兩院士理性辯論中藥：目前流行的“西病中治”合理嗎？
?傳統(tǒng)中藥材。來源：pixabay.com
編者按：
不同人或?qū)χ嗅t(yī)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）、西醫(yī)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）存在迥然不同的態(tài)度。另一方面，目前中國(guó)在大量使用中藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段所確診的疾病，試簡(jiǎn)稱“西病中治”。那么這種治療方式有科學(xué)根據(jù)嗎？對(duì)普通患者來說，療效好嗎？安全嗎？
對(duì)于這些理論和實(shí)際問題，中國(guó)空間物理學(xué)家涂傳詒院士嘗試進(jìn)行了跨界思考。他認(rèn)為：“西病中治”沒有醫(yī)理和藥理的根據(jù)，也沒有長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)，療效不明。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的主治“西醫(yī)病”的眾多中成藥的療效亟需科學(xué)檢驗(yàn)。
但中藥藥理學(xué)專家、中國(guó)工程院院士李連達(dá)則持有不同的看法，他認(rèn)為：“西病中治”是人們對(duì)中醫(yī)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）、西醫(yī)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）及中西醫(yī)結(jié)合（中醫(yī)藥現(xiàn)代化）的新發(fā)展有了新的認(rèn)識(shí)、新的理解與某些誤解。
現(xiàn)將兩位科學(xué)家的看法同期發(fā)表，旨在推動(dòng)在現(xiàn)代科學(xué)的基礎(chǔ)上理性探討中醫(yī)藥現(xiàn)代化問題。本文不代表《知識(shí)分子》立場(chǎng)。
撰文 | 涂傳詒（中國(guó)空間物理學(xué)家、中科院院士）
責(zé)編 | 程莉
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近年來，“西病中治”幾乎是所有在中醫(yī)醫(yī)院就診的病人都要接受的診療方法。中醫(yī)院門診多依靠西醫(yī)方法檢查, 采用西醫(yī)的病理分析，用西醫(yī)的病名確定疾病名稱（可簡(jiǎn)稱為“西病”），而后用中藥治療，簡(jiǎn)稱為“西病中治”，或中藥與西藥混合搭配治療。
1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式發(fā)布了我國(guó)第一個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)引入了西醫(yī)病名診斷、西醫(yī)檢查方法，及中西醫(yī)病名的對(duì)照。這一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上規(guī)范了中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)療實(shí)踐。西醫(yī)醫(yī)院也常常在處方中加入中成藥，可簡(jiǎn)稱為“西病中西合治”。
“西病中治”打破了以往的醫(yī)療體系
中醫(yī)通過四診（望、聞、問、切）和辯證診斷出的疾病可稱為“中醫(yī)病”，西醫(yī)通過生化化驗(yàn)和物理效應(yīng)數(shù)據(jù)（例如驗(yàn)血和X光照相，CT 等）和病理學(xué)確診出的疾病可稱為“西醫(yī)病”。長(zhǎng)久以來，中醫(yī)用中藥治療中醫(yī)病，西醫(yī)用西藥治療西醫(yī)病，各有一套做法，互不相通，互不干擾?？墒牵陙硗ㄐ械摹拔鞑≈兄巍钡淖龇ù蚱屏艘酝尼t(yī)療體系，帶來了一系列問題。
下面用北京中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（三級(jí)甲等醫(yī)院）的處方（下圖）說明“西病中治”的實(shí)際操作情況。
?處方箋1
?處方箋2
