大流行中的醫(yī)院：陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員或返崗，但真正的考驗(yàn)還未到來
撰文 | 宋安娜
責(zé)編 | 徐卓君
● ● ●
隨著社會(huì)面管控措施大幅撤銷，防疫的風(fēng)暴中心來到醫(yī)院。
“新十條”之后短短兩周，在北京這樣醫(yī)療資源豐富的一線城市，醫(yī)護(hù)人員也感受到了第一波感染的沖擊波。
北京某三甲醫(yī)院的一位科室主任告訴《知識(shí)分子》，目前醫(yī)院已經(jīng)有接近20%的醫(yī)護(hù)人員感染，因?yàn)榫蛹腋綦x、人手減員，現(xiàn)在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)已經(jīng)受到了影響。
而且，由于醫(yī)院放松了對(duì)醫(yī)護(hù)人員查核酸的要求，實(shí)際感染了多少并不那么清楚。他所在的科室，病人都是危重癥，他擔(dān)心新冠如果在院內(nèi)大面積傳播，會(huì)加重這些脆弱人群的病情。
因?yàn)榘l(fā)熱門診的爆滿，一些住院部門已經(jīng)出現(xiàn)藥品短缺。一家大三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生也透露，12月9日值班時(shí)，病房里四成病人在發(fā)燒，四分之一新冠檢測(cè)呈陽(yáng)性，好在還有幾個(gè)消炎痛栓給病人用上了，其他退燒藥都沒有了，因?yàn)楸婚T診拿藥、囤藥的感染者搶空了。
當(dāng)疫情防控轉(zhuǎn)向之后，國(guó)內(nèi)醫(yī)院也相應(yīng)地調(diào)整了策略，對(duì)新冠病毒在院內(nèi)傳播的嚴(yán)防死守轉(zhuǎn)為容忍適度的感染，以最大限度地收治病人。
多位醫(yī)生表示，他們做好了心理準(zhǔn)備，在最壞的情況下，可能陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員也要返崗。
國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏在最新的講話中談到，上海本次疫情的高峰可能會(huì)在一個(gè)月內(nèi)到來，要度過這次疫情，可能需要3-6個(gè)月時(shí)間。對(duì)醫(yī)院來講，希望這個(gè)月要把整個(gè)醫(yī)療管理做到最好，如果管理不好，出現(xiàn)比較大的院感，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的不足，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)病人的感染、病死率的增高。
然而，從德國(guó)、新加坡等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來看，若想最大限度減少死亡，壓力并不該全部由醫(yī)療系統(tǒng)承擔(dān)，提高疫苗接種率、監(jiān)測(cè)住院率等關(guān)鍵數(shù)據(jù)、根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)的容量決定放開的尺度等措施，都是醫(yī)院能否順利應(yīng)對(duì)這場(chǎng)大流行的關(guān)鍵變量。
胡曉君是北京某三甲醫(yī)院的重癥科主任，12月9日，因?yàn)橥赂腥拘鹿诓《?、居家休息，所以，他正在頂替同事值夜班?！澳壳翱赡苡谐^10%的員工新冠陽(yáng)性，但增長(zhǎng)迅猛”。
過去三年間，預(yù)防新冠院內(nèi)感染，是衛(wèi)健委三令五申的絕對(duì)紅線。今年11月22日，武漢市中心醫(yī)院一腫瘤科醫(yī)生因院外做核酸檢測(cè)出現(xiàn)混采陽(yáng)性，被醫(yī)院扣津貼、免評(píng)優(yōu)、通報(bào)批評(píng)。
然而，隨著疫情防控走向開放，多位感染科專家向《知識(shí)分子》透露，現(xiàn)在院內(nèi)新冠感染已經(jīng)不被算作院感事件。
一系列新冠檢測(cè)要求方面的松動(dòng)，都表明對(duì)新冠感染的院內(nèi)控制正在發(fā)生重大的變化。胡曉君介紹，常態(tài)化核酸以來，醫(yī)院一直是檢測(cè)頻率更加嚴(yán)格的場(chǎng)所，重點(diǎn)部門醫(yī)護(hù)人員需要每日測(cè)核酸，非重點(diǎn)科室也需要隔一天測(cè)一次核酸，但是，“新十條”之后，核酸和抗原檢測(cè)的頻率在大幅下降。
他所在的三甲醫(yī)院的最新內(nèi)部通知寫道，除口腔科、透析中心、預(yù)檢分診、胃腸鏡手術(shù)、醫(yī)廢收集、第三方等科室工作人員執(zhí)行48小時(shí)核酸或抗原檢測(cè)外，其他科室人員不再要求必須進(jìn)行核酸檢測(cè)，可根據(jù)個(gè)人需要進(jìn)行核酸檢測(cè)。對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等工作人員可以先進(jìn)行抗原檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)。
