中國(guó)流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)同比暴增，你知道它合并新冠的危害有多大嗎？
上海某疫苗接種點(diǎn)，打新冠第三針和流感疫苗的人絡(luò)繹不絕。（攝影／邸利會(huì)）
撰文｜邸利會(huì)
責(zé)編｜徐卓君
根據(jù)國(guó)家流感中心的周報(bào)，2022 年第 51 周（2022 年 12 月 19 日－2022 年 12 月 25 日），南、北方省份流感樣病例百分比均出現(xiàn)快速上升。南方和北方的哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例就診比例是去年同期的212%和325%。
新冠合并流感，死亡風(fēng)險(xiǎn)倍增
“新冠和流感共感染會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，這是常識(shí)了?！?香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授朱華晨告訴《知識(shí)分子》。
《柳葉刀》對(duì)英國(guó)212,466 名 COVID-19 住院患者進(jìn)行了研究后發(fā)現(xiàn)，與僅感染新冠病毒的患者相比，同時(shí)感染新冠病毒和流感病毒的患者需要呼吸機(jī)支持的可能性高 4 倍以上，死亡的可能性高 2.35 倍。[1]
“ Covid-19 和流感病毒的結(jié)合特別危險(xiǎn)。這一點(diǎn)很重要，我們預(yù)計(jì) Covid-19 將與流感一起傳播，增加合并感染的機(jī)會(huì)，”愛丁堡大學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教授 Kenneth Baillie 教授在接受《金融時(shí)報(bào)》采訪時(shí)提到。
早在兩年前的2020年11月，香港大學(xué)新發(fā)傳染病新發(fā)傳染性疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任袁國(guó)勇等就發(fā)表論文指出：
“在倉(cāng)鼠中，SARS-CoV-2 和 A(H1N1)pdm09 同時(shí)或依次合并感染導(dǎo)致的疾病比單獨(dú)感染這兩種病毒更嚴(yán)重。先進(jìn)行 A(H1N1)pdm09 感染降低了 SARS-CoV-2 肺病毒載量，但增加了肺損傷。應(yīng)考慮對(duì)全人群進(jìn)行流感疫苗接種以預(yù)防合并感染，并對(duì)兩種病毒進(jìn)行多重分子診斷以實(shí)現(xiàn)早期抗病毒治療以改善臨床結(jié)果”。 [2]
不過，中國(guó)的流感疫苗接種率低得不可思議。
據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)楊維中在前述論壇中披露，中國(guó)的流感疫苗接種率在4%左右。對(duì)流感等呼吸系統(tǒng)傳播的病毒性傳染病，接種率最起碼要達(dá)到50%，甚至60%以上，才能形成一定的群體防護(hù)。
根據(jù)國(guó)家流感中心的周報(bào)，2022 年第 51 周，南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI%（流感樣病例就診比例）高達(dá)13%，是2019、2020年和2021年同期水平（5.7%、3.4%和 4.0%）的2.2倍、3.8倍和3.25倍。
圖源：國(guó)家流感中心周報(bào)
北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的 ILI%（流感樣病例就診比例）為 8.3%，是2019、2020年和2021年同期水平（5.3%、2.8%和 3.9%）的1.56倍、2.96倍和2.12倍。
圖源：國(guó)家流感中心周報(bào)
在美國(guó)，流感患者已經(jīng)給醫(yī)院的床位資源造成了負(fù)擔(dān)。
據(jù)美國(guó)媒體CNN12月9日?qǐng)?bào)道，在過去的兩周，美國(guó)醫(yī)院床位占有率超過了80%，其中只有6%的床位給了新冠病人。美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)質(zhì)量和病人安全的副總裁Nancy Foster解釋說，流感患者的涌入是醫(yī)院人滿為患的一個(gè)關(guān)鍵原因：
“床位占有率較高是因?yàn)槊绹?guó)許多地區(qū)伴隨著流感季節(jié)出現(xiàn)了許多患者，這導(dǎo)致許多老年人和一些幼兒住院 … 此外，呼吸道合胞病毒感染也讓兒科病床和嬰兒病床增多?！? [4]
自從新冠（COVID-19）開始大流行，全球季節(jié)性流感活動(dòng)曾在2020年短暫呈下降趨勢(shì)。但2021年后，又開始逐步上升。
尤其在去年春夏之交，中國(guó)南方多個(gè)省份經(jīng)歷了一次流感高峰，流感中心周報(bào)報(bào)告的南方省份暴發(fā)的疫情是2021年的5倍，多家醫(yī)院的兒科和發(fā)熱門診爆滿。
考慮到仍在急速增長(zhǎng)的新冠感染人數(shù)，這不是一個(gè)好消息。
甲型流感病毒和新冠病毒長(zhǎng)期共存后，
會(huì)發(fā)生什么？
圖說：甲型流感病毒和冠狀病毒的共同宿主種類。甲型流感病毒（IAV；水鳥）和多種冠狀病毒（CoV；蝙蝠）的儲(chǔ)存宿主分別用藍(lán)色和橙色的虛線圓圈突出顯示。每個(gè)宿主物種中分離出的主要 IAV 和 CoV 列在下面的文本中。IAV 和 CoV 病毒的名稱分別用藍(lán)色和橙色表示。與大流行相關(guān)的 IAV 和 CoV 的相同亞型用紅色標(biāo)示。