在處方的臨床診斷欄目下我們看到有如下的疾病名稱：“慢性胃炎”，是西醫(yī)病名；“反流性食管炎”是細(xì)分的西醫(yī)病名，是通過胃鏡檢查確診的；“反酸”是自述癥狀；最后“腹脹滿病”，是中醫(yī)病名。處方1 的R：欄目中列出的藥品是“旋覆花”等14味中草藥。處方2的臨床診斷欄目下的病名與第一張相同，但是在R：欄目中寫的藥品名是“雷貝拉唑鈉腸溶膠囊”，這是主治反流性食管炎的西藥。
這兩張?zhí)幏秸f明，中醫(yī)院采用西醫(yī)的檢查方法，依據(jù)西醫(yī)的病理，用西醫(yī)的病名確診，但是用中藥治療。有時(shí)也同時(shí)使用西藥特效藥治療?！奥晕秆住笔恰拔鞑 ?，“旋覆花”等14味中草藥的作用是“中治”。處方1號(hào)表明“西病中治”，處方2號(hào)表明“西病西治”。兩張?zhí)幏胶掀饋肀砻魇恰拔鞑≈形骱现巍薄?/p>
“西病西治”順理成章，可是“西病中治”就有問題了，“西病中西合治”更有問題。中藥用來治療西醫(yī)病，有病理和藥理的道理嗎？對(duì)于這一問題，人們似乎沒有具有說服力的回答。下面先以說明書中標(biāo)明主治糖尿病的中成藥為例，具體討論中醫(yī)藥治療西醫(yī)病是否有病理和藥理的根據(jù)。然后討論“西病中治”的一般問題、產(chǎn)生的原因及解決方案。
舉例：中藥治療糖尿病的藥理和療效問題
糖尿病是胰島素分泌功能減退或者胰島素抵抗等引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例是有多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)。糖尿病通過血糖指標(biāo)來確診，這一標(biāo)準(zhǔn)建立在對(duì)胰臟、胰島素、血糖濃度、高血糖等并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上。糖尿病的治療以限制人體葡萄糖的產(chǎn)生和/或注射胰島素加速葡萄糖的分解為主。西醫(yī)通常用二甲雙胍促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，加速葡萄糖的無氧酵解。注射胰島素的方法是1922年首創(chuàng)的，實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人約翰·麥克勞德因此獲得了1923年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。在此之前，西醫(yī)沒有有效方法治療糖尿病。
中醫(yī)接受了西醫(yī)的血糖指標(biāo)來確診糖尿病，即承認(rèn)了西醫(yī)控制血糖的病理學(xué)和藥理學(xué)。但采用中成藥治療，又與西醫(yī)病理學(xué)和藥理學(xué)相悖。有多種中藥飲片方劑和中成藥都標(biāo)明能治療糖尿病。這些藥的藥理和療效問題都差不多。下面以說明書標(biāo)明主治糖尿病的某降糖中成藥作為實(shí)例來說明。
?某降糖中成藥說明書
該中成藥有國(guó)家藥監(jiān)局的標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)，有國(guó)藥準(zhǔn)字Z打頭的編號(hào)，屬于正式批準(zhǔn)上市的中成藥。其說明書上標(biāo)明的主要成份有人參、枸杞子等22味中藥，適應(yīng)癥/功能主治為“滋陰補(bǔ)腎，生津止渴”，“用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥”。在不良反應(yīng)欄目下標(biāo)明為“尚不明確”；在注意事項(xiàng)欄目下也標(biāo)明“尚不明確”；藥理毒理及藥物代謝動(dòng)力學(xué)都沒有提及。也沒有給出該中成藥治療糖尿病的療效檢測(cè)情況，例如百分之幾的病例有不良反應(yīng)等。
該中成藥說明書中沒有給出控制血糖的藥理，所列各味中藥也都沒有降糖功能。例如該中成藥成分中的“天花粉”為清熱瀉火類藥物，其具體功效是“清熱瀉火，生津止渴，排膿消腫”；“黃芪”功能為“補(bǔ)氣固表、利水退腫、托毒排膿、生肌”等功效。這些中藥都是針對(duì)消渴疾的，沒有分解和攝取葡萄糖的功能。