醫(yī)院對(duì)就診患者的核酸檢測(cè)要求也大幅放松：
12月8日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制通知，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的居民，無論是否進(jìn)行核酸或抗原檢測(cè)，以及檢測(cè)結(jié)果如何，均可自行前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)前來就診的患者不得推諉、拒診。
這些新規(guī)無疑都增加了醫(yī)院的疫情防控難度?！安∪撕痛蠓蚨疾徊楹怂崃?，現(xiàn)在醫(yī)院面臨的疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，就和社會(huì)上是一樣的了?！鼻笆鋈讓？漆t(yī)院的主任指出。
2022年11月，一項(xiàng)發(fā)表在《Infection Prevention in Practice》的論文對(duì)香港第五波疫情期間醫(yī)護(hù)人員感染的情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)在2021年12月31日至2022年5月31日期間，香港報(bào)告了120萬(wàn)例感染者，其中醫(yī)護(hù)人員的感染比例明顯高于普通人群。
上海某大型三甲醫(yī)院的院感科主任劉慶明在接受《知識(shí)分子》訪談時(shí)直言，現(xiàn)在醫(yī)院的壓力特別大，也只能是盡力了?！艾F(xiàn)在管理部門也說了，不把新冠作為院感，這就是說明已經(jīng)接受了醫(yī)務(wù)人員必然會(huì)感染這一點(diǎn)。我們能做到的就是延緩這個(gè)速度，保證醫(yī)院不減員太多?！?/span>
他說，三年來，各地醫(yī)院已經(jīng)有一套成熟的防控疫情的體系，包括根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小采取何種程度的封控，專業(yè)領(lǐng)域都很熟門熟路了。不過，隨著奧密克戎感染浪潮的來臨，醫(yī)院可能會(huì)面臨一個(gè)比較大的沖擊，在這種情況下，國(guó)家也將院感防控的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)了很多，盡最大可能保存醫(yī)院戰(zhàn)斗力。比如，過去科室有一個(gè)人感染，可能全部的人都要被隔離，甚至出現(xiàn)過醫(yī)院出現(xiàn)一例感染者、全院封控的情況，但是現(xiàn)在策略轉(zhuǎn)變了，要衡量疫情防控措施的成本與收益，強(qiáng)調(diào)的是如何最大程度地收治病人。
在12月12日下午舉行的北京市疫情防控發(fā)布會(huì)上，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任、新聞發(fā)言人李昂介紹，12月11日，全市發(fā)熱門診就診患者2.2萬(wàn)人次，是一周前的16倍。
“現(xiàn)在已經(jīng)承認(rèn)，新冠是一個(gè)防不住的病毒，不會(huì)像過去那樣嚴(yán)防死守，現(xiàn)在的目標(biāo)是要最大限度地防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)癱瘓，保證正常的醫(yī)療服務(wù)。世界上不光只有一個(gè)新冠，還有無數(shù)的疾病要救治。所以，管理部門也很務(wù)實(shí)?！眲c明說。
在醫(yī)院內(nèi)部，多位負(fù)責(zé)院感防控的專家告訴《知識(shí)分子》，現(xiàn)在大家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，那就是醫(yī)護(hù)人員遲早也會(huì)感染，但是一定要采取一些措施來壓制感染速度，降低因大面積感染帶來的減員情況，以及也要保護(hù)其他住院病人。
在這種轉(zhuǎn)變下，就可以理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在開展的一系列新措施。比如，劉慶明說，在醫(yī)院里，因?yàn)榭赡苁者M(jìn)來的病人有陽(yáng)性感染者，所以現(xiàn)在反而是提高了防護(hù)級(jí)別，過去住院病房都是要求戴外科口罩，現(xiàn)在反而要求戴N95口罩了。
據(jù)醫(yī)學(xué)界報(bào)道，廣州某三甲醫(yī)院的文件顯示，醫(yī)院要求急診工作人員升級(jí)為三級(jí)防護(hù)（戴醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、防護(hù)服、手套、穿鞋套、戴護(hù)目鏡或面罩，必要時(shí)加戴全面型呼吸防護(hù)器），所有門診工作人員升級(jí)為二級(jí)防護(hù)（戴醫(yī)用防護(hù)口罩，工作帽、隔離衣或防護(hù)服、手套、穿鞋套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或面罩），診療結(jié)束后進(jìn)入住院區(qū)域需要更換防護(hù)，不得穿污染的防護(hù)用品進(jìn)入住院區(qū)域。
