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美國(guó)最高法院翻轉(zhuǎn)墮胎權(quán)，科學(xué)界為何反應(yīng)強(qiáng)烈？

2022/06/26
導(dǎo)讀
讓貧困的人更加貧困，邊緣群體更加邊緣
    6.26
知識(shí)分子The Intellectual

美國(guó)最高法院推翻“羅伊訴韋德案”先例，引發(fā)墮胎權(quán)支持者在華盛頓、紐約、休斯頓等多個(gè)大城市舉行抗議活動(dòng) | 圖源：網(wǎng)絡(luò)視頻截屏


  導(dǎo)  讀

2022年6月24日，美國(guó)最高法院發(fā)布了 “多布斯訴杰克遜婦女健康組織案”（多布斯案）判決書。這份判決推翻了1974年最高法院作出的“羅伊訴韋德案”，認(rèn)定墮胎權(quán)并非美國(guó)憲法蘊(yùn)含的公民權(quán)利，允許各州自行制訂禁止、限制或許可墮胎的州法。

對(duì)于此事，《自然》《科學(xué)》《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》等一眾頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊均發(fā)表了評(píng)論、報(bào)道與研究文章，從健康、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)等多個(gè)方面論述了為什么科學(xué)家會(huì)對(duì)最高法院推翻 “羅伊訴韋德案” 的判決反應(yīng)強(qiáng)烈。


撰文 | 方止敬責(zé)編 | 錢煒

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2022年6月24日，美國(guó)最高法院的保守派法官們以6:3的多數(shù)優(yōu)勢(shì)發(fā)布 “多布斯訴杰克遜婦女健康組織案”（多布斯案）判決書。這份緊緊圍繞先例論證的判決，認(rèn)定1973年最高法院賦予女性墮胎權(quán)的 “羅伊訴韋德案” 判決 “大錯(cuò)特錯(cuò)”，墮胎權(quán)并不存在或隱含于美國(guó)憲法及修正案的條文中。因而，最高法院確認(rèn)墮胎權(quán)并非憲法權(quán)利，允許各州自行制訂禁止、限制或許可墮胎的州法。一天之內(nèi)，美國(guó)至少14個(gè)州的 “墮胎禁令” 程序已被觸發(fā)。

據(jù)《自然》雜志報(bào)道，數(shù)百名公共衛(wèi)生、社會(huì)科學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)家在案件審理前向美國(guó)最高法院提交了 “法庭之友” 的專家意見，用研究數(shù)據(jù)表明禁止和限制墮胎權(quán)將對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康及生活水平產(chǎn)生負(fù)面影響。

但 “不幸的是，一些法官似乎無視這些數(shù)據(jù)”。美國(guó)最高法院首席大法官羅伯茨曾打斷律師列舉經(jīng)濟(jì)學(xué)家專家意見，建議 “把這些數(shù)據(jù)放在一邊”，最終成稿的判決書宣稱，任何人都“很難評(píng)估墮胎權(quán)對(duì)女性生活的影響”。

自今年5月初美國(guó)《政客》雜志披露判決書草稿以來，頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊紛紛發(fā)聲批評(píng)美最高法院的決定。5月5日，《自然》雜志發(fā)表社論文章，直言法院忽視科學(xué)證據(jù) “是錯(cuò)誤的”，并使美國(guó)與全球 “墮胎自由化” 的總體趨勢(shì)脫節(jié)。過去25年中，約有32個(gè)國(guó)家擴(kuò)大了墮胎權(quán)的范圍。

《柳葉刀》雜志于5月14日發(fā)布社論，稱判決書草稿最令人震驚、最不合理之處，是裁決 “基于一份18世紀(jì)的文件（美國(guó)憲法），而該文件對(duì)21世紀(jì)女性的現(xiàn)實(shí)一無所知”。評(píng)論強(qiáng)調(diào)，法律應(yīng)適應(yīng) “新的和以前未預(yù)料到的挑戰(zhàn)和困境”。此后，《柳葉刀》還刊登了關(guān)于多布斯案與種族不平等問題的評(píng)論文章。

6月24日，判決書正式發(fā)布后，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》當(dāng)晚在線發(fā)表全體編輯署名的社論，批評(píng)判決 “讓政府插足個(gè)人生活和醫(yī)療保健”，將讓美國(guó)廣大家庭 “健康、安全、財(cái)務(wù)和未來都處于風(fēng)險(xiǎn)之中”。同日，《自然》雜志網(wǎng)站發(fā)布科學(xué)與健康記者 Mariana Lenharo 撰寫的報(bào)道，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了被法院忽視的“科學(xué)證據(jù)”。

