多地探索陽性居家，會(huì)在居民樓里引發(fā)傳播嗎？我們?cè)鯓颖Ｗo(hù)自己?
在新冠疫情流行的后期，讓符合條件的陽性感染者居家是不少國家的通行做法。
雖然沒有公開政策的出臺(tái)，但自11月底以來，北京、廣州、石家莊、重慶等地的部分區(qū)域，無論是因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)，還是考慮到給老人孩子一個(gè)更好的康復(fù)環(huán)境，抑或是社區(qū)的默許，已經(jīng)有新冠陽性感染者實(shí)際上實(shí)現(xiàn)了居家隔離。
多位病毒學(xué)家、流行病學(xué)家、一線感染科醫(yī)生在接受《知識(shí)分子》訪談時(shí)提到，在疫情快速發(fā)展時(shí)期，部分符合條件的密接和陽性感染者居家能緩解方艙隔離床位緊張等問題，在未來也是應(yīng)對(duì)醫(yī)療資源緊張的重要措施之一。
但當(dāng)下的實(shí)際執(zhí)行案例中，尚無明確的公共衛(wèi)生管理方案支持。
當(dāng)“部分陽性感染者居家”從討論變成現(xiàn)實(shí)之后，坊間擔(dān)憂，居家陽性感染者會(huì)通過下水道或開窗通風(fēng)造成樓棟其他人員無接觸感染。
病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴《知識(shí)分子》，高層樓宇中，下水道或開窗通風(fēng)造成非接觸感染的概率并非不存在，但發(fā)生感染的概率并不高，需要考慮特定的樓宇通風(fēng)和下水管道設(shè)計(jì)。但目前，在大陸尚缺相應(yīng)案例研究。
北京大學(xué)生物氣溶膠實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要茂盛教授和清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究員、公共空間生物氣溶膠新型冠狀病毒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)研發(fā)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人劉鵬也認(rèn)為，在日常居家的環(huán)境中，新冠病毒通過氣溶膠跨住戶傳播風(fēng)險(xiǎn)一般不大。
下水道、通風(fēng)感染發(fā)生在特定情況
新冠病毒有三種傳播途徑：直接接觸、飛沫傳播和氣溶膠傳播。
氣溶膠（Aerosol），又稱氣溶膠、煙霧質(zhì)，是指固體或液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系，其中顆粒物質(zhì)則被稱作懸浮粒子。
氣溶膠傳播是指飛沫在空氣懸浮過程中失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核，形成飛沫核，可以通過氣溶膠的形式漂浮至遠(yuǎn)處，造成遠(yuǎn)距離的傳播。
但氣溶膠的有效傳播對(duì)濃度和環(huán)境有一定要求，和病毒載量、在空氣中的生存時(shí)間，活性都有關(guān)系。
金冬雁告訴《知識(shí)分子》，“只要居家的時(shí)候做好通風(fēng)，其實(shí)是安全的?！?br/>
新冠暴發(fā)后，在香港，對(duì)于餐廳、健身房等通風(fēng)有明確的立法要求，每小時(shí)至少六次換氣。
“一些特定的情況是，在香港，一些樓宇設(shè)計(jì)密度很高，且樓棟有一個(gè)天井，取風(fēng)口是一個(gè)很狹窄的風(fēng)洞，可能形成風(fēng)洞效應(yīng)。但如果造成傳播的話，還需要當(dāng)你取風(fēng)的時(shí)候，剛好別人開窗且大量排毒，病毒經(jīng)過風(fēng)洞效應(yīng)，又卷到你窗戶里。這樣感染他人的案例在內(nèi)地少見報(bào)道。”
