二次感染新冠，是一種什么樣的體驗(yàn)？
講述 | 成宇迪
撰文 | 馮灝 成宇迪
在測出陽性的那一刻，我是慶幸的，覺得大石頭落了地。
今年四月，我身處英國，計(jì)劃十月回國，感染的時(shí)候距離回國還有六個(gè)月，我還挺欣慰。當(dāng)時(shí)有不少朋友因?yàn)樯巷w機(jī)前檢測出陽性而耽誤了飛機(jī)，比起回家前三個(gè)月的忐忑不安和天價(jià)機(jī)票的代價(jià)，提前感染，似乎是最好的選擇。
雖然當(dāng)時(shí)有重復(fù)感染的新聞，但我覺得重復(fù)感染并不常見，而回國時(shí)間如此遙遠(yuǎn)，足夠我將病毒完全排出，不至于在上飛機(jī)前核酸檢測陽性。
而且我已經(jīng)打了兩針科興疫苗，三針輝瑞疫苗，再加上一次感染，我向朋友炫耀，我肯定有超強(qiáng)抗體了，從此過上了“裸奔”的生活。
回國前，我去了歐洲旅行，當(dāng)時(shí)歐洲已經(jīng)放開，已經(jīng)沒有人再戴口罩。對于歐洲大多數(shù)人來說，他們經(jīng)歷了兩年有阻攔的生活（跨國界需要持核酸陰性檢測，德國等部分國家關(guān)閉國境），于是在放開的這一年變得格外瘋狂，南法沙灘上人滿為患，酒店民宿全部爆滿，室內(nèi)很難再見到口罩。
身處這樣的環(huán)境，仗著陽過，我也沒有再戴口罩，加入了他們瘋狂的行列，去人滿為患的音樂會，也去封閉空間，酒吧、劇院、賽場……
十月，經(jīng)歷了“7+3”隔離觀察、閉環(huán)管理之后，我回到了國內(nèi)。管控放開之前，我的朋友們都很羨慕我，他們覺得我不會再感染，隔絕了去方艙的可能，我對此也很有信心，畢竟五針疫苗+一次感染。大家排隊(duì)囤藥的時(shí)候，我把所有退燒藥都散發(fā)給了朋友們，讓他們應(yīng)急。
很快我的同住人也陽了，在家我們沒有做任何防護(hù)，都覺得我不會再感染了，我作為照顧人同吃同住。
其實(shí)國內(nèi)這一次的感染癥狀和我在英國的時(shí)候有明顯不同，我身邊的朋友們感染后都出現(xiàn)了發(fā)燒、咽痛的癥狀，不乏特別嚴(yán)重還嘔吐的，而我在英國的時(shí)候，也身邊所有人都感染了一輪，但當(dāng)時(shí)基本都是無癥狀，罕見發(fā)燒，甚至有人僅只是感覺到很困，睡一覺就好了。
有朋友給我轉(zhuǎn)發(fā)第二次感染的新聞，說英國的毒株和國內(nèi)這次不同，我還是很有可能再次感染，但我覺得太遙遠(yuǎn)，也不適應(yīng)戴口罩的生活，我笑著跟他們說：讓我來檢測一下是不是真的就同住人必陽。
倒確實(shí)是求錘得錘。我的同住人經(jīng)歷了三天發(fā)燒后，我開始嗓子癢了起來，跟我第一次感染的前兆相同。第二天起來測抗原，有了一根很隱約的T線。
我又感染了。
二次感染會更嚴(yán)重嗎？
在瀏覽信息時(shí)，我看到一個(gè)令人憂慮的新聞：
今年四月，西班牙研究者匯報(bào)了一例僅間隔20天就重復(fù)感染新冠的病例，這名31歲西班牙醫(yī)護(hù)人員在感染德爾塔20天后再次感染了奧密克戎，這一記錄刷新了新冠重復(fù)感染的最短間隔時(shí)間[8]。
對此，楊慶來認(rèn)為，這個(gè)案例是特殊的。奧密克戎的變異程度深，在負(fù)責(zé)進(jìn)入宿主細(xì)胞的刺突蛋白中，奧密克戎產(chǎn)生了37個(gè)突變，大量刺突突變的積累，使得奧密克戎可以逃避阿爾法、貝塔、德爾塔等新冠早期變種感染所帶來的抗體，所以這個(gè)情況在奧密克戎流行的初期會比較常見。
而目前一些針對重復(fù)感染率的研究數(shù)據(jù)看起來比較高的原因也是如此，針對再次感染的研究的時(shí)間間隔都比較短，主要集中在2021年末2022年初，當(dāng)時(shí)德爾塔和奧密克戎在歐美很多國家中共同流行，這也造成了數(shù)據(jù)上重復(fù)感染的比例增加，“但在目前流行株基本為奧密克戎的情況下，并不需要過度擔(dān)憂”，楊慶來說。
不過現(xiàn)在也出現(xiàn)了很多奧密克戎二次感染的案例。就我個(gè)人的情況而言，根據(jù)全球病毒基因共享數(shù)據(jù)庫（GISAID）的記錄，我今年四月在英國感染的毒株極大概率是奧密克戎，而分類是BA.4或BA.5，本次北京流行的毒株同樣是奧密克戎，應(yīng)該是BF.7。為什么奧密克戎也會感染第二次？
自奧密克戎BA.1被首次檢出后，相繼又衍生出BA.2、BA.3、BA.4、BA.5等亞型，往下還有更多分支。有研究者認(rèn)為，不同亞型攜帶有不同的突變位點(diǎn)，進(jìn)而極大地影響預(yù)防下一次感染的能力，比如BA.4和BA.5就很有可能逃避BA.1的抗體識別[9]。