針對(duì)北京多家醫(yī)院的發(fā)熱門診出現(xiàn)的大排長(zhǎng)隊(duì)的情況，從12月7日開始，北京市要求，所有有條件的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要開設(shè)發(fā)熱門診，其他的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，也按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)急診，所有的門診和急診要提供24小時(shí)服務(wù)。12月9日，有醫(yī)生在社交媒體上寫道，今天是我們發(fā)熱門診最忙的一天，事實(shí)上也是全北京發(fā)熱門診最忙的一天。這一天，焦雅輝在新聞發(fā)布會(huì)上指出，我們要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域來設(shè)置發(fā)熱門診，并且發(fā)熱門診不再要求設(shè)置三區(qū)兩通道，但是要加大通風(fēng)的條件。
對(duì)于這些措施，胡曉君說，就是希望發(fā)熱門診將隔離措施完全敞開，將場(chǎng)地面積充分利用起來；與此同時(shí)，所有在發(fā)熱門診工作的人不要求穿防護(hù)服，這樣每個(gè)人的體力上就能多撐一段時(shí)間，然后再?gòu)母骺仆l(fā)熱門診增派人手，希望把發(fā)熱門診的高峰沖擊給緩下來。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任彭劼給院內(nèi)職工喊出的口號(hào)是“防火防盜防同事”。他說，現(xiàn)在醫(yī)院的規(guī)定是，門診醫(yī)生和住院醫(yī)生不要有交集，飯?zhí)酶髯苑珠_，也鼓勵(lì)大家打包回去吃飯，如果科室里面有些重要的事情要說的話，包括科室的例會(huì)，也是用騰訊視頻來開會(huì)。同事之間盡量用電話聯(lián)系，不要扎堆、聚集、在一起高談闊論，避免一人感染就影響一大片。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院感科主任楊帆也表示，隨著社會(huì)面感染者增加，不少感染者核酸檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)間滯后于發(fā)病時(shí)間，哪怕醫(yī)院嚴(yán)格要求憑48小時(shí)甚至24小時(shí)核酸陰性結(jié)果入院，還是會(huì)有病毒潛在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，醫(yī)院的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)也要相應(yīng)提高，總的目標(biāo)是不能造成大面積的院內(nèi)感染，壓低壓平感染峰值曲線。
如果醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院內(nèi)的患者的確出現(xiàn)了感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將如何應(yīng)對(duì)？
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院感科主任楊帆說，如果在住院患者中發(fā)現(xiàn)了陽(yáng)性病例，按照衛(wèi)健部門的要求，還是要及時(shí)將陽(yáng)性患者和其他病人隔離開來。如果患者的病情不緊急，就引導(dǎo)他回家隔離；如果患者需要住院保證其它疾病的治療，醫(yī)院會(huì)將他們安排到醫(yī)院專門辟出的獨(dú)立區(qū)域治療，和其他患者分隔開。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委在官網(wǎng)附上的《北京協(xié)和醫(yī)院近期疫情防控工作做法參考》，在隔離病房擴(kuò)容方面，繼啟用首個(gè)院內(nèi)陽(yáng)性患者隔離病房后，協(xié)和醫(yī)院又相繼在外科樓、老樓、北區(qū)急診設(shè)立外科學(xué)系陽(yáng)性隔離病房、內(nèi)科學(xué)系陽(yáng)性隔離病房、搶救室緩沖病房；同時(shí)要求各科室做好“每個(gè)病房?jī)?nèi)設(shè)置陽(yáng)性患者診療區(qū)域的長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃。
對(duì)于感染的醫(yī)護(hù)人員，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任彭劼指出，在他所在的醫(yī)院，一般來說，隔離3天或者5天都有，現(xiàn)在還并沒有明確下來，如果是無癥狀感染者，可能3天左右，如果抗原檢測(cè)陰性，就可以返崗。
