北醫(yī)三院院長(zhǎng)喬杰：建議年輕人35歲前生育，切勿盲目依賴?yán)鋬雠咛?/h3>
2020/06/11
導(dǎo)讀
“建議大家其實(shí)還是要在該干什么事兒的時(shí)候就干什么，不要去違背大自然的規(guī)律?！?
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二胎政策開(kāi)放后，很多有一個(gè)孩子的家庭都開(kāi)始備孕生育二胎來(lái)圓自己的兒女雙全夢(mèng)。但因?yàn)槟挲g或者身體疾病的原因，不能自然生育或者需要通過(guò)試管嬰兒來(lái)助孕生育。然而試管過(guò)程的痛苦，失敗率以及心理壓力等等，都給產(chǎn)婦造成著傷害，甚至成功生產(chǎn)之后寶寶是否真的健康，智商、疾病等等是否會(huì)像網(wǎng)傳的一般不如自然生產(chǎn)的孩子呢？來(lái)看看北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰怎么說(shuō)。
未來(lái)科學(xué)大獎(jiǎng)周
系列訪談
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喬杰：大家好，我是來(lái)自北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的喬杰大夫，主要是做生殖內(nèi)分泌疾病相關(guān)的臨床工作和研究，以及不孕癥的診斷治療，特別是輔助生殖技術(shù)的實(shí)施。
試管嬰兒壽命短是真的嗎？
從目前看，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上應(yīng)該說(shuō)已經(jīng)經(jīng)過(guò)多少代還是非常安全的這樣一個(gè)技術(shù)，從我們?nèi)祟惸?，第一例?1歲了，我們的萌珠是31歲，他們都已經(jīng)生育了他們的孩子，而且孩子都很健康。那么同時(shí)呢，從現(xiàn)在咱們第一代試管嬰兒的這個(gè)追蹤隨訪來(lái)看，總體的健康狀態(tài)跟我們其他的人群的這個(gè)健康，目前看是沒(méi)有顯著性差別的，所以我們還需要再看20年，30年，但是從現(xiàn)在追蹤隨訪的結(jié)果來(lái)看，應(yīng)該這些孩子的健康沒(méi)有大的問(wèn)題。目前世界上出生的這個(gè)經(jīng)過(guò)體外受精的胚胎移植這個(gè)技術(shù)的試管嬰兒，應(yīng)該已經(jīng)超過(guò)了七百萬(wàn)，所以還是有一個(gè)比較好的長(zhǎng)期的追蹤隨訪整體的一個(gè)觀察。
第一代、第二代和第三代試管嬰兒
有什么差別？
其實(shí)呢，這個(gè)把試管嬰兒分代呀，是我們中國(guó)一個(gè)獨(dú)特的容易被可能老百姓理解的這么一個(gè)說(shuō)法。所謂的第一代呢，就是常規(guī)的體外受精胚胎移植，實(shí)際上是我們幫助了輸卵管不通的這個(gè)女性，讓這個(gè)精卵它老也碰不著在兩個(gè)地兒，那我們?cè)诎堰@個(gè)卵取到體外跟精子放在一起受精的形成胚胎再放回媽媽的子宮里邊去，就是只代替了輸卵管的功能。
咱們俗稱的這個(gè)第二代單精子注射呢，實(shí)際上在世界上是晚于咱們俗稱的第三代植入前遺傳學(xué)診斷的，這個(gè)單精子注射呢，是滿足了這個(gè)男性少弱精癥的患者，因?yàn)榧幢阍隗w外呢，一個(gè)卵也得有這個(gè)上萬(wàn)條的精子放在一塊兒才能受精。所以如果是這個(gè)活得好的精子少，這個(gè)男性自己懷孕的機(jī)會(huì)沒(méi)有，那么過(guò)去可能就要求助于精子庫(kù)，或者呢要抱養(yǎng)孩子這個(gè)讓這個(gè)家庭呀，產(chǎn)生很多的問(wèn)題。那現(xiàn)在呢，我們就可以通過(guò)把一個(gè)精子通過(guò)這個(gè)在顯微鏡下，用一個(gè)很細(xì)的針打到了母細(xì)胞里邊去，然后就能讓它受精，而且目前也是有長(zhǎng)期的追蹤隨訪看，這些孩子的健康是有保障的。
在做這個(gè)單精子注射之前呢，咱們都會(huì)查一查爸爸是不是因?yàn)檫z傳有攜帶其他不好的基因?qū)е碌倪@個(gè)弱精癥，少弱精癥，或者是這個(gè)無(wú)精癥。如果是沒(méi)有的話，那么這個(gè)技術(shù)也是蠻安全的。