此外，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）、《科學(xué)》等期刊亦多次刊發(fā)涉及該案的評(píng)論文章。這些論文從健康、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多個(gè)方面論述了為什么科學(xué)家會(huì)對(duì)最高法院推翻 “羅伊訴韋德案” 的判決反應(yīng)強(qiáng)烈。

圖1 美國(guó)最高法院推翻 “羅伊訴韋德案” 先例，引發(fā)墮胎權(quán)支持者在華盛頓、紐約、休斯頓等多個(gè)大城市舉行抗議活動(dòng) | 圖源：網(wǎng)絡(luò)視頻截屏



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“孕產(chǎn)婦群體總體健康狀況下降”


墮胎禁令可能導(dǎo)致的直接健康損害，首先集中于有此需求的女性群體?！读~刀》在社論中指出，判決書起草者 “完全沒有考慮當(dāng)今尋求墮胎的女性的健康狀況”。文章稱，意外懷孕和流產(chǎn)早已是普遍現(xiàn)象。全球范圍內(nèi)，每年約有1.2億次意外懷孕發(fā)生，其中五分之三以流產(chǎn)告終，而 “使用醫(yī)學(xué)推薦的方法完成并由訓(xùn)練有素的專業(yè)人士執(zhí)行” 的墮胎大概率是安全的?！蹲匀弧冯s志在報(bào)道中亦援引約550名公共衛(wèi)生和生殖健康研究人員簽署的 “法庭之友” 簡(jiǎn)報(bào)指出，美國(guó)近四分之一的女性將在45歲前墮胎。

如今，據(jù)JAMA評(píng)論文章的估計(jì)，因美國(guó)各州增加墮胎禁令而增加的 “墮胎旅行距離”，每年將阻止9萬至14萬人獲得墮胎服務(wù)?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》6月2日刊登婦產(chǎn)科專家莉莎·哈里斯（Lisa H. Harris）的文章指出，如果無法得到專業(yè)護(hù)理的孕產(chǎn)婦被迫采用不安全方法墮胎，可能引發(fā)敗血癥、盆腔器官損傷等危及生病的狀況。

但是，受推翻羅伊訴韋德案先例影響的，遠(yuǎn)不止于 “意外懷孕者”?！蹲匀弧冯s志在社論中指出，推翻先例可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦群體的總體健康狀況下降，因?yàn)?“死于妊娠相關(guān)原因的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于死于合法墮胎的風(fēng)險(xiǎn)”。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》前述文章提及了一些具體的風(fēng)險(xiǎn)：肺動(dòng)脈高壓患者如不進(jìn)行人工流產(chǎn)，其死于持續(xù)妊娠的幾率可能達(dá)30%甚至100%。此外，當(dāng)孕產(chǎn)婦在懷孕期間診斷出癌癥時(shí)，一些患者決定終止妊娠以允許立即進(jìn)行手術(shù)、放療或化療，因這些治療可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒損傷。

“在這些情況下，患者是否可以被允許流產(chǎn)，還是必須將治療推遲到分娩后？” 哈里斯指出，如果要求將治療推遲到分娩后，患者面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)可能在未來數(shù)年內(nèi)不會(huì)顯現(xiàn)，但此后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，或是原本可在懷孕期間立即流產(chǎn)接受癌癥治療而避免的。

墮胎禁令的支持者會(huì)宣稱，在這些特殊的醫(yī)療情況下，患者依然被允許進(jìn)行流產(chǎn)。但《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》6月22日刊登美國(guó)德克薩斯州研究人員撰寫的文章，通過采訪該州數(shù)十位臨床醫(yī)生和患者，展現(xiàn)出墮胎禁令背景下的臨床醫(yī)療困境——

由于 “幫助墮胎” 在德州最高可被判處無期徒刑，醫(yī)生們噤若寒蟬。在產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)增加或胎兒預(yù)后不佳時(shí)，他們不能向患者提供有關(guān)適用墮胎的咨詢，不能提供州外墮胎設(shè)施的信息，更不能為患者聯(lián)系州外醫(yī)生。這些擔(dān)憂 “擾亂了護(hù)理的連續(xù)性，使患者不得不自行尋找服務(wù)”?；加腥焉锊l(fā)癥或可能因懷孕而惡化的既往疾病的患者，也被迫推遲墮胎，直到他們的情況“危及生命并符合醫(yī)療緊急情況，或不再檢測(cè)到胎兒的心臟活動(dòng)”。

