3省檢出有超強(qiáng)免疫逃逸的XBB毒株，它會(huì)引發(fā)中國(guó)的二次感染潮嗎？
當(dāng)中國(guó)在承受奧密克戎引發(fā)的第一波疫情海嘯時(shí)，美國(guó)出現(xiàn)了一種大殺四方的新毒株。
12月30日，美國(guó)CDC提示了一種正在席卷全美的新毒株XBB.1.5, 在過去的一周內(nèi)，該毒株已占全美新感染病例的40.5%，就在一周前的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中，該變種的比例還只有18%。
在這個(gè)XBB家族新成員身上，更強(qiáng)的免疫逃逸特性和更強(qiáng)的傳播能力好像正在結(jié)合起來。
在歐美沉浸在新冠大流行過去了的自滿情緒中之際，幾乎是一夜之間，這個(gè)被《福布斯》雜志評(píng)為擁有很多公司夢(mèng)寐以求的“增長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)”的新毒株再次提醒人們，不要忘記，新冠仍然是個(gè)威脅。
根據(jù)outbreak.info的數(shù)據(jù)，截至目前，XBB已在至少74個(gè)國(guó)家被檢測(cè)到。
在與美國(guó)緊鄰的加拿大，這支新毒株被稱作“北海水妖”，加拿大當(dāng)局承諾將密切監(jiān)控它在國(guó)內(nèi)的情況。甚至，在XBB的發(fā)源地印度，人們也怕了，曾擔(dān)任總統(tǒng)醫(yī)生的印度知名專家在印度的本地媒體上建議人們：“保持謹(jǐn)慎”，同時(shí)建議避免不必要的外出。
在仍在新冠陰影下的中國(guó)，這條消息造成的影響更為迅猛。一夜之間，因?yàn)轱L(fēng)傳XBB.1.5“主攻心腦血管和拉肚子”，囤藥風(fēng)潮再起，蒙脫石散在各地脫銷。
即便不考慮腹瀉、心腦血管疾病，新毒株會(huì)不會(huì)馬上引發(fā)二次感染，二次感染是繼續(xù)高燒、刀片嗓，還是缺氧、ICU？人們把幾天前感染中那些尚未淡忘的不快回憶進(jìn)一步添油加醋。
1月2日，一份官方發(fā)布顯示：上海已測(cè)到了XBB毒株，且在上海此次監(jiān)測(cè)到的25例XBB感染中，已有3例是那株登上了美國(guó)目前毒株的傳播冠軍寶座的XBB.1.5，這是對(duì)新毒株對(duì)中國(guó)的一次叩門——不過都是在閉環(huán)中監(jiān)測(cè)到的，尚未在本土形成傳播。
1月3日，杭州也宣布，在入境人員中檢測(cè)出XBB毒株。
而此前在12月20日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心病毒所所長(zhǎng)許文波介紹，已經(jīng)3省11個(gè)病例中檢出XBB亞分支。
XBB會(huì)馬上在中國(guó)引發(fā)下一波大流行嗎？會(huì)引發(fā)更多的重癥和死亡嗎？新的XBB.1.5的超強(qiáng)逃逸能力，會(huì)在全球掀起新的奧密克戎感染風(fēng)暴嗎？
超強(qiáng)免疫逃逸能力，意味著什么？
XBB家族的出現(xiàn)最早要追溯到2022年8月，在同是人口大國(guó)的印度首次被發(fā)現(xiàn)。
10月，在包括新加坡、印度、泰國(guó)等亞洲國(guó)家引起了感染激增。在新加坡，11月的測(cè)序結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)匦鹿诜窝撞±校?7%為XBB，一度占據(jù)主流。
但是XBB在上述國(guó)家并沒有掀起太大的風(fēng)浪，事實(shí)上，據(jù)新加坡政府消息，9月26日到10月10日XBB病例激增的兩周里，與奧密克戎BA.5變種病例相比，XBB病例的住院風(fēng)險(xiǎn)甚至降低了30%。
在日本，XBB還沒有打過BA.5成為主流毒株，截至11月15日，BA.5株占74％、BQ.1株占13％、XBB株占５％。
XBB在歐洲暫時(shí)也沒有引起太多關(guān)注。在英國(guó)，根據(jù)NHS公布的數(shù)據(jù)，12月17日那一周，其新增新冠感染者中只有4%的人感染的是XBB家族。