植入前遺傳學(xué)診斷呢，被我們國(guó)家叫為第三代，是在咱們中國(guó)呀，比這個(gè)單精子注射晚出現(xiàn)的，而且還是頗晚了大概有這個(gè)快十年的時(shí)間，但是實(shí)際上呢，在世界上呢，它是1990年就是比1992年那個(gè)單精子注射還早兩年，所以國(guó)際上不太理解咱們?yōu)樯督幸欢?，因?yàn)樗鋵?shí)是對(duì)應(yīng)的是不同的適應(yīng)癥，它對(duì)于有遺傳病的，不一定要做試管嬰兒，但是呢，因?yàn)槲覀冊(cè)谂咛テ冢軌虬阉虏〉幕蚪o它鑒別出來(lái)。
所以有異常的染色體或者是異常的基因的，那個(gè)胚胎就被廢棄，挑一個(gè)正常的，盡管可能不一定一次催排卵就是收集到的胚胎就能夠鑒定出來(lái)，但是經(jīng)過(guò)多次還是有一個(gè)可能的比例。不同的遺傳病這個(gè)比例也是不同，有的遺傳病呢，四分之一正常，有的呢，可能就是六分之一正常，那還有的呢，就是運(yùn)氣不太好，像平衡移位的，它是十八分之一正常，那么他們所能就是有健康孩子的概率，也會(huì)因?yàn)檫@個(gè)疾病不一樣有所不同，另外呢，還跟媽媽的這個(gè)卵母細(xì)胞的質(zhì)量關(guān)系比較大。所以我們也特別提醒就是如果有這個(gè)異常的這種妊娠史，分娩史的這些家庭呢，應(yīng)該早一點(diǎn)做遺傳咨詢、遺傳診斷。如果是現(xiàn)在的這個(gè)植入前診斷技術(shù)能幫忙的話，要在這個(gè)女性卵巢功能比較好的時(shí)候，做這個(gè)所謂的第三代植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)，才更容易成功，更容易有一個(gè)健康的孩子。
現(xiàn)在可以做哪些遺傳疾病篩查？
現(xiàn)在我們已經(jīng)知道的，比如說(shuō)染色體的這個(gè)異常，像羅氏易位、平衡易位，那么這個(gè)都是已經(jīng)知道的。那么還有呢，像現(xiàn)在的一些大的片段的缺失，我們逐漸地技術(shù)的提高，小的片段缺失，逐漸逐漸的現(xiàn)在也能診斷了。那還有就是單基因病、單個(gè)位點(diǎn)，甚至逐漸現(xiàn)在多個(gè)位點(diǎn)的也能夠診斷了，那么還有呢，就是我們可能就是因?yàn)橄癖热缯f(shuō)線粒體疾病，現(xiàn)在雖然治療的方法有限，但是呢，通過(guò)診斷那么也能夠告訴他，就是未來(lái)怎么樣去做。所以逐漸逐漸的可能對(duì)于這個(gè)遺傳疾病的種類，隨著遺傳學(xué)的發(fā)展、認(rèn)識(shí)，然后在單細(xì)胞的水平，我們逐漸地也有更多的一個(gè)應(yīng)用。
年輕人是否可以
先冷凍胚胎再生育？
我先明顯態(tài)度，我個(gè)人特別不提倡，那么一定要在這個(gè)育齡期，自己最好的生育年齡自己來(lái)懷孕這個(gè)孩子，那么對(duì)于孩子的身心健康，其實(shí)對(duì)母親的身心健康都是有幫助的。那對(duì)于這個(gè)冷凍胚胎呢，其實(shí)是比較成熟的了，那主要成熟的原因呢，也是從輔助生殖技術(shù)開(kāi)始，因?yàn)槿∫粌蓚€(gè)卵呢，有好胚胎的概率很低，所以就促排卵有十個(gè)左右的卵。
但是呢，有的人就只有一兩個(gè)胚胎就移植掉了，有的人運(yùn)氣很好，有五六個(gè)胚胎，那我們只移植兩到三個(gè)，那剩下的胚胎呢？太浪費(fèi)了，而且一次移植的成功率呢，只有百分之三四十，那么不成功的人還很多。所以就積極地去研發(fā)的胚胎冷凍技術(shù)，那胚胎細(xì)胞本身因?yàn)樗邢鄳?yīng)的比較好的一個(gè)發(fā)展，然后對(duì)于冷凍的耐受性是比較強(qiáng)的。
所以從胚胎冷凍成功到現(xiàn)在，那么已經(jīng)也是有二十多年的歷史，非常的成熟。而卵母細(xì)胞這個(gè)凍存呀，現(xiàn)在即使到就是已經(jīng)發(fā)展了有這么十幾年的歷史了，但是它依然損傷比較大，原因呢，就是卵母細(xì)胞是咱們?nèi)梭w最大的細(xì)胞，也是最復(fù)雜的細(xì)胞。那么在冷凍解凍的過(guò)程中呀，它這個(gè)變化物理化學(xué)變化比較大，形成的冰晶呢，對(duì)卵母細(xì)胞還是有一定的損害性，盡管技術(shù)已經(jīng)逐漸在提高，減少這個(gè)損害性了，所以對(duì)于卵母細(xì)胞來(lái)說(shuō)呢，可能就得二十個(gè)左右的卵才能大概有一次正常的懷孕。