以香港為例，金冬雁介紹稱，病毒通過下水道進(jìn)行傳播可能基于部分樓宇下水管道設(shè)計(jì)的問題?！暗芈┑耐饪诤图S渠連在一起，通在一起，可能造成糞便的氣溶膠傳播。但糞便中病毒載量不高，形成氣溶膠的病毒載量也會(huì)進(jìn)一步降低?！?br/>
即使房屋是上述特殊設(shè)計(jì)，在金冬雁看來，“定期加消毒水也可以解決”。此外，香港政府還提示，確保U型存水彎含有水，每周倒半升水進(jìn)入每個(gè)排水口。定期檢查，如果排水管和管道泄漏或被堵塞，或散發(fā)惡臭，需要維修。
《傳染病雜志》（The Journal of Infectious Diseases）也報(bào)道了一起發(fā)生在韓國公寓的氣溶膠感染案例。2021年1月10日，某公寓202室的一位住戶確診為陽性，接下來直到1月底，該公寓大樓的多位居民報(bào)告檢測(cè)呈陽性，而且和202室處在同一垂直線上的502、402室都相繼出現(xiàn)陽性患者，盡管他們沒有與其他感染者直接接觸。同時(shí)，201室垂直線上的公寓都沒有出現(xiàn)病例。
韓國的研究者團(tuán)隊(duì)?wèi)岩墒浅霈F(xiàn)了氣溶膠傳播。他們考察了各個(gè)出現(xiàn)陽性病例房間的通風(fēng)口，發(fā)現(xiàn)通風(fēng)口大多已經(jīng)被封閉，且沒有檢出病毒。他們也懷疑過病毒可能通過走廊和樓梯傳播，但實(shí)地檢測(cè)并沒有發(fā)現(xiàn)病毒樣本。對(duì)全樓內(nèi)外詳細(xì)調(diào)查后，研究團(tuán)隊(duì)在衛(wèi)生間地漏發(fā)現(xiàn)了陽性的病毒樣本，并且發(fā)現(xiàn)地漏疏水閥中的水封已經(jīng)不能保持。根據(jù)先前的病毒氣溶膠傳播研究，研究團(tuán)隊(duì)判定病毒是通過地漏和排水管道傳播的。
但總體來說，大眾無需過度擔(dān)憂。金冬雁補(bǔ)充稱，經(jīng)過多次全民檢測(cè)，當(dāng)疫情暴發(fā)時(shí)，居民所在樓是否存在連續(xù)三至多層有人感染的情況，如果沒有，就不需要太擔(dān)心這一問題。
特殊的超級(jí)傳播案例
被反復(fù)提及的中國香港的淘大花園案例又是如何發(fā)生的?
2003年，SARS在香港暴發(fā)，香港淘大花園是一個(gè)密集的高樓住宅群，共19座，最大樓距60米，樓高33層，每層分布8個(gè)單元，按朝向分4對(duì)，每對(duì)單元中間建有從下而上，窄且深、很高的天井，井內(nèi)兩側(cè)有餐廳和衛(wèi)生間窗戶和排氣扇，以及垂直布設(shè)的污水管道。
當(dāng)年3月19日，零號(hào)病人留宿在E座16層，造成感染病毒患者逐日增加，截至當(dāng)年4月15日，淘大花園共發(fā)現(xiàn)321例確診患者，大部分患者在E座，又集中在10層以上各層的7、8單元。
“首先，這是一個(gè)超級(jí)傳播者，他在家洗腎，將洗腎的廢水在洗澡間當(dāng)做一般垃圾排出，在洗澡間有大量病毒，通過抽?進(jìn)入天井的?洞，造成傳播?！苯鸲阊a(bǔ)充說，這種案例非常極端且少?。
此外，香港衛(wèi)生署當(dāng)時(shí)的調(diào)查表示，疫情發(fā)生時(shí)，淘大花園大部分單元衛(wèi)生間地面水漏連接的U形管都?期干燥，沒有起到封閉污水系統(tǒng)的功能。每當(dāng)有人使用浴室時(shí)，關(guān)上的?及運(yùn)行中的抽氣扇能造成負(fù)氣壓，驅(qū)使含有病毒的污水小液滴由地臺(tái)排水口進(jìn)入浴室。
且當(dāng)時(shí)的供水系統(tǒng)損壞，E座所有各層8單元在3月21日曾整晚停止供水。很大可能減少了污水系統(tǒng)中的流動(dòng)，并增強(qiáng)了其中顆粒物的產(chǎn)生和運(yùn)動(dòng)。
其他研究者還考慮到諸如氣溫和濕度的可能性，時(shí)值香港氣溫20度左右，濕度75%~85%左右，適合病毒存活。且?向偏東北，也為當(dāng)時(shí)病毒大氣擴(kuò)散提供了可能。
可以說，這起氣溶膠傳播案例集合了不少巧合。