一直在追蹤XBB相關(guān)研究的美國(guó)科學(xué)家、作家、斯克里普斯研究轉(zhuǎn)化研究所創(chuàng)始人兼主任埃里克·托波爾（Eric Topol）認(rèn)為，情況在紐約州發(fā)生了變化，伴隨XBB.1.5的主流化，那里的住院人數(shù)同時(shí)開始急劇上升。
正在美國(guó)大殺四方XBB.1.5比起同族的XBB毒株，它有一個(gè)額外的關(guān)鍵突變F486P，能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，有研究者告訴《知識(shí)分子》：“這解釋了它更高水平的傳播能力”。
整體而言，XBB家族的毒株以超強(qiáng)“免疫逃逸”能力著稱，甚至有媒體稱之為迄今為止免疫逃逸能力最強(qiáng)的毒株。
在2022年年末，“免疫逃逸”和高傳播能力的特性使得XBB迅速穿透人群。根據(jù)美國(guó)疾控中心的公告，在過去的一周內(nèi)，該新毒株已占全國(guó)新感染病例的40.5%，且在美國(guó)東北部的一些州，該毒株為新增感染者貢獻(xiàn)了75.3%。
12月14日，《細(xì)胞》雜志緊急發(fā)布了何大一實(shí)驗(yàn)室的一項(xiàng)研究，研究顯示，與BA.2、BA.4/5等過去的奧密克戎亞型相比，XBB亞型顯示出了極強(qiáng)嚴(yán)重的逃逸能力。對(duì)于疫苗加感染產(chǎn)生的抗體而言，XBB誘發(fā)的血清中和滴度只有BA.2的1/30和BA.4的1/23。不過，即便如此，據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院研究學(xué)者、免疫學(xué)博士王宇歌向《知識(shí)分子》介紹，目前誘導(dǎo)的滴度仍是可能提供保護(hù)的。
但滴度降低，也許意味著，當(dāng)抗體隨著感染后的時(shí)長(zhǎng)日漸衰減，二次感染之間的時(shí)間間隔也許便會(huì)縮短了。
深圳三院院長(zhǎng)盧洪洲在接受《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》采訪時(shí)說，“盡管感染新冠后短時(shí)間內(nèi)比如三到四個(gè)月內(nèi)不會(huì)感染，但不可否認(rèn)的是，新毒株流行或縮短二次感染’安全窗口’。因此，在歐美國(guó)家，一些免疫力較差的人可能一年內(nèi)感染多次。”
11月，耶路撒冷希伯來大學(xué)的流行病學(xué)模型預(yù)測(cè)專家Barak Raveh就曾在推特上發(fā)布了一份以色列再感染的數(shù)據(jù)：“過去幾周，以色列的Covid再感染率從20%增加到35%，與新BQ.1.1和XBB.1變種的流行率上升相吻合。在過去的一年里，再感染率隨著每個(gè)新推出的奧密克戎變體而增加。”
但多位受訪的病毒學(xué)家告訴《知識(shí)分子》，免疫逃逸并不是什么洪水猛獸，只是現(xiàn)在流行的奧密克戎亞毒株的一個(gè)共性，是病毒在現(xiàn)有人群免疫基礎(chǔ)上做出的適應(yīng)性選擇，相較于原始株，它們更能逃逸疫苗的保護(hù)性和自然感染的免疫性。
XBB仍屬于奧密克戎的亞分支，是BA.2下面的變異株的重組變異毒株，只是免疫逃逸能力有所增強(qiáng)。
俄亥俄州立大學(xué)病毒學(xué)教授劉善慮說，目前沒有跡象表明XBB會(huì)比早期變種導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病，作為兩個(gè)奧密克戎變異株的重組，盡管增加了免疫逃避，但致病力還落在奧密克戎區(qū)間。從病毒、病理學(xué)來講，奧密克戎從最開始的BA1、BA2，BA4、BA5到最近的BQ1.1、XBB致病力沒有太大區(qū)別，這是全球公認(rèn)的結(jié)論?！艾F(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)新的奧密克戎變種，致病性比以前更厲害。
當(dāng)然，不同毒株會(huì)略有不同，但還在奧密克戎致病性的范圍內(nèi)，不會(huì)形成多么駭人聽聞的結(jié)果，劉善慮說。
XBB會(huì)造成醫(yī)療擠兌和大量死亡嗎？
香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)家金冬雁向《知識(shí)分子》表示：“概率很小”。