從成分來看，該中成藥有中醫(yī)藥體系所認(rèn)定的“滋陰補(bǔ)腎、生津止渴”的功能，但是這與在主治欄目下標(biāo)明適用的糖尿病有關(guān)系嗎？說明書沒有明確說明。人們可能會(huì)把“適應(yīng)癥/功能主治” 欄目下的文字連起來理解，即“滋陰補(bǔ)腎，生津止渴，用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥”。出品方可能是認(rèn)為有生津止渴功能的中藥一定能治療有該癥狀的糖尿病，或減輕其癥狀。但這一形式上的推理，混淆了口渴多飲的表象與血糖增高的本質(zhì)區(qū)別，混淆了生津止渴功能和降糖功能的不同。該中成藥的22味中藥是為了滋陰補(bǔ)腎，治療口渴多飲的癥狀。但是，口渴不一定是糖尿病，有些糖尿病患者也沒有口渴多飲的表現(xiàn)，口渴與糖尿病沒有必然聯(lián)系。中醫(yī)所說的陰虛腎虛是以口干口渴來診斷的，但糖尿病以血糖標(biāo)準(zhǔn)來診斷。因此陰虛腎虛不能等同于糖尿病。沒有醫(yī)理和藥理說明能治療腎虛的中藥能控制血糖水平。
該中成藥既然有生津止渴的功能，是不是可以減輕糖尿病病人口渴多飲的癥狀呢？糖尿病人有口渴的癥狀是因?yàn)檠巧吆?，血管吸收周圍組織中的水分。人體內(nèi)水分的高滲透性引起多尿，繼而因口渴而多飲水。所以說糖尿病病人口渴多飲的癥狀直接與血液高血糖濃度相關(guān)聯(lián)，只要通過注射胰島素等治療手段，使血糖濃度控制在正常水平，口渴多飲的癥狀自然就消失了。如果病人的血糖濃度居高不降，該具有生津止渴的功能的中成藥是否能阻止病人血管吸收周圍組織中的水分，從而緩解糖尿病病人的渴多飲的癥狀呢？這需要檢測(cè)和研究。
當(dāng)然，古代中國(guó)人應(yīng)該也會(huì)得糖尿病。有人根據(jù)對(duì)司馬相如和杜甫患消渴疾的記載，推測(cè)他們得的可能是糖尿病?！妒酚洝に抉R相如列傳》有云：“（司馬）相如口吃而善著書，常有消渴疾?！?杜甫詩(shī)《同元使君春陵行》：“我多長(zhǎng)卿病，日久思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孫城”。這里說的“長(zhǎng)卿病”，是形容病同司馬相如（司馬相如字長(zhǎng)卿）。然而，當(dāng)時(shí)人們不知道也沒有條件測(cè)量血糖，司馬相如和杜甫也就不可能檢測(cè)過血糖濃度，現(xiàn)在并不能確診他們當(dāng)年得的是不是糖尿病。從推理來說，既然中國(guó)古代不可能有糖尿病的診斷，也就不可能積累相應(yīng)的中醫(yī)藥治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)。古人得糖尿病有口渴的癥狀，很有可能被當(dāng)時(shí)的中醫(yī)當(dāng)作消渴癥治療。因?yàn)橄拾Y不等于糖尿病，所以不能說中醫(yī)藥有治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥有治療“陰虛腎虛”的長(zhǎng)期歷史經(jīng)驗(yàn)，但是用中藥治療糖尿病只是近年出現(xiàn)的事，沒有經(jīng)過長(zhǎng)期歷史檢驗(yàn)，其對(duì)糖尿病是否有效，有沒有控制血糖的功能，仍需要做科學(xué)的藥效檢測(cè)。
據(jù)近年來的報(bào)道，在隨機(jī)、雙盲和安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，葛根芩連湯被證明能通過控制腸道菌群結(jié)構(gòu)變化，使血糖產(chǎn)生的效率降低，從而有效控制2型糖尿病患者的血糖水平。葛根芩連湯在漢代張仲景《傷寒論》中有記載，由葛根、黃芩、黃連和甘草四位藥組成，之前是用來治療濕熱所致的腹瀉的，與糖尿病沒有任何關(guān)系。而葛根芩連湯能夠控制血糖的發(fā)現(xiàn)表明：對(duì)中藥治療西醫(yī)病的療效的科學(xué)檢驗(yàn)可促進(jìn)人們對(duì)中藥藥理的認(rèn)識(shí)，相應(yīng)的研究方法是中藥研究的典范。某降糖中成藥和其他聲稱主治糖尿病的中藥是否對(duì)控制血糖有效，需要做相同方法的檢查和研究。
“西病中治”沒有藥理根據(jù)也沒有經(jīng)驗(yàn)
關(guān)于上述中成藥能否治療糖尿病問題的討論說明，對(duì)于按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)診斷確診的很多疾病，中醫(yī)藥既沒有治療的藥理和病理根據(jù)，也沒有長(zhǎng)期療效經(jīng)驗(yàn)，有著長(zhǎng)久歷史實(shí)踐的中醫(yī)的藥理、病理和經(jīng)驗(yàn)無法直接用于治療現(xiàn)代的西醫(yī)病。