根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制12月6日發(fā)布的相關(guān)文件，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等醫(yī)務(wù)人員可以先進(jìn)行抗原檢測(cè)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員健康狀況和檢測(cè)結(jié)果等，安排進(jìn)入相應(yīng)診療區(qū)域工作或者居家健康監(jiān)測(cè)。
實(shí)際上，多位受訪醫(yī)生指出，隨著疫情高峰來臨，如果醫(yī)生沒有癥狀，國(guó)內(nèi)醫(yī)院可能直接跳開醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)陰后再返崗這一環(huán)，未來在醫(yī)療資源最緊張的時(shí)候，可能會(huì)直接出現(xiàn)“陽(yáng)的醫(yī)生治療陽(yáng)的患者”這種情況。
比如，在北京，胡曉君提供的醫(yī)院通知寫道，職工本人抗原或核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，伴有“十一大”癥狀，建議居家休息，休息期間可以休病假、存休、工齡假；職工本人抗原或核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，但無癥狀的工作人員，科室負(fù)責(zé)人可根據(jù)科室實(shí)際工作酌情安排。職工家屬抗原或核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，上班當(dāng)日職工進(jìn)行抗原檢測(cè)，結(jié)果為陰性即可上班。
一家南方傳染病?？漆t(yī)院的感染科醫(yī)生告訴《知識(shí)分子》，我們沒有鼓勵(lì)感染的醫(yī)護(hù)人員帶病上崗，但是我們也不反對(duì)。
中疾控前首席科學(xué)家曾光近日在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，在病人大量增加的情況下，北京市及時(shí)出臺(tái)了緊急應(yīng)對(duì)措施，醫(yī)護(hù)人員中無癥狀感染、輕癥患者堅(jiān)持上崗，如同戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期“輕傷不下火線”。只有這樣，才能保障發(fā)熱門診24小時(shí)運(yùn)行，做好中、重度患者的診療和搶救工作。
曾光認(rèn)為，到了疫情相當(dāng)嚴(yán)重的程度，就要綜合考慮，因?yàn)楦腥镜尼t(yī)護(hù)人員如果不上崗，損失更大，病人無法收治入院。當(dāng)然，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，對(duì)非傳染科室，特別是老年和慢性病病房，盡量安排未感染的醫(yī)護(hù)人員上崗。
在劉慶明看來，并不是只有醫(yī)院人滿為患這種情況可以被稱作醫(yī)療擠兌，因?yàn)橐粋€(gè)人感染了就封控一個(gè)科室甚至一家醫(yī)院，也是一種醫(yī)療擠兌。很多醫(yī)生被派去照看“活蹦亂跳”的患者，而很多非新冠患者的治療受到了影響。如果那時(shí)候都過來了，那么，他相信，之后面臨的情況也不會(huì)更糟糕。
現(xiàn)在國(guó)家和醫(yī)院每天都在部署相關(guān)措施，都準(zhǔn)備了預(yù)案，會(huì)對(duì)感染者、非感染者進(jìn)行分區(qū)處理，醫(yī)務(wù)人員也做好了準(zhǔn)備。劉慶明是比較樂觀的，在他看來，“放開是實(shí)事求是的，轉(zhuǎn)彎是很急，不能說醫(yī)院沒有挑戰(zhàn)，但是天塌不下來?！?/span>
原中國(guó)疾控中心副主任馮子健近日提到，當(dāng)?shù)谝徊ù笠?guī)模沖擊達(dá)到最高峰時(shí)，人群中的感染率可能達(dá)到60%左右，隨后會(huì)逐步回落到一個(gè)平穩(wěn)期，最終可能80%～90%的人都會(huì)經(jīng)歷感染。
而且，新冠的感染浪潮并不是一次就會(huì)結(jié)束的，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的壓力可能會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。比如，在新加坡，今年初，奧密克戎BA.2感染了很大一波人潮，到了8月，BA.5感染了第二波，日新增感染人數(shù)過萬(wàn)。不久前，又有新的奧密克戎亞型變異株XBB，又帶來了另外一波感染。
在天量的感染人數(shù)面前，如何保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)得當(dāng)，不能僅僅是依靠醫(yī)護(hù)人員的犧牲精神?？茖W(xué)的管理方法，是一個(gè)系統(tǒng)性的工程。
“99.5%的人可能不需要去醫(yī)院。但是，我們的醫(yī)療體系必須保證0.5%的病人應(yīng)該收治在醫(yī)院?！痹?2月8日發(fā)布的《新冠居家康復(fù)手冊(cè)》中，張文宏團(tuán)隊(duì)提到。