根據(jù)金冬雁介紹，在已經(jīng)完整經(jīng)歷過了一場(chǎng)以XBB為主的疫情的新加坡，并沒有發(fā)生醫(yī)療擠兌，死亡率也沒有增加，甚至感染峰值，與今年年初和七八月的疫情比起來，也并不突出。
新加坡是極少數(shù)XBB成為了主流毒株的國(guó)家，10月，在印度發(fā)現(xiàn)的XBB毒株初入新加坡時(shí)，曾在新加坡引發(fā)了一次感染人數(shù)的小高峰，不過幸而，感染人數(shù)的增加并沒有演變?yōu)獒t(yī)療擠兌，也沒有造成大規(guī)模的死亡。
到10月底，新加坡衛(wèi)生部長(zhǎng)王乙康在新康國(guó)際衛(wèi)生科學(xué)院創(chuàng)辦20周年暨畢業(yè)典禮致辭時(shí)提到：奧密克戎亞型變異毒株XBB引發(fā)的冠病疫情已明顯消退。并表示：這是第一次在沒有安全管理措施限制、室內(nèi)口罩要求和疫苗接種差異化措施的情況下，新加坡安然度過了一波疫情的沖擊。
在自己的網(wǎng)站“基本事實(shí)”上，埃里克·托波爾（Eric Topol）對(duì)此評(píng)價(jià)道：這是幸運(yùn)的，需要指出的是：新加坡是世界上疫苗接種率和加強(qiáng)針接種率最高的國(guó)家之一。
在“基本事實(shí)”的文章中，托波爾提到：紐約目前的新冠住院率是自1月下旬（奧密克戎大暴發(fā)）以來的最高水平。我們不確定這其中有多少是由 XBB.1.5 驅(qū)動(dòng)的，但它至少是有貢獻(xiàn)的——“看到這種變異與紐約的數(shù)據(jù)一起出現(xiàn)如此驚人的上升實(shí)在是太巧合了”。
而對(duì)于XBB.1.5的致病力，在NBC的新聞中，CDC冠狀病毒和其他呼吸道病毒部門主任巴巴拉·馬洪（Barbara Mahon）則介紹道：目前，全美各地的整體 Covid 住院率都在上升，但在XBB.1.5占比更高的東北部等地區(qū)的住院率并沒有出現(xiàn)不成比例的增長(zhǎng)。
對(duì)于美國(guó)的這波恰在XBB來襲時(shí)發(fā)生的顯著的感染小高峰，金冬雁解釋道：“我們需要考慮到抗體的自然衰減，美國(guó)的上一波大規(guī)模疫情已經(jīng)過去快一年了?！鼻遗c面對(duì)所有奧密克戎疫情時(shí)我們所需要關(guān)注的一樣，重要的不是傳染數(shù)字，而是住院率、重癥和死亡的數(shù)據(jù)，而目前看來，至少，新毒株在新加坡并沒有引起情況的惡化。
在亞特蘭大的病毒疫苗研究者楊慶來認(rèn)為，一方面，病例數(shù)激增自然會(huì)等比例增加住院人數(shù)，在秋冬疊加呼吸道疾病，癥狀嚴(yán)重、需要就醫(yī)的人會(huì)更多；另一方面，這些地區(qū)距離上一次感染或者上一次疫苗接種已經(jīng)過了較長(zhǎng)時(shí)間，二價(jià)疫苗的補(bǔ)接種率也不高，也可能是這一輪美國(guó)格外引發(fā)關(guān)注的原因之一。
馬洪同樣曾對(duì)NBC提到：沒有跡象表明XBB.1.5比任何其他奧密克戎毒株更容易引發(fā)重癥。
對(duì)于這支毒株的致病力，有研究者向《知識(shí)分子》解釋，目前，他目前的實(shí)驗(yàn)結(jié)果只能涉及到病毒的逃逸能力、傳播能力，而致病力的情況尚無法涉及。
當(dāng)然，在所有關(guān)于XBB的描述中，托波爾并沒有提到在中國(guó)引發(fā)了囤藥的腹瀉癥狀，事實(shí)上，這類毫無根據(jù)的癥狀在中國(guó)的瘋傳以及相關(guān)藥物的脫銷曾讓數(shù)位接受我們?cè)L談的專家表示無法理解。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾告訴《知識(shí)分子》，“目前來自國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)并沒有發(fā)現(xiàn)XBB引起了更多的腹瀉，雖然一些新冠感染者確實(shí)會(huì)有嘔吐、腹瀉類癥狀，但通常可以1-3天自行緩解，完全沒有必要囤積相關(guān)藥物，而且，蒙脫石散本身也不是治療腹瀉的首選用藥”。