從歷史看，中醫(yī)藥已經(jīng)在中國(guó)流傳發(fā)展了三千多年，人們相信中醫(yī)藥的實(shí)踐結(jié)果。中醫(yī)通過望、聞、問、切，了解癥、舌、脈、形、色、神等表現(xiàn)后，通過辨證診斷以傳統(tǒng)的中醫(yī)病名確診，然后根據(jù)中醫(yī)的醫(yī)理和藥理下藥。中醫(yī)醫(yī)理的依據(jù)是中國(guó)古代哲學(xué)、陰陽(yáng)平衡、陰陽(yáng)五行等學(xué)說，再加上天人合一的概念，呈現(xiàn)著某種自然哲學(xué)的形態(tài)。中醫(yī)的藥理則來自長(zhǎng)期歷史實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
西醫(yī)對(duì)疾病的診斷主要依靠生化檢驗(yàn)和物理檢驗(yàn)，例如驗(yàn)血、照X射線和測(cè)血壓等。西醫(yī)的醫(yī)理分析是建立在現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)上的病理學(xué)和藥理學(xué)。而現(xiàn)代生物學(xué)的基礎(chǔ)又是十七八世紀(jì)發(fā)展起來的現(xiàn)代實(shí)證科學(xué)——物理學(xué)和化學(xué)。
那么，基于自然哲學(xué)發(fā)展起來的中醫(yī)的病理學(xué)，與在近代科學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展的西醫(yī)的病理學(xué)在本質(zhì)上是不相通的。中醫(yī)的病理和藥理不能用于分析根據(jù)西醫(yī)病理確診的疾病。而且，大多數(shù)西醫(yī)病也是在近兩三百年才有確定名稱的。例如，糖尿病的名稱“Diabetes Mellitus”，是十七世紀(jì)才確定的。所以古代發(fā)展、傳承下來的中醫(yī)藥不可能有治療現(xiàn)代西醫(yī)病的經(jīng)驗(yàn)。
有人說用中藥治療西醫(yī)病的依據(jù)是中西醫(yī)病名的對(duì)照表。中西醫(yī)病名對(duì)照的研究已有一百多年的歷史，如日本的落合泰藏于1882年就編撰了《漢洋病名對(duì)照表》；中國(guó)的徐業(yè)勤于1909年編撰了《中西病名對(duì)照錄》；1976年，張瑞祥、孫家驥出版了《祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病癥名稱對(duì)照》等。但是這些對(duì)照都是基于中醫(yī)師的個(gè)人醫(yī)學(xué)理念和臨床經(jīng)驗(yàn)?！皩?duì)照”一詞本身也沒有十分明確的醫(yī)學(xué)含義。把中醫(yī)病的表現(xiàn)與西醫(yī)病的表現(xiàn)比較，如果表現(xiàn)相似，就說該中醫(yī)病名與西醫(yī)病名相互對(duì)照。但是表現(xiàn)相似，不代表本質(zhì)相同。中醫(yī)在確定病人癥狀后，通過辨證思維，考慮陰陽(yáng)五行等才能確定中醫(yī)病名。西醫(yī)則在了解病情基礎(chǔ)上對(duì)生化檢驗(yàn)和物理檢驗(yàn)結(jié)果分析，然后根據(jù)生理學(xué)和病理學(xué)來確定西醫(yī)病名。即使對(duì)同一病例，中西醫(yī)對(duì)照的病名反映的病理也會(huì)相差很遠(yuǎn)。例如在不測(cè)血糖的情況下，糖尿病的某些癥狀，如口渴口苦，舌苔厚，全身無力等，可被中醫(yī)診斷為“外感風(fēng)熱”，用清熱解毒的中藥治療，這就錯(cuò)了。這說明病理不同的疾病可能部分癥狀是相同的。中藥治療中醫(yī)病有藥理可尋，但是中藥治療依據(jù)癥狀相同的規(guī)則對(duì)照出來的西醫(yī)病就根據(jù)不足了。
《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中給出了中西醫(yī)病名對(duì)照的規(guī)范。例如內(nèi)科3.1節(jié)有關(guān)于中醫(yī)病“肺失宣肅，肺氣不清”與西醫(yī)病“急、慢性支氣管炎”對(duì)照的表述?！翱人允且蛐翱头窝?，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見于急、慢性支氣管炎”。診斷依據(jù)包括，“急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高”，“兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音”，“肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗”等。