美國(guó)對(duì)外關(guān)系委員會(huì)全球衛(wèi)生高級(jí)研究員、西東大學(xué)外交與國(guó)際關(guān)系學(xué)院教授暨全球衛(wèi)生問題研究中心主任黃嚴(yán)忠近日撰文指出，放開之后，必然要經(jīng)歷陣痛。中國(guó)的防控政策調(diào)整力度比較大，現(xiàn)在處于調(diào)整前后的過渡期，有些地方完全沒有做好準(zhǔn)備，就匆忙放開了，重癥死亡病例可能會(huì)明顯上升，這對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群會(huì)是大的沖擊。
他建議，退出清零政策后，出臺(tái)一張統(tǒng)領(lǐng)性的疫情防控路線圖，對(duì)現(xiàn)在這種過渡期是非常必要的，不能讓各省市各自為戰(zhàn)，應(yīng)統(tǒng)籌不同地方的防控措施，使其有效銜接。
實(shí)際上，從新加坡、德國(guó)等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來看，與病毒共存之后，保證醫(yī)院順暢運(yùn)轉(zhuǎn)的一個(gè)關(guān)鍵，都是靠整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)的支撐。
此前在漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院工作的醫(yī)生李彤宇在接受《知識(shí)分子》訪談時(shí)表示，在德國(guó)，所有的政策都是根據(jù)數(shù)據(jù)來做出的。對(duì)于新冠來說，一個(gè)非常關(guān)鍵的目標(biāo)，就是醫(yī)療系統(tǒng)不過載。因此，從2020年3月開始，德國(guó)就開始開辟了專門的新冠感染者登記通道，所有接診過新冠感染者的家庭醫(yī)生和私人診所，都要進(jìn)行病例上報(bào)。從今年10月開始，隨著奧密克戎的致病性下降，很多感染者都居家自測(cè)抗原，核酸檢測(cè)的人數(shù)減少，但是，因?yàn)楝F(xiàn)在疫情相關(guān)決策也與患病率關(guān)系不大了，所以，不入院的感染者沒有進(jìn)行登記也不會(huì)影響住院率、重癥率的監(jiān)測(cè)。
新冠放開之后，并不意味著一切防控措施都撤銷了，公眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)承擔(dān)自己的責(zé)任。在德國(guó)，當(dāng)新冠住院率上升到一定程度的時(shí)候，就會(huì)啟動(dòng)相應(yīng)等級(jí)的防控措施。比如說，2021年，當(dāng)?shù)聽査牧餍性斐舍t(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)時(shí)，德國(guó)規(guī)定，每10萬(wàn)居民7天內(nèi)的住院人數(shù)如果超過了3，就會(huì)引進(jìn)“2G”政策，只有接種過疫苗的、或者是感染后康復(fù)的人群可以進(jìn)入公眾場(chǎng)合、入住酒店、去養(yǎng)老院探視等等。
每10萬(wàn)居民7天內(nèi)的住院人數(shù)如果超過了6，就會(huì)引進(jìn)2G plus政策，人們進(jìn)入公共場(chǎng)合，需要在2G要求的基礎(chǔ)上，再加一個(gè)48小時(shí)內(nèi)的抗原陰性證明；如果這一住院率指標(biāo)超過了9，則會(huì)限制社會(huì)交往，比如關(guān)閉餐館、倡導(dǎo)企業(yè)居家辦公。直到現(xiàn)在，包括IT在內(nèi)的很多行業(yè)，基本上還是居家辦公，每個(gè)星期只上一天班。
新加坡衛(wèi)生部長(zhǎng)王乙康對(duì)新冠相關(guān)數(shù)據(jù)也非常敏感。今年1月末，在奧密克戎的一波感染潮時(shí)，他說，在新加坡，約1.3%的Omicron病例會(huì)入院治療，0.3%需要補(bǔ)充氧氣。他強(qiáng)調(diào)，大家都清楚，每一個(gè)0.1%都意味著要占用很多病床數(shù)。從2021年10月中旬開始，新加坡每日公布的數(shù)據(jù)是：當(dāng)日新增病例數(shù)、死亡人數(shù)、呼吸機(jī)使用人數(shù)、ICU占用床位數(shù)，后三項(xiàng)是政府關(guān)注的核心，數(shù)字也是準(zhǔn)確的。
多位受訪醫(yī)生也提到，現(xiàn)在醫(yī)院很多東西并沒有以文件的方式確定下來，其實(shí)負(fù)責(zé)院感的部門也多是口頭通知醫(yī)護(hù)職員，現(xiàn)在很多事情都是根據(jù)每天的形勢(shì)在不斷調(diào)整。
“現(xiàn)在政策一天一變，都是出現(xiàn)什么問題解決什么問題，我覺得準(zhǔn)備不是很充分，或者說對(duì)困難的預(yù)料是不夠的?！敝匕Y科主任醫(yī)生胡曉君說，而且，現(xiàn)在擠兌還主要是在發(fā)熱門診，絕大多數(shù)病人癥狀還比較輕微，以發(fā)燒為主。但是，這只是最前面的沖擊，感染者目前多數(shù)是在社會(huì)面活動(dòng)的年輕人、上班族，隨著他們將病毒帶進(jìn)家里，當(dāng)老年人、有基礎(chǔ)疾病的、免疫力低下的脆弱人群也感染新冠，那么院內(nèi)的沖擊將會(huì)過渡到重癥病房，到時(shí)候醫(yī)院的考驗(yàn)才真正開始。
