化率為26%。這些數(shù)據(jù)反映出，盡管奧密克戎毒株的毒力相對原始毒株和德爾塔毒株確實有下降，但相差并不懸殊。由此可以推定，奧密克戎沒有大家想象的那么溫和，它在歐美國家表現(xiàn)出來的“慈眉善目”，主要是三大因素——高效疫苗的接種、抗病毒藥物的早期干預(yù)及對住院患者的支持性醫(yī)療措施——綜合作用的結(jié)果。以更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)看，羅賓遜團隊的研究樣本數(shù)的確還不夠多。期待中國能給出更詳盡的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，那就可以得到更可靠的結(jié)論。奧密克戎在中國大陸暴發(fā)后的情況，是更接近上海的數(shù)據(jù)、廣州的數(shù)據(jù)、衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，還是香港和歐美數(shù)據(jù)？抑或是一套從來不曾出現(xiàn)過的數(shù)據(jù)？也許未來會有更多專業(yè)可靠的研究給出答案。