該段文字表明的診療方案是，根據(jù)西醫(yī)的血液生化檢驗(yàn)、放射線檢驗(yàn)和聽診器檢驗(yàn)來確診西醫(yī)病，然后根據(jù)“多見于”的關(guān)系確定與其對(duì)照的中醫(yī)病。我們看到，對(duì)應(yīng)關(guān)系是用“多見于”三個(gè)字表述的。也就是說，中醫(yī)診斷的疾病，“肺失宣肅，肺氣不清”的主要癥狀“咳嗽、咯痰”“多見于”其對(duì)對(duì)照的西醫(yī)病“急、慢性支氣管炎”的癥狀。然而癥狀一樣，不能說明疾病的病理一樣。這一段文字，沒有論證治療“肺氣不清”的中藥是否能以及為什么能治療“急、慢性支氣管炎”。實(shí)際上，急性支氣管炎十分危險(xiǎn)，是否能用中藥控制病情有待研究?；紘?yán)重支氣管炎的老年人并沒有明顯咳嗽、咯痰的癥狀，這種支氣管炎是否能用治療咳嗽、咯痰癥的中藥治療也需臨床檢驗(yàn)。
此外，在常見病中，西醫(yī)病名遠(yuǎn)多于中醫(yī)病名，有時(shí)一個(gè)中醫(yī)病名要對(duì)照多個(gè)西醫(yī)病名，實(shí)際上不存在中西醫(yī)病名一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。例如，由于中醫(yī)的消渴癥與西醫(yī)的糖尿病都有口渴的癥狀，因而兩個(gè)病名被認(rèn)為可“對(duì)照”?？墒歉鶕?jù)口渴的癥狀，消渴癥還可與尿崩癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、干燥綜合征、慢性消耗性疾病、熱病（發(fā)熱）脫水、甲亢等六種西醫(yī)診斷的疾病“對(duì)照”。顯然，中西醫(yī)病名對(duì)照表不能作為中醫(yī)藥治療西醫(yī)病的藥理和療效根據(jù)。
“西病中治”療效和不良反應(yīng)亟待雙盲檢驗(yàn)
很多人認(rèn)為中醫(yī)藥的經(jīng)典藥方經(jīng)過數(shù)千年的歷史考驗(yàn)，其療效是不容質(zhì)疑的，不需要按西醫(yī)的方法和標(biāo)準(zhǔn)來檢驗(yàn)。
按照這個(gè)邏輯，中醫(yī)藥治療西醫(yī)病就說不通了。因?yàn)椤拔鞑≈兄巍边@種治療方式是近年出現(xiàn)的事，其療效沒有經(jīng)過歷史的檢驗(yàn)，中醫(yī)醫(yī)理和藥理也無法解釋。因此，要確定中醫(yī)藥治療西醫(yī)病的療效，需要做科學(xué)檢驗(yàn)。西藥對(duì)西醫(yī)病的療效尚且需要通過雙盲檢驗(yàn)確定，中藥對(duì)西醫(yī)病的療效同樣甚至更需要通過雙盲檢驗(yàn)確定。因?yàn)閺牟±砗退幚砩险f，西藥治西醫(yī)病通常是有根據(jù)的，可是很難說明中藥治療西醫(yī)病的理由。
近年來通過國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的注冊(cè)，數(shù)以萬計(jì)的中醫(yī)經(jīng)典藥方，被開發(fā)成中成藥或者注射針劑。這些中成藥或者注射針劑的說明書，除標(biāo)明主治中醫(yī)病癥外，還標(biāo)明主治西醫(yī)病?？墒?，說明書通常沒有給出其療效數(shù)據(jù)，也不說明其治療的機(jī)理、不良反應(yīng)和藥理毒理，更沒有注明中藥與西藥配伍的不良反應(yīng)。數(shù)以萬計(jì)的這樣的中成藥和注射針劑，被西醫(yī)和中醫(yī)大量用在治療西醫(yī)病的處方中，形成獨(dú)具特色的“西醫(yī)中治”的現(xiàn)象。
這種說明書的書寫方式，使人們對(duì)中成藥產(chǎn)生不少誤解，以為中成藥藥性平和、無毒副作用，可以放心長(zhǎng)期服用。許多人甚至將中成藥看作“保健品”，是對(duì)人身整體有好處的“補(bǔ)藥”和“解毒藥”，可以“有病治病，無病健身”，因而大量用中成藥治療西醫(yī)病或者配合西藥治療西醫(yī)病。