對(duì)于胚胎來(lái)說(shuō)，那么一個(gè)胚胎我們移植如果是三天左右的胚胎的話，大概有百分之二三十的成功率。如果是囊胚的話呢，是有百分之四五十的成功率，那就相對(duì)地有保障。但是胚胎呢，就是已經(jīng)結(jié)婚，而且婚姻比較穩(wěn)定的，咱們才冷凍胚胎，否則的話呢，已經(jīng)是兩個(gè)人的生殖，這個(gè)遺傳的物質(zhì)已經(jīng)結(jié)合在一起了，那么如果出現(xiàn)婚姻的一些變化的話呢，這個(gè)胚胎的應(yīng)用也是要受到影響的。
所以，回過(guò)頭來(lái)還是說(shuō)，就是建議大家其實(shí)還是要在該干什么事兒的時(shí)候就干什么，不要去違背大自然的規(guī)律，否則的話呢，35歲以后去懷孕的話，妊娠的高血壓、糖尿病，包括這個(gè)產(chǎn)后出血等等這些概率都會(huì)比年輕的女性明顯的增加。然后包括一些影響生殖系統(tǒng)，不管是影響懷孕，還是就是容易引起高流產(chǎn)率和這個(gè)早產(chǎn)率的這樣一些疾病，比如說(shuō)子宮肌瘤呀，子宮內(nèi)膜異位癥呀，都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)這個(gè)發(fā)病率會(huì)增加。所以其實(shí)沒(méi)有人會(huì)預(yù)測(cè)自己未來(lái)的情況，所以盡可能的在人生計(jì)劃的時(shí)候把生育計(jì)劃往前提，不要給自己后邊的人生添太多的麻煩。因?yàn)楹芏嗳耸聵I(yè)有成了，說(shuō)我來(lái)生個(gè)孩子，結(jié)果就哎呀怎么治都不成功，因?yàn)槟銢](méi)有好種子，醫(yī)生真的沒(méi)有辦法幫你生一個(gè)好孩子。
女性生育二孩的
最佳年齡是多少？
其實(shí)關(guān)鍵的是一孩二孩的間隔，其實(shí)隔上兩三歲是非常好的一個(gè)間隔，那么年齡呢，就是如果是年輕的夫妻，那確實(shí)工作還比較忙，條件不允許多隔兩年也沒(méi)關(guān)系。但是如果是已經(jīng)是相對(duì)的對(duì)生育來(lái)說(shuō)高齡了的話，我們是把35歲定義為高齡。那這個(gè)時(shí)候就要早一點(diǎn)計(jì)劃這個(gè)二孩的計(jì)劃，這樣的話呢，妊娠的過(guò)程中，不容易有我前面說(shuō)的那么多復(fù)雜的情況，因?yàn)椴粌H僅是給自己添麻煩，有時(shí)候確實(shí)還是面臨著不小的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孩子和對(duì)母親，甚至是生命的風(fēng)險(xiǎn)。
身為醫(yī)生
如何保證科研與臨床相結(jié)合？
在北京大學(xué)的附屬醫(yī)院做醫(yī)生呢，還是挺幸福的。一個(gè)是有非常好的平臺(tái)，其實(shí)我們是有一個(gè)就是繼承和發(fā)揚(yáng)這是有傳承的，因?yàn)橛欣弦惠呂覀兊睦辖淌趥?，老專家們給我們傳幫帶，一個(gè)是臨床的經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)是這個(gè)行醫(yī)的品德。那么還有呢，就是科學(xué)研究的這個(gè)作風(fēng)，所以老師們帶我們就是帶著臨床的問(wèn)題，那么能解決的問(wèn)題都在臨床上解決了，如果不能解決的問(wèn)題，那我們就要分成研究組逐漸地去想辦法去克服。
在這個(gè)過(guò)程中呢，有能克服的，那么還有就是確實(shí)是我們對(duì)人類的了解以及技術(shù)方法的限制不能克服的，那我們的學(xué)生，我的學(xué)生的學(xué)生，我學(xué)生的學(xué)生的學(xué)生，可能都在努力地在一代一代地在往下去做，所以我們經(jīng)常是四世同堂，五世同堂，會(huì)去討論怎么樣把我們的這個(gè)所面臨的病人的這些情況去解決，所以對(duì)一個(gè)疾病，我們可能就研究上幾十年，一代一代地研究下來(lái)。