更嚴(yán)重的是，由于德州禁止在中期妊娠期間進(jìn)行擴(kuò)宮和排空墮胎手術(shù)（D&E），違法者將被處以最高兩年刑期，因而臨床醫(yī)生們即使受過D&E培訓(xùn)，亦不能向患者提供服務(wù)。作為替代，有醫(yī)生采取子宮切開術(shù)，因 “在子宮內(nèi)的手術(shù)切口，不會(huì)被解釋為流產(chǎn)”。但和D&E相比，子宮切開術(shù)會(huì)增加患者發(fā)生并發(fā)癥的直接風(fēng)險(xiǎn)。

JAMA刊登的評(píng)論文章進(jìn)一步指出，上述狀況或?qū)⒃谌榔毡槌霈F(xiàn)。除德州外，幫助墮胎的醫(yī)生在其他11個(gè)州也將面臨10年至15年刑罰。評(píng)論指出，法律威脅 “削弱了臨床醫(yī)生提供安全、循證護(hù)理和誠(chéng)實(shí)為患者提供咨詢的能力”，進(jìn)而加劇了患者的健康風(fēng)險(xiǎn)?！读~刀》刊登美國(guó)塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員的評(píng)論指出，如果在美國(guó)實(shí)行 “全面墮胎禁令”，可能導(dǎo)致所有孕產(chǎn)婦的死亡人數(shù)增長(zhǎng)21%。

還有延伸到其他醫(yī)療領(lǐng)域的 “次生災(zāi)害”。JAMA刊登的一篇評(píng)論文章預(yù)測(cè)，在嚴(yán)苛的墮胎禁令背景下，一些醫(yī)生可能會(huì)停止治療流產(chǎn)，因?yàn)?“治療流產(chǎn)和墮胎之間沒有明確的界限”，而流產(chǎn)治療專業(yè)人員的減少可能會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

在美國(guó)心理學(xué)會(huì)（APA）6月24日發(fā)表的聲明中，APA主席 Frank C. Worrell 博士表示，“這項(xiàng)裁決不僅無視先例，而且無視科學(xué)，并將加劇美國(guó)已經(jīng)在經(jīng)歷的心理健康危機(jī)。盡管數(shù)十年的科學(xué)研究表明，與能夠墮胎的人相比，被拒絕墮胎的人更有可能經(jīng)歷更高水平的焦慮、更低的生活滿意度和更低的自尊心，但法官們?nèi)詴?huì)取消羅伊的判決，我們對(duì)此感到震驚?！?/span>

Worrell還指出，心理學(xué)相關(guān)研究顯示，意外懷孕與人際暴力之間存在密切關(guān)系。無法墮胎會(huì)增加那些被迫與暴力伴侶保持聯(lián)系的人遭受家庭虐待的風(fēng)險(xiǎn)，使這些人與她們的孩子處于危險(xiǎn)之中。

JAMA則在6月初發(fā)布的另一篇評(píng)論里警告說，因涉及的權(quán)利問題性質(zhì)相同，羅伊訴韋德案先例被推翻后，人們很難再宣稱 “各種形式的輔助生殖技術(shù)” 享有憲法權(quán)利?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》亦在社論中強(qiáng)調(diào)，數(shù)以萬計(jì)的、冷凍保存在試管嬰兒實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的人類胚胎由此面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。“如果某位州長(zhǎng)大筆一揮，宣布這些胚胎為人類生命，那么胚胎銷毀就可能違法。那么這些被遺棄的胚胎，‘遺棄’ 它們的人，更廣一些還有這些司法管轄區(qū)內(nèi)的試管嬰兒中心的命運(yùn)將會(huì)如何？”

“墮胎是為了結(jié)束懷孕，體外受精是為了懷孕，但如果泄露的判決書草稿成為法律，對(duì)二者的法律保護(hù)都會(huì)受到威脅?！?nbsp;JAMA的前述評(píng)論指出。不幸的是，這已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。



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讓貧困的人更加貧困，邊緣群體更加邊緣


在《自然》《科學(xué)》等期刊關(guān)于的評(píng)論和報(bào)道中，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴安娜·福斯特（Diana Greene Foster）主持的一項(xiàng)歷時(shí)5年、追蹤956名女性的研究被廣泛引用。這項(xiàng)名為Turnaway的研究項(xiàng)目通過追蹤對(duì)照組，試圖了解墮胎和未能墮胎會(huì)如何影響女性的身體、心理健康、財(cái)務(wù)水平，人際關(guān)系及子女成長(zhǎng)狀況。