另一個(gè)現(xiàn)象是，我國(guó)西醫(yī)用中成藥特別積極。《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》2016年9月所刊登的《綜合醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥情況調(diào)查分析》顯示，在中成藥濫用方面，受訪的綜合醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師中74.47%認(rèn)為“比較常見”（55.28%）或“非常嚴(yán)重” （19.19%），21.69%認(rèn)為“少量存在”，只有3.84%認(rèn)為“基本不存在”。西醫(yī)醫(yī)師對(duì)自己的中成藥處方質(zhì)量認(rèn)為“質(zhì)量一般，存在部分問題”的占48.18%，認(rèn)為“質(zhì)量較高，可能存在少量問題” 的占40.88%，認(rèn)為“質(zhì)量很高，很有信心”的占7.87%， 認(rèn)為“質(zhì)量較差，經(jīng)常出問題”的占3.07%。大部分西醫(yī)醫(yī)師（58.54%）掌握中醫(yī)辨證方法的程度僅是“初步了解和運(yùn)用”，能達(dá)到“較為了解和運(yùn)用”和“熟練運(yùn)用”的僅占23.03%，毫不了解的占18.43%。
可以想見，大量使用這種療效和毒性不清楚的中成藥對(duì)病人是極不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。所有以西醫(yī)病為主治的中藥、中醫(yī)方劑、特別是中成藥，是否對(duì)西醫(yī)病有效都應(yīng)經(jīng)過類似當(dāng)年屠呦呦參加的523項(xiàng)目所實(shí)施的檢測(cè)程序來確定。
還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，傳統(tǒng)中醫(yī)的特點(diǎn)是個(gè)性化治療。對(duì)同一病人，不同醫(yī)生往往會(huì)給出不同診斷，開出不同處方。在治療過程中，處方也因病癥的發(fā)展而改變，例如增減一兩味藥，或者增減某些藥的藥量。這使得傳統(tǒng)中醫(yī)的治療病例無法重復(fù)，似乎每一次治療都是一個(gè)孤立的事件。這導(dǎo)致治療同一種疾病的組合方劑數(shù)目極大，無法用統(tǒng)計(jì)方法來確定處方的平均療效，也無法用安慰劑做雙盲檢驗(yàn)以確定療效的真實(shí)程度。
但是，近年來食藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市的眾多主治西醫(yī)病的中成藥，使中醫(yī)治療的個(gè)性化的特點(diǎn)有所變化。中成藥作為單一藥品出現(xiàn)在治療西醫(yī)病的處方中，對(duì)癥的西病病名非常明確。對(duì)于相同的西醫(yī)病的病名，用相同名稱的中成藥治療。這就意味著，對(duì)標(biāo)明主治西醫(yī)病的中成藥的療效的雙盲檢驗(yàn)不僅必要而且可行。
那些對(duì)主治疾病沒有顯著療效的或毒性大的中藥方劑和中成藥，應(yīng)修改說明書，停止對(duì)其標(biāo)明的主治西醫(yī)病的治療。對(duì)于那些經(jīng)雙盲檢驗(yàn)確定，對(duì)主治疾病療效顯著的中藥方劑和中成藥需進(jìn)一步研究其藥理，在說明書上補(bǔ)充科學(xué)檢測(cè)療效的報(bào)告，治療的作用機(jī)理、不良反應(yīng)、藥理和毒理，中藥與西藥配伍的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。用這些中成藥治療其主治的西醫(yī)病才可能堪稱“藥理清、療效明”。
參考文獻(xiàn)：
1. http://news.xinhuanet.com/local/2014-10/06/c_1112720032.htm
2. 王蓓，李金鑫，溫建民.綜合醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥情況調(diào)查分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2016，23(9):120-125
撰文 | 李連達(dá)（中藥藥理學(xué)專家、中國(guó)工程院院士）
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“西病中治”是人們對(duì)中醫(yī)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）、西醫(yī)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）及中西醫(yī)結(jié)合（中醫(yī)藥現(xiàn)代化）的新發(fā)展有了新的認(rèn)識(shí)，新的理解與某些誤解。
“中醫(yī)”“西醫(yī)”是約定俗成的提法，并不科學(xué)、準(zhǔn)確，稱之為“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”及“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”更為合理。