那么逐漸地去了解它發(fā)病的機(jī)制，然后找一些可能治療的新的方法去解決過(guò)去不能解決的問(wèn)題。這個(gè)還是這個(gè)大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院，其實(shí)我們現(xiàn)在也在強(qiáng)調(diào)，就是分級(jí)診療之后，作為研究型的醫(yī)院，逐漸要更多地去過(guò)渡，就是讓我們高年級(jí)的醫(yī)生在指導(dǎo)幫助年輕醫(yī)生更多地去為臨床病人解決問(wèn)題的同時(shí)，確實(shí)要帶著這個(gè)就是臨床的這種思維去解決臨床疑難疾病的診治。所以并不像說(shuō)的說(shuō)這個(gè)SCI的文章臨床醫(yī)生就不應(yīng)該去做，如果不是一個(gè)研究型的醫(yī)生，他就很難是一個(gè)好醫(yī)生。
他的經(jīng)驗(yàn)一定要有一個(gè)總結(jié)，那么發(fā)表了，其實(shí)是和我們業(yè)界去分享，那也能讓我們年輕的醫(yī)生們更多地去學(xué)習(xí)，而在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，其實(shí)又是在自己的學(xué)習(xí)和凝練的過(guò)程當(dāng)中，然后帶著這個(gè)已經(jīng)有的一些成果再去解決新的問(wèn)題，所以這個(gè)其實(shí)還是非常重要的，就是科學(xué)研究在醫(yī)學(xué)界一定是非常重要的一個(gè)方面。所以我們通常說(shuō)，醫(yī)院的工作一定是醫(yī)教研缺一不可的。
喬杰 北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)，中國(guó)工程院院士
喬杰，中國(guó)工程院院士，教授，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、北京大學(xué)援鄂抗疫國(guó)家醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)，美國(guó)人文與科學(xué)院外籍院士，現(xiàn)任國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，國(guó)家產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心主任，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)專家咨詢委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員會(huì)副主任委員，BMJ Quality & Safety （中文版）、Human Reproduction Update （中文版）主編等。
喬杰30余年來(lái)一直從事婦產(chǎn)及生殖健康相關(guān)臨床與基礎(chǔ)研究工作，領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)不斷揭示常見(jiàn)生殖障礙疾病病因及診療策略、創(chuàng)新生育力保存綜合體系并從遺傳學(xué)、表觀遺傳學(xué)角度對(duì)人類早期胚胎發(fā)育機(jī)制進(jìn)行深入研究；同時(shí)，開(kāi)發(fā)新的胚胎基因診斷技術(shù)，為改善女性生育力、防治遺傳性出生缺陷作出了貢獻(xiàn)。目前已作為第一或責(zé)任作者在NEJM、Lancet、JAMA、Cell、Nature、Science、Nature Medicine等國(guó)際頂尖知名雜志發(fā)表SCI文章200余篇。主編我國(guó)首部生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)高等教育國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《生殖工程學(xué)》《婦產(chǎn)科學(xué)》《生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療》等專著19部，獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、省部級(jí)一等獎(jiǎng)3項(xiàng)及何梁何利科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)等。