楊慶來認(rèn)為，從實(shí)際感染的角度來看，比起毒株差異，重復(fù)感染的原因很大程度上是個(gè)體差異。個(gè)體感染奧密克戎某種亞種后，會對其上的刺突蛋白上的很多抗體識別位點(diǎn)產(chǎn)生抗體，而這些位點(diǎn)所并不僅僅只是感染上的病毒亞種擁有，其他奧密克戎亞種的刺突蛋白也會擁有一些相同的抗體識別位點(diǎn)。因此，感染其中一個(gè)亞種之后產(chǎn)生的抗體，對其他奧密克戎亞種的感染也會具有一定的保護(hù)作用。
但由于個(gè)體差異，每個(gè)人感染一個(gè)亞種后所產(chǎn)生的抗體針對在刺突蛋白上的每個(gè)位點(diǎn)的識別能力強(qiáng)弱也不同，而有些亞種的某個(gè)突變可能就能突破某些個(gè)體內(nèi)產(chǎn)生的較強(qiáng)抗體反應(yīng)所針對的位點(diǎn)，進(jìn)而造成了免疫逃避并導(dǎo)致重復(fù)感染。而我重復(fù)感染的原因，也可能是BF.7逃逸了我之前產(chǎn)生的抗體免疫所針對的位點(diǎn)。
雖然如此，蔡衛(wèi)平認(rèn)為，短時(shí)間內(nèi)重復(fù)感染依舊是罕見的。他認(rèn)為奧密克戎未來相當(dāng)長一段時(shí)間都是主流毒株，并且再怎么變還是一個(gè)家族，“你產(chǎn)生的免疫沒有那么笨，不至于他叔跟他爸都分不清楚，相差沒有那么大，免疫系統(tǒng)都是能辨認(rèn)出來的”，他覺得在六個(gè)月內(nèi)，重復(fù)感染的可能性微乎其微。
耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系教授杰弗里·湯森等人對1984年以來六種感染人類的冠狀病毒進(jìn)行了比較進(jìn)化研究，他們推論，在新冠地區(qū)暴發(fā)的情況下，再感染可能發(fā)生在初次感染產(chǎn)生抗體后的3到63個(gè)月之間，中位數(shù)為16個(gè)月[10]。
劉善慮認(rèn)為，盡管防護(hù)時(shí)間存在一些分歧，但第一次感染后的3-6個(gè)月內(nèi)，如果沒有出現(xiàn)變異性極大的新毒株，重復(fù)感染的發(fā)生率很低。
而楊慶來指出，3-6月內(nèi)很少重復(fù)感染，是有一定的免疫系統(tǒng)特性為依據(jù)的。奧密克戎主要在上呼吸道感染，而存在于口腔、鼻腔粘膜等上呼吸道粘膜組織中的抗體在3-6個(gè)月之內(nèi)基本可以實(shí)現(xiàn)有效保護(hù)，超過六個(gè)月以后，粘膜組織內(nèi)存在的抗體會大量減少，進(jìn)而增大重復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)。所以在3-6個(gè)月這段時(shí)間里，并不用太擔(dān)心會重復(fù)感染。
實(shí)際上，感染超過六個(gè)月，也只是風(fēng)險(xiǎn)上升，但并不是所有人都會再次感染。
有研究者收集了截至2022年6月30日、遍及全球多個(gè)國家的91項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，進(jìn)行薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，在奧密克戎浪潮前期，二次感染率為3.31%[12]。而英國官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月27日，英國的再感染率為5.6%[13]。前述阿布-拉達(dá)德的研究也有相似的報(bào)告，在他們開展研究后隨訪的135天里，感染奧密克戎后再次感染奧密克戎的發(fā)生率約為2.1%。
僅從我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來看，我從四月到十月在歐洲旅行，再也沒戴過口罩，也時(shí)常參與人群密集的聚會，但并沒有感染。直到十二月，距離上次感染八個(gè)月之后，才再次感染。一個(gè)原因可能是抗體水平下降，與此同時(shí)，流行毒株不同，這才導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)急劇上升。
而目前還有一個(gè)傳聞是“初次感染的時(shí)候癥狀輕微或者無癥狀，就很容易再感染”，對此，楊慶來解釋，無論癥狀輕微與否，感染后身體都會產(chǎn)生抗體，T細(xì)胞都會產(chǎn)生記憶，只是癥狀輕微或無癥狀感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)可能相對更弱一些，但并不那么要緊，“你可以這樣想，你第一次感染沒癥狀，可以說明你本身的身體免疫力非常好，那么以后即使再感染很可能也會是同樣的”。
不過，需要注意的是，學(xué)界對此并沒有完全統(tǒng)一的結(jié)論。對于先前感染的保護(hù)力研究存在分歧，如歐洲疾病預(yù)防控制中心的研究認(rèn)為，感染奧密克戎后三到五個(gè)月間體內(nèi)抗體的保護(hù)性為51%，六個(gè)月后體內(nèi)抗體的保護(hù)性已低于25%[11]。