正如過去的“洋火”（火柴）、洋油（機(jī)油）、洋布（機(jī)織布）、洋車（人力車）、洋槍洋炮等，凡是外國(guó)的東西都是以“洋”、“西”二字，現(xiàn)在已很少使用這些名稱，但“西醫(yī)”、“西藥”沿用已久、約定俗成，仍在使用。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，很多傳統(tǒng)的東西（包括文化、教育、醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)、天文、地理等）也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷發(fā)展創(chuàng)新，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。100年前的“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新發(fā)展，而不能故步自封，停滯不前，不能永遠(yuǎn)停留在100年前的水平上。因此“現(xiàn)代化”只有起點(diǎn)，沒有落點(diǎn)。無論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都要不停地“現(xiàn)代化”。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化，主要途徑之一是“中西醫(yī)結(jié)合”，從理論到實(shí)踐，從醫(yī)到藥，從診斷（辨證）到治療（施治），從基礎(chǔ)到臨床，從局部到整體，從一方一藥、一病一證的結(jié)合發(fā)展到兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系的結(jié)合，從張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》到當(dāng)代的中西醫(yī)結(jié)合已有一百多年的歷史。多數(shù)專家認(rèn)為我國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)由三駕馬車組成：即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）及中西醫(yī)結(jié)合（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化），近年中西醫(yī)結(jié)合（中醫(yī)現(xiàn)代化），已獲得重大進(jìn)展，受到國(guó)家的重視與支持，受到公眾的認(rèn)可與歡迎。當(dāng)然也存在一些問題需要進(jìn)一步研究解決。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系。有同有異，兩者目的相同，都是防病治病，保護(hù)人類健康，都要求安全有效。
但是兩者的理論、方法、手段不同。目的相同，是兩者結(jié)合的基礎(chǔ)。理論方法手段不同，使兩者結(jié)合會(huì)有很多困難，需要研究解決。
中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要途徑之一，但不是唯一途徑。有些學(xué)者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合，有不同看法，有爭(zhēng)論，很正常?？梢郧笸娈?，在互相尊重、互相團(tuán)結(jié)的基礎(chǔ)上，探索更科學(xué)更合理的模式與途徑，推進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，更好地為中華民族的繁衍昌盛及全人類的健康作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
一百多年來有中醫(yī)西醫(yī)之分，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之分，中藥與西藥之分，西醫(yī)診斷中醫(yī)辨證之分，中醫(yī)療法與西醫(yī)療法之分，但未聞?dòng)小拔鞑 薄ⅰ爸胁 敝郑峭患膊】捎形麽t(yī)病名及中醫(yī)證名之分，中西醫(yī)結(jié)合使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了共同語(yǔ)言，有利于學(xué)術(shù)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