對(duì)于中國(guó)來說，醫(yī)療系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)可能更大的一個(gè)原因，在于醫(yī)療資源不均衡地集中在三級(jí)醫(yī)院，人們就算是疾病不嚴(yán)重也習(xí)慣于涌向大醫(yī)院的門診，增加了院內(nèi)傳播的可能性。
李彤宇說，德國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)與國(guó)內(nèi)很不同的是，醫(yī)院只負(fù)責(zé)急診和住院，門診都是分散到各種私人診所，人們生病之后都是先聯(lián)系自己的家庭醫(yī)生。以漢堡為例，這里有很多私人診所，所以在幾次疫情高峰期，雖然規(guī)定出現(xiàn)陽(yáng)性的診所需關(guān)停一兩周，但是，周邊還有很多家診所營(yíng)業(yè)，不會(huì)沖擊到門診?！拔覀兊倪\(yùn)轉(zhuǎn)體系和英美完全是兩個(gè)路徑，所以必須要摸索自己的方式?！焙鷷跃f。
近來，為了降低醫(yī)院可能出現(xiàn)的醫(yī)療資源擠兌，國(guó)家衛(wèi)健委也在密集出臺(tái)政策。比如，12月12日的新規(guī)指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，依據(jù)最新版新型冠狀病毒診療方案有關(guān)要求，為出現(xiàn)相關(guān)癥狀的新冠患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線開具治療新冠相關(guān)癥狀的處方，并鼓勵(lì)委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。
當(dāng)《知識(shí)分子》問一位全球公衛(wèi)領(lǐng)域的專家，國(guó)內(nèi)醫(yī)院是否已經(jīng)做好了準(zhǔn)備時(shí)，他說，疫情還在上升階段，現(xiàn)在一切都為時(shí)尚早。
參考文獻(xiàn)：
1. https://www.nytimes.com/2021/12/23/health/cdc-covid-isolation-period-health-care-workers.html
2. https://www.straitstimes.com/singapore/health/three-areas-to-watch-as-singapore-battles-omicron-ong-ye-kung
3. https://www.straitstimes.com/singapore/politics/covid-19-infections-in-hospitals-and-nursing-homes-form-less-than-1-per-cent-of-reported-community-cases
4. https://www.channelnewsasia.com/singapore/hospital-beds-shortage-singapore-focus-moh-3124781
5. https://www.theatlantic.com/health/archive/2022/01/omicron-mild-hospital-strain-health-care-workers/621193/
6. https://bmjopen.bmj.com/content/11/6/e049190
7. https://mp.weixin.qq.com/s/9CJ7YKFsD6wNiSu7tdYTHA
8. https://mp.weixin.qq.com/s/NZoCMInBkx86UtyvqlcUGg
9. https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_21123624
10. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html
11. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590088922000622?via%3Dihub
12. https://www.euractiv.com/section/politics/short_news/germany-could-cut-quarantine-for-critical-workers-vaccinated/
13. https://www.business-standard.com/article/international/us-fda-approves-fifth-covid-vaccine-booster-shots-for-50-and-older-122033000525_1.html
14. https://www.bjdch.gov.cn/n3952/n9279505/c13021710/content.html
15. https://m.bjnews.com.cn/detail/167057192314389.html
16. http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202212/d9f06b80eaaf4e37bf1023e9bb89d711.shtml
制版編輯 | 姜絲鴨