如何降低氣溶膠傳播?險(xiǎn)
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包括?期關(guān)注新冠疫情的科普作者莊時(shí)利和在內(nèi)，多位專家均指出，大陸目前缺乏更多報(bào)告案例支持，相關(guān)跟蹤研究并不好做，因?yàn)楹茈y排除干擾因素，比如居?下樓參加聚集活動(dòng)、樓梯或電梯間接觸、社區(qū)人員或醫(yī)護(hù)人員接觸等。
要茂盛教授提醒，如果在自家衛(wèi)生間內(nèi)聞到返味，說明有來自下水道產(chǎn)生的氣溶膠進(jìn)入了自家空間內(nèi)，但是哪怕這位樓上鄰居是陽性感染者，也不代表一定會(huì)發(fā)生感染，和病毒的載量和活性都有相關(guān)。但此時(shí)要對(duì)衛(wèi)生間進(jìn)行通風(fēng)，再行進(jìn)入。衛(wèi)生間以外，密閉的電梯也是一個(gè)容易發(fā)生傳播的環(huán)境，需要注意防護(hù)。
當(dāng)下，綜合各方建議，通?、定期對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行消毒、定期檢查水封以防止排水管中的氣溶膠釋放到室內(nèi)空氣中、經(jīng)常關(guān)閉?桶蓋等已成為共識(shí)。
2022年11月25日，北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，朝陽區(qū)副區(qū)?楊蓓蓓提醒，居家隔離人員注意加強(qiáng)防護(hù)，衛(wèi)生間的干濕地漏注意每天定時(shí)注水，可使用500毫升的礦泉水瓶，每天一瓶分兩次注入地漏，注水后蓋上蓋子，并用裝滿水的塑料袋壓住。?桶蓋經(jīng)常關(guān)閉，便沖水一定先蓋上?桶蓋。保持居家通?，每天定時(shí)開窗通?。
多位專家提醒，值得我們注意的是，陽性患者居家，除了討論傳染?險(xiǎn)，尚需更完整細(xì)化的公共衛(wèi)生管理體系支持，比如患者分流和分級(jí)診療制度的完善，明確不同需求的感染者去往不同地方；對(duì)于陽性患者居家，是否有充足且專業(yè)的隊(duì)伍和明確的方案給予支持。
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個(gè)人能做什么?
一、如果你是感染者
1.隔離期間不要離開自己房間，1人1室，且使用獨(dú)立衛(wèi)浴設(shè)備。如與他人共用浴廁，每次使用后要消毒。隔離期間避免與其他同住者接觸，不要和家人共餐或共用物品。
2.盡可能打開窗戶以保持居所空氣流通，最好在你的房間里安裝空氣凈化器，空氣凈化應(yīng)?期運(yùn)作，并且把效能調(diào)至最高。
3.其他人士(包括朋友、親友或非同住人士)不應(yīng)進(jìn)入你的房間或居所。如感染者有同住家人，請(qǐng)務(wù)必佩戴醫(yī)用口罩，且每天更換。如需與其他家庭成員共處一室，應(yīng)佩戴具有高度防護(hù)性的口罩(N95、KN95、KF94)。
4.消毒高頻率接觸的表面，如臺(tái)面、?把手、浴室裝置、?桶、電話等，每天至少一次，尤其是與其他家庭成員共用空間時(shí)，應(yīng)將個(gè)人用品移出公共區(qū)域。
5.先蓋上蓋板再?zèng)_廁，如廁后應(yīng)以皂液和水清潔雙手。可在沖廁后使用1比4稀釋家用漂白水清潔和消毒座廁。如洗手盆被痰液及唾液污染，例如漱口或刷牙后，可使用1比4稀釋家用漂白水清潔和消毒洗手盆。
6.丟垃圾時(shí)請(qǐng)將垃圾包扎好，最好用雙層袋裝好以避免泄漏，然后把垃圾交予沒有受感染的同住人士幫助棄置，該沒有受感染的同住人士棄置垃圾時(shí)需正確佩戴緊貼面部的外科口罩。棄置垃圾后清潔雙手。
7.將骯臟衣物裝進(jìn)袋子，然后放在房?外。感染者的衣物可以和家人的衣物一起洗，但他們應(yīng)避免直接觸碰骯臟衣物，而是將衣物直接從袋子倒進(jìn)洗衣機(jī)。