該文所論“西病中治”實(shí)質(zhì)上是對(duì)中西醫(yī)結(jié)合（中醫(yī)現(xiàn)代化）的誤解，是老問題新提法，是否準(zhǔn)確有待商榷。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)學(xué)）是“古代科學(xué)”的一部分，兩千年前不可能有“現(xiàn)代科學(xué)”，也不可能有現(xiàn)代科學(xué)的生理、病理、藥理學(xué)等。因而有人認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，是偽科學(xué)。我國(guó)四大發(fā)明及天文、地理、農(nóng)耕等都不是現(xiàn)代科學(xué)，都是“偽科學(xué)”？中醫(yī)學(xué)是古代科學(xué)的一部分，不是現(xiàn)代科學(xué)，但不是偽科學(xué)。也不能認(rèn)為古代科學(xué)都是偽科學(xué)。
中醫(yī)能否治病救人？
中醫(yī)不僅有2000多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為證，在當(dāng)代也對(duì)多種疾病進(jìn)行了大組病例、隨機(jī)分組、雙盲對(duì)照、循證醫(yī)學(xué)等嚴(yán)格的臨床研究。例如近年對(duì)多種中藥進(jìn)行上市后再評(píng)價(jià)，觀察800—3000例病人，獲得大量可靠的數(shù)據(jù)及科學(xué)準(zhǔn)確的結(jié)論，證實(shí)中醫(yī)藥治療的安全性、有效性、可靠性，并通過大量現(xiàn)代化的基礎(chǔ)研究對(duì)中藥的有效成分、作用原理，有了進(jìn)一步研究與了解。
中醫(yī)學(xué)對(duì)我國(guó)民族及世界人類健康的貢獻(xiàn)，不僅為國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)藥學(xué)者所承認(rèn)，也得到我國(guó)政府的承認(rèn)與支持，并將中醫(yī)藥事業(yè)作為保證全民健康的重要國(guó)策加以發(fā)展。
周恩來總理曾指出：“中醫(yī)好、西醫(yī)好、中西醫(yī)結(jié)合更好！”完全正確。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)如何向現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展，從古代科學(xué)向現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展，從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，如何實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合三駕馬車長(zhǎng)期存在，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同為我國(guó)人民健康服務(wù)，做出更大的貢獻(xiàn)，還有很多問題需要在實(shí)踐中逐步加以解決，還會(huì)有各種各樣不同的觀點(diǎn)進(jìn)行爭(zhēng)論，甚至出現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴、百花齊放的局面，并非壞事。
中醫(yī)學(xué)能夠經(jīng)歷幾千年的考驗(yàn)，沒有消亡，反而長(zhǎng)盛不衰，關(guān)鍵就在于她能治病救人。因此，提高療效，提高防病治病的能力，不斷發(fā)展創(chuàng)新，是推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的首要任務(wù)和主要關(guān)鍵。在學(xué)術(shù)問題上有不同看法，有爭(zhēng)論是正常的，但不要停留在沒完沒了的“空戰(zhàn)”上，而應(yīng)立足于實(shí)踐，在不斷發(fā)展創(chuàng)新中，推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。