與其他流行的奧密克戎亞種相比，已有早期證據(jù)顯示，最新流行株如BQ.1和XBB的再次感染風(fēng)險(xiǎn)更高。北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心副研究員曹云龍?jiān)诮邮苤行戮W(wǎng)專訪時(shí)表示，國內(nèi)BA.5.2和BF.7感染高峰過去后，不排除出現(xiàn)因BQ.1.1、XBB或者是其他免疫逃逸能力更強(qiáng)的毒株驅(qū)動的感染高峰[14]。
而在目前初次感染還沒結(jié)束，也還沒有BQ.1.1和XBB大流行的情況，楊慶來說，有初次感染的抗體有效保護(hù)，我們還是能放下焦慮，安心過年。
年輕人更容易重復(fù)感染？
從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，對于大部分人來說，其實(shí)并不容易發(fā)生二次感染。
但，為什么我感染了？以及，什么樣的人容易重復(fù)感染？
劉善慮教授給了我一個(gè)略有些出乎意料的答案：一線醫(yī)護(hù)人員和年輕人。
《柳葉刀-區(qū)域健康（東南亞）》今年八月發(fā)表了一篇印度新冠情況的研究，研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員的二次感染率最高，占統(tǒng)計(jì)人數(shù)的40.8%，醫(yī)師的二次感染率也達(dá)38.6%，接近學(xué)生、行政/文職人員的二次感染率15.4%的三倍[15]。
這不難理解，醫(yī)護(hù)人員接觸新冠病患更多，長期暴露在病毒環(huán)境中。那么，為什么是年輕人？
法國國家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日前披露了法國2021年3月2日至2022年2月20日二次感染情況，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，法國累計(jì)二次感染人數(shù)達(dá)58.4萬人，而其中，18歲至40歲之間的人群占比最高，達(dá)到了51.1%，小于18歲與41歲至60歲的人群居于其次，分別為23.6%、20%。而老年群體，61歲至80歲的占比驟降至3.8%，大于80歲的占比僅為1.4%[16]。
在美國也觀察到了同樣的情況，華盛頓國家衛(wèi)生署數(shù)據(jù)顯示，2021年9月1日至2022年10月12日，有7萬6千余人重復(fù)感染了新冠，而其中，占比最高的是18-34歲人群，達(dá)到了37.8%；與之對應(yīng)的，65歲以上人群，僅7.4%[17]。
雖然我們不用為再次感染而感到焦慮，但采取措施防止自己重復(fù)感染，并非毫無意義。
預(yù)防感染的手段，在預(yù)防再次感染時(shí)依舊適用。
戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)、少聚集、常消毒、保持社交距離，這些我們在這三年內(nèi)養(yǎng)成的習(xí)慣，在預(yù)防再次感染時(shí)依舊有效，且是預(yù)防感染的最有效方式。
而接種加強(qiáng)針，同樣也是有效的。
在感染后，再接種加強(qiáng)針也可以更好地保護(hù)自己。美國疾病預(yù)防控制中心去年八月發(fā)布的一個(gè)調(diào)查報(bào)告顯示，感染后未接種疫苗的人群是感染后接種疫苗的人群再感染幾率的2.34 倍[21]。今年三月發(fā)布于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇論文也發(fā)現(xiàn)，再感染后接種疫苗的人，即使時(shí)隔18個(gè)月，免疫仍高于 90%[22]。而今年九月《柳葉刀（傳染?。飞习l(fā)布的一篇論文認(rèn)為，自然感染后加上疫苗產(chǎn)生的混合免疫，可以將保護(hù)的有效性提高到96%，并且持續(xù)時(shí)間超過五個(gè)月[23]。
對更易重復(fù)感染的年輕人來說，去接種疫苗的社會意義可能更為重大。
楊慶來認(rèn)為，鼓勵(lì)年輕人打疫苗，是有公益性質(zhì)的。有了疫苗保護(hù)，哪怕沒有阻止重復(fù)感染，但有了更多抗體，身體的免疫反應(yīng)變快，對病毒復(fù)制抑制變快，傳播的病毒數(shù)量就會變低，低到一定程度的時(shí)候，就算感染了別人，他們也會癥狀輕一些。
而三年疫情后，我們終于迎來了久違的自由與團(tuán)聚，渴望聚集，是人之常情，再去嚴(yán)防死守，也是殘忍的，那么去打疫苗，就成了一個(gè)“性價(jià)比”最高的選擇。
關(guān)于在感染后什么時(shí)間接種疫苗，我們可以參考香港衛(wèi)生防疫中心的指南：
