面對(duì)老齡化，如何更經(jīng)濟(jì)地制定醫(yī)保政策 | BMC Geriatrics
原文作者：Takahiro Mori
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隨著人口的老齡化，醫(yī)療保健的支出在不斷增加，這給國(guó)家保障體系帶來(lái)了很大的壓力。最新發(fā)表在BMC Geriatrics上的一篇文章探討了評(píng)估日本老年人慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的新方法，他們發(fā)現(xiàn)此前尚未被研究過(guò)的一種關(guān)聯(lián)能用于人口老齡化程度類似的許多國(guó)家。
全球范圍內(nèi)疾病共患的現(xiàn)狀 疾病共患，是指一個(gè)人同時(shí)患有多種慢性疾病，且其發(fā)病率在老年人中隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。因此，老年人同時(shí)患有多種慢性疾病是很常見的，這樣的共患會(huì)影響對(duì)每種疾病的治療。疾病共患在世界范圍內(nèi)（尤其是在人口老齡化的國(guó)家）受到了越來(lái)越多的關(guān)注。有研究報(bào)道，疾病共患與身體機(jī)能下降（即老年人在某些方面無(wú)法自理）、生活質(zhì)量下降和可能更高的死亡率密切相關(guān)，而這些方面正是老年人和他們的護(hù)理者所擔(dān)憂的。除此之外，對(duì)相關(guān)患者的護(hù)理費(fèi)用也是一個(gè)很大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。 日本的醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理保障制度及相關(guān)的支出 日本于1961年建立了強(qiáng)制性的全民醫(yī)療保障制度。報(bào)銷范圍包括專業(yè)醫(yī)護(hù)人員（如醫(yī)生、護(hù)士、各種治療師）的服務(wù)、診斷測(cè)試、處方、手術(shù)和麻醉。除了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，日本還于2000年推出了強(qiáng)制性的公共長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。65歲及以上的老年人以及40歲至64歲之間患有年齡相關(guān)特定疾病的人都有資格獲得服務(wù)。這些服務(wù)包括在長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)里長(zhǎng)期住院或短期停留期間的機(jī)構(gòu)護(hù)理，以及以社區(qū)和家庭為單位的護(hù)理如成人日托、門診康復(fù)、家庭幫助或上門護(hù)理。其他國(guó)家如德國(guó)、荷蘭和韓國(guó)也提供長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。 在人口老齡化國(guó)家，健康相關(guān)方面支出的穩(wěn)步增長(zhǎng)一直是一個(gè)大問(wèn)題。例如，2016年日本每年的醫(yī)療支出約為3720億美元，長(zhǎng)期護(hù)理支出約為880億美元，這些數(shù)字表明在過(guò)去五年醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理的支出分別增加了9%和21%。隨著日本和世界各地迅速進(jìn)入老齡化社會(huì)，這些支出還將進(jìn)一步增加。 疾病共患與醫(yī)療開銷的關(guān)聯(lián) 在本次研究中，研究者使用了日本東京都郊區(qū)柏市的醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理報(bào)銷數(shù)據(jù)，探討了患多種疾病與醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理支出總額之間的關(guān)系。除了眾所周知的疾病共患與較高的醫(yī)療支出之間的關(guān)系，研究人員還發(fā)現(xiàn)疾病共患也與較高的長(zhǎng)期護(hù)理支出相關(guān)，從而增加了兩種類型支出的總和。研究進(jìn)一步表明，相對(duì)于僅考慮醫(yī)療支出，通過(guò)醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理支出的總和可以更好地評(píng)估疾病共患對(duì)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提供了更準(zhǔn)確的評(píng)估。 作為世界上老齡化速度最快的國(guó)家之一，日本不僅有醫(yī)療保險(xiǎn)，還有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。據(jù)我們所知，這是全球范圍內(nèi)首個(gè)研究了疾病共患與長(zhǎng)期護(hù)理支出以及醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理支出總和之間關(guān)系的研究。由于對(duì)于許多人口老齡化國(guó)家來(lái)說(shuō)，健康相關(guān)支出的不斷增長(zhǎng)非常不利于維持可持續(xù)的醫(yī)療體系，因此這一研究結(jié)果不僅對(duì)日本意義重大，而且在全球范圍內(nèi)具有重要意義。減少疾病共患流行程度的有效策略不僅可以為個(gè)人和社會(huì)提供醫(yī)療和健康方面的利益，同時(shí)也具有經(jīng)濟(jì)意義。 BMC Geriatrics doi: 10.1186/s12877-019-1057-7