除了醫(yī)療系統(tǒng)承壓以外，從病毒演化的角度看，新冠和流感高峰的疊加，同樣有風(fēng)險(xiǎn)。
在去年的6月和9月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任高福曾在不同的公開場(chǎng)合提到，需要重視流感和新冠疊加流行的風(fēng)險(xiǎn)。
高福說，流感病毒和冠狀病毒共同的特點(diǎn)就是，冠狀病毒容易發(fā)生基因重組，而流感病毒容易發(fā)生基因重配。
而在去年9月發(fā)表的文章中，高福等作者指出，甲流和冠狀病毒都有廣泛的宿主范圍并共享多個(gè)宿主，而病毒共同循環(huán)甚至共同感染促進(jìn)了甲流之間的基因重排和冠狀病毒之間的重組，進(jìn)一步改變病毒進(jìn)化動(dòng)力學(xué)并產(chǎn)生新的變體，增加了跨物種傳播的風(fēng)險(xiǎn)；這兩種病毒在人類中共存和共同感染可能會(huì)改變疾病傳播模式并加重疾病負(fù)擔(dān)。 [5]
作者們認(rèn)為，甲型流感病毒和冠狀病毒的共存和共同感染可能成為下一次流行病的潛在候選者——
“偶爾，新的 AIV 變種可以直接從鳥類感染人類；新冠病毒從人類溢出到水貂可能會(huì)傳回人類，而水貂新冠病毒突變體可能會(huì)在人與人之間進(jìn)一步傳播。甲流和冠狀病毒的早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別可以為技術(shù)準(zhǔn)備提供足夠的時(shí)間，在病毒從動(dòng)物傳染給人類之前進(jìn)行診斷以及準(zhǔn)備抗病毒藥物和疫苗。此外，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人類感染新型變異或病原體對(duì)于完成確診病例特別是超級(jí)傳播者的早期診斷、干預(yù)和隔離，以及此后及時(shí)遏制進(jìn)一步的疾病暴發(fā)甚至人類大流行至關(guān)重要。至少，應(yīng)該吸取過去流行病的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，以便通過加強(qiáng)全球合作更好地應(yīng)對(duì)下一次流行病?！?/span>
作者們建議，鑒于當(dāng)前大流行尚未得到控制，季節(jié)性流感和新冠病毒在人類中的長(zhǎng)期共存和共同感染可能無法避免。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有針對(duì)性地開發(fā)和分配抗病毒藥物和療法，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的疾病控制。此外，尤其是在這些病毒的區(qū)域暴發(fā)期間，應(yīng)強(qiáng)調(diào)包括洗手、戴口罩和社交距離在內(nèi)的非藥物干預(yù)措施。
早在去年的1月31日，世界衛(wèi)生組織就為新冠病毒與流感病毒學(xué)和基因組監(jiān)測(cè)的整合提供了臨時(shí)指南（《SARS-CoV-2 和流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的端到端整合：修訂后的臨時(shí)指南》）涉及從哨點(diǎn)病例登記、采樣到最終的共享病毒序列數(shù)據(jù)，稱之為端到端的監(jiān)測(cè)。 [6] 它強(qiáng)調(diào)了需要將哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)系起來，以便形成政策并調(diào)整國(guó)家公共衛(wèi)生對(duì)新冠疫情大流行的反應(yīng)。
“如果是流感來的話，那肯定首當(dāng)其沖是小朋友，然后還有老年人，慢性基礎(chǔ)性疾病的患者。這些脆弱人群本來他們也已經(jīng)是新冠的比較易感和脆弱的人群，再來疊加一個(gè)流感的壓力，肯定是要一加一大于二?，F(xiàn)在北美那邊，去年年末呼吸道合胞病毒感染也很厲害，現(xiàn)在是地球村，如果真的對(duì)外通航一恢復(fù)，那呼吸道合胞病毒應(yīng)該也一樣會(huì)過來，我們成年人可能問題不大，但小朋友就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的人群了?！?朱華晨告訴《知識(shí)分子》。
她建議除了新冠疫苗肯定要打外，如果家里的小孩或者老人身體不太好，或者有孕婦或者準(zhǔn)備懷孕的人，能夠去打一個(gè)流感疫苗，做一個(gè)防護(hù)，會(huì)比較好；而對(duì)于健康的成年人，無論是流感還是新冠，不會(huì)有特別大的威脅。
“但是，對(duì)于低齡的和高齡的，還有這些有基礎(chǔ)病的這些人，不管對(duì)什么樣的呼吸道疾病，他們?nèi)慷际歉呶Ｈ巳?，所以做好防護(hù)，戴口罩，少去人流比較密集的地方，可以同時(shí)對(duì)付好幾種病原體。像流感病毒，比如說像學(xué)校，特別是這種比較低齡的幼兒園、小學(xué)，應(yīng)該是一個(gè)比較高發(fā)和重災(zāi)區(qū)，所以小朋友們要做好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，比如說不要經(jīng)常去摸什么鼻子、眼睛、嘴巴之類的，經(jīng)常洗手，最好是戴好口罩。” 她說。
看來，在可見的新冠和流感共存的日子里，口罩、疫苗等必要的防護(hù)措施始終還是重要的。
制版編輯 | 松儀