福斯特在2022年5月16日發(fā)表于《科學(xué)》雜志的社論中指出，Turnaway項(xiàng)目的研究結(jié)果顯示，墮胎不會(huì)損害女性的身體和心理健康，但被拒絕墮胎將影響女性的長(zhǎng)期生活。該項(xiàng)目發(fā)表的多篇同行評(píng)議論文顯示，在被拒絕墮胎后，女性失業(yè)的幾率是完成墮胎的女性的三倍，收入低于美國(guó)貧困線的幾率是完成墮胎的女性的四倍。此外，與接受了墮胎的女性相比，未能墮胎者在后續(xù)生活中更有可能報(bào)告 “一般或較差” 的健康狀況。目前，福斯特正開展一項(xiàng)新的全國(guó)性研究，以調(diào)查羅伊訴韋德案先例被推翻后的新情況。

《自然》雜志在社論中還援引了密歇根大學(xué)安娜堡分校的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家莎拉·米勒（Sarah Miller）對(duì)超過500名尋求墮胎的女性的追蹤研究，結(jié)論幾乎完全相同：以五年為期，被拒絕墮胎的女性經(jīng)歷債務(wù)、破產(chǎn)等財(cái)務(wù)危機(jī)的大幅增加，而接受墮胎的女性的財(cái)務(wù)狀況卻保持穩(wěn)定或有所改善。

“女性想要墮胎的一個(gè)主要原因是無力撫養(yǎng)孩子，這項(xiàng)研究表明她們了解自己的情況?！?社論寫道。該刊援引的另一份由150多名經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)簽署的“法庭之友”簡(jiǎn)報(bào)亦證明了這一點(diǎn)：簡(jiǎn)報(bào)稱，選擇墮胎的女性中，約75%都處于低收入階層，近 60% 的女性已經(jīng)有了孩子。

多篇評(píng)論文章還指出，墮胎禁令的擴(kuò)張除了對(duì)貧民群體產(chǎn)生普遍性影響、 “讓處于貧困中的人更加貧困” 外，也會(huì)惡化社會(huì)邊緣群體的處境?！读~刀》的社論指出，在美國(guó)，黑人女性的意外懷孕率本就是白人女性的兩倍?！蹲匀弧冯s志在社論中援引科羅拉多大學(xué)博爾德分校的社會(huì)學(xué)家阿曼達(dá)·史蒂文森的模擬預(yù)計(jì)，在全美普遍禁止墮胎的情況下，黑人女性因懷孕相關(guān)原因而死亡的終生風(fēng)險(xiǎn)概率將從1/1300上升到1/1000分。

JAMA 的評(píng)論文章指出，在已經(jīng)觸發(fā)墮胎禁令的 “紅州”（偏保守、支持共和黨的地區(qū)），原本尋求墮胎服務(wù)的人多數(shù)來自少數(shù)族裔等邊緣群體，其在密西西比州尋求墮胎的人群中占比約81%，在德克薩斯州則約占75%。文章預(yù)計(jì)，墮胎禁令被廣泛推行后，這些群體接受墮胎護(hù)理的平均距離將從25英里增加到125英里。無論是耗費(fèi)更多的墮胎開支，還是因無法墮胎而陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)，都意味著他們面臨更糟糕的未來。

評(píng)論進(jìn)一步指出，當(dāng)墮胎權(quán)被最高法院從 “憲法權(quán)利” 中排除后，這些邊緣群體可能進(jìn)一步失去跨種族婚姻、同性婚姻、避孕等基本權(quán)利，因?yàn)檫@些權(quán)利的法律基礎(chǔ)和墮胎權(quán)一樣來自憲法修正案中并未明確列舉的“隱私權(quán)”。

“這些尖銳的種族和階級(jí)差異需要緊急解決方案，而不是更多的法律障礙?！薄读~刀》指出。

 參考文獻(xiàn)：（上下滑動(dòng)可瀏覽）

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https://www.nature.com/articles/d41586-021-02834-7 

https://www.nature.com/articles/d41586-022-01249-2 

https://www.nature.com/articles/d41586-022-01775-z#ref-CR5 


制版編輯 | 姜絲鴨


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