8.遵守健康飲?的基本原則，包括限制脂肪、鹽和糖的攝入。多吃水果和蔬菜，攝取更多的膳?纖維和喝足夠的水。不吸煙，不飲酒，如身體狀況允許，并可保持體育鍛煉，如做家庭鍛煉和家務(wù)勞動(dòng)。
9.感染COVID-19后重癥?險(xiǎn)高的人，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢可以預(yù)防嚴(yán)重疾病的藥物。如果你出現(xiàn)了COVID-19癥狀，并且年齡在50歲或以上，或患有某種基礎(chǔ)疾病，即使你的癥狀很輕微，也要立即打電話給你的醫(yī)生。不要拖延：當(dāng)癥狀出現(xiàn)后，盡快用藥效果最好。
10.若出現(xiàn)以下癥狀，立刻前往急診室，并告知工作人員你是新冠陽性感染者:服用退燒藥后仍然發(fā)燒超過攝氏38.5度，并持續(xù)多于兩天體溫?cái)z氏35度或以下；抽搐、呼吸困難或氣促、失語或不能行動(dòng)、不能蘇醒或不能保持清醒；胸部或腹部疼痛；頭暈或意識(shí)混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變；虛弱或腳步不穩(wěn)；孕婦的胎兒活動(dòng)減少或停止(適用于妊娠期24周或以上的孕婦)；兒童精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變；持續(xù)不能飲?，或腹瀉/嘔吐多于兩天。
二、如果你是感染者的同住者
1.每天量體溫兩次，留意自己的健康狀況。
2.若本身是重癥高?險(xiǎn)族群(包括65歲以上，免疫力低下或有潛在疾病等)，請(qǐng)不要直接照顧確診病患。
3.照料過程中，應(yīng)盡量避免與病患直接接觸。若不得已需共用空間，應(yīng)開窗確?？諝饬魍?，如需共用衛(wèi)浴設(shè)備，請(qǐng)于浴廁備妥稀釋后的漂白水或酒精，于每次使用后進(jìn)行消毒。
4.不要與感染者共用衛(wèi)生間。如果沒有條件，應(yīng)在感染者使用后打開窗戶或排氣扇并等待30分鐘后再使用。
5.避免與確診者共餐、共用物品。確診者使用過的餐具應(yīng)以洗潔劑清洗，清洗時(shí)戴手套，并于清洗完畢后進(jìn)行手部衛(wèi)生(使用肥皂和水洗手，或使用酒精)。
6.接受外賣快遞時(shí)使用無接觸配送。運(yùn)送這些物品的人應(yīng)將物品留在?口(例如?外的椅子)，不得進(jìn)入家中，以減少他們被感染的?險(xiǎn)。
7.每日以1比49稀釋家用漂白水(將10毫升含5.25%次氯酸鈉的漂白水與490毫升清水混合)清潔及消毒家居環(huán)境，維持15至30分鐘，然后以清水沖洗干凈。對(duì)于金屬表面，用70%的酒精消毒。
8.如果有地方被呼吸道分泌物、嘔吐物或排泄物污染，用吸水性強(qiáng)的一次性毛巾清理可?物。然后用消毒劑對(duì)表面和鄰近區(qū)域進(jìn)行消毒。
9.每周向每個(gè)地漏出水口倒入約半升水一次。
10.如出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀(例如發(fā)燒、咳嗽伴有或不伴有痰、氣促、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、疲勞乏力、腹痛、嘔吐和腹瀉等)，請(qǐng)立即進(jìn)行快速抗原檢測(cè)。
三、如果你住的樓里有感染者
1.保持家居通?，每天盡量定時(shí)開窗通?。
2.開?采樣、取餐、投放垃圾時(shí)務(wù)必戴好N95口罩，(如果你的對(duì)?居住著陽性感染者)，要注意開?時(shí)輕拉慢推，避免與對(duì)面房間同時(shí)開?，開?后做好手衛(wèi)生。
3.?桶蓋常關(guān)閉，便后沖水一定先蓋上?桶蓋。
4.衛(wèi)生間干濕地漏注意每天定時(shí)注水(可使用500毫升礦泉水瓶，每天1瓶，分兩次注入地漏)，注水后蓋上蓋子，并且用裝滿水的塑料袋壓住。
5.倒垃圾時(shí)要全程佩戴合適的外科口罩。出?倒垃圾前要妥善包好垃圾，注意手部衛(wèi)生，出?立即關(guān)?。盡快返回家中并立即洗手。