對(duì)于新毒株攻擊心腦血管的說法，李侗曾也表示：“目前未看到這方面的資料，沒有證據(jù)顯示這個(gè)病毒侵犯的器官與其他病毒株區(qū)別”。
XBB會(huì)給中國(guó)帶來什么？
目前，中國(guó)多地已檢測(cè)到XBB毒株，不過還是在極少數(shù)入境隔離人員中檢出的，尚未在社會(huì)面上造成本土傳播。
來到了大門口的XBB毒株對(duì)中國(guó)的影響將會(huì)如何，一旦破防，他們會(huì)否迅速成為主流毒株，成為這場(chǎng)正在進(jìn)行中的疫情的助推器，并形成大批的二次感染？面對(duì)頻繁出現(xiàn)的新毒株，我們又該如何看待和應(yīng)對(duì)？
“你要先問一句，它在美國(guó)真的已經(jīng)造成了大流行了嗎？”金冬雁對(duì)《知識(shí)分子》說。
金冬雁提到了美國(guó)的感染數(shù)字曲線：“從數(shù)據(jù)上來看，目前美國(guó)的感染數(shù)字雖然略有上升，但目前的感染人數(shù)只是年初奧密克戎大海嘯時(shí)的零頭”。總體而言全美并沒有發(fā)生疫情的大暴發(fā)，也沒有從根本上改變奧密克戎進(jìn)入地方性流行的基本態(tài)勢(shì)。就算是主張要對(duì)XBB.1.5拉響警報(bào)并另眼看待的美國(guó)學(xué)者中的大多數(shù)，都認(rèn)為它完全不可能在美國(guó)再次造成類似年初的奧密可戎大海嘯。
楊慶來則利用數(shù)據(jù)為此做出了補(bǔ)充：“目前，雖然XBB.1.5占感染總數(shù)的40%，但全美總感染人數(shù)日增平均不到10萬，而在去年1月的奧密克戎第一波大海嘯期間，日增感染數(shù)字幾乎有80萬-100萬，這中間，有著數(shù)量級(jí)上的差別”。
然而，即便如此，公眾仍然擔(dān)心，具備了超強(qiáng)逃逸能力的XBB.1.5會(huì)在中國(guó)成為主流毒株嗎？它會(huì)在這里興風(fēng)作浪，迅速造成重復(fù)感染，導(dǎo)致新一波的大流行嗎？
楊慶來說：“XBB的特點(diǎn)是免疫逃逸非常成功，所以在疫苗接種更充分，多數(shù)人感染產(chǎn)生過抗體的地方，這個(gè)病毒株與其它流行病毒株相比便有如開了個(gè)后門，然而，在群體感染率并不高，多數(shù)人只打過兩三針滅活疫苗的中國(guó)，這項(xiàng)開后門的技術(shù)會(huì)不會(huì)成為它相對(duì)于其它病毒株的優(yōu)勢(shì)，這還是個(gè)未知的問題”。
從這個(gè)意義上來講，恐慌并沒有太大的必要，楊慶來提到：“在中國(guó)的免疫屏障面前，XBB.1.5與所有的奧密克戎毒株都是一樣的，并沒有什么特別之處”。
那么，我國(guó)感染過BA.5.2和BF.7毒株的人在XBB變異株流行時(shí)，是否會(huì)更容易重復(fù)感染？
楊慶來認(rèn)為，在中國(guó)快速挺過初次感染高峰的起碼三個(gè)月之內(nèi)，由于感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)特別是細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在，XBB的二次感染不必過分擔(dān)憂。
然而，即便如此，對(duì)新病毒的監(jiān)測(cè)和對(duì)脆弱人群的保護(hù)仍然是重要的。
德國(guó)埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉告訴《知識(shí)分子》，無論新的XBB.1.5毒株是否能夠成為中國(guó)的主流毒株，對(duì)新毒株的監(jiān)控工作在中國(guó)來講都是重要的，“目前看來，德國(guó)的BA.1、BA.2、BA.5幾乎都曾帶來過一次或大或小的感染高峰，奧密克戎的每一個(gè)亞型幾乎都像一支全新的病毒一樣，擁有形成一波感染高峰的能力。
“雖然我們目前的經(jīng)驗(yàn)看來，二次感染對(duì)感染者的影響會(huì)小很多，但對(duì)于一些老人、基礎(chǔ)病人群或是免疫缺陷人群等脆弱人群，情況可能就會(huì)不一樣。而考慮到中國(guó)如此巨大的人口基數(shù)，對(duì)新毒株的關(guān)注和投入還是值得的?！?/span>