注：本文轉(zhuǎn)載自未來(lái)論壇。
評(píng)論
暫無(wú)評(píng)論內(nèi)容
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二胎政策開(kāi)放后，很多有一個(gè)孩子的家庭都開(kāi)始備孕生育二胎來(lái)圓自己的兒女雙全夢(mèng)。但因?yàn)槟挲g或者身體疾病的原因，不能自然生育或者需要通過(guò)試管嬰兒來(lái)助孕生育。然而試管過(guò)程的痛苦，失敗率以及心理壓力等等，都給產(chǎn)婦造成著傷害，甚至成功生產(chǎn)之后寶寶是否真的健康，智商、疾病等等是否會(huì)像網(wǎng)傳的一般不如自然生產(chǎn)的孩子呢？來(lái)看看北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰怎么說(shuō)。
未來(lái)科學(xué)大獎(jiǎng)周
系列訪談
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喬杰：大家好，我是來(lái)自北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的喬杰大夫，主要是做生殖內(nèi)分泌疾病相關(guān)的臨床工作和研究，以及不孕癥的診斷治療，特別是輔助生殖技術(shù)的實(shí)施。
試管嬰兒壽命短是真的嗎？
從目前看，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上應(yīng)該說(shuō)已經(jīng)經(jīng)過(guò)多少代還是非常安全的這樣一個(gè)技術(shù)，從我們?nèi)祟惸?，第一例?1歲了，我們的萌珠是31歲，他們都已經(jīng)生育了他們的孩子，而且孩子都很健康。那么同時(shí)呢，從現(xiàn)在咱們第一代試管嬰兒的這個(gè)追蹤隨訪來(lái)看，總體的健康狀態(tài)跟我們其他的人群的這個(gè)健康，目前看是沒(méi)有顯著性差別的，所以我們還需要再看20年，30年，但是從現(xiàn)在追蹤隨訪的結(jié)果來(lái)看，應(yīng)該這些孩子的健康沒(méi)有大的問(wèn)題。目前世界上出生的這個(gè)經(jīng)過(guò)體外受精的胚胎移植這個(gè)技術(shù)的試管嬰兒，應(yīng)該已經(jīng)超過(guò)了七百萬(wàn)，所以還是有一個(gè)比較好的長(zhǎng)期的追蹤隨訪整體的一個(gè)觀察。
第一代、第二代和第三代試管嬰兒
有什么差別？
其實(shí)呢，這個(gè)把試管嬰兒分代呀，是我們中國(guó)一個(gè)獨(dú)特的容易被可能老百姓理解的這么一個(gè)說(shuō)法。所謂的第一代呢，就是常規(guī)的體外受精胚胎移植，實(shí)際上是我們幫助了輸卵管不通的這個(gè)女性，讓這個(gè)精卵它老也碰不著在兩個(gè)地兒，那我們?cè)诎堰@個(gè)卵取到體外跟精子放在一起受精的形成胚胎再放回媽媽的子宮里邊去，就是只代替了輸卵管的功能。
咱們俗稱的這個(gè)第二代單精子注射呢，實(shí)際上在世界上是晚于咱們俗稱的第三代植入前遺傳學(xué)診斷的，這個(gè)單精子注射呢，是滿足了這個(gè)男性少弱精癥的患者，因?yàn)榧幢阍隗w外呢，一個(gè)卵也得有這個(gè)上萬(wàn)條的精子放在一塊兒才能受精。所以如果是這個(gè)活得好的精子少，這個(gè)男性自己懷孕的機(jī)會(huì)沒(méi)有，那么過(guò)去可能就要求助于精子庫(kù)，或者呢要抱養(yǎng)孩子這個(gè)讓這個(gè)家庭呀，產(chǎn)生很多的問(wèn)題。那現(xiàn)在呢，我們就可以通過(guò)把一個(gè)精子通過(guò)這個(gè)在顯微鏡下，用一個(gè)很細(xì)的針打到了母細(xì)胞里邊去，然后就能讓它受精，而且目前也是有長(zhǎng)期的追蹤隨訪看，這些孩子的健康是有保障的。
在做這個(gè)單精子注射之前呢，咱們都會(huì)查一查爸爸是不是因?yàn)檫z傳有攜帶其他不好的基因?qū)е碌倪@個(gè)弱精癥，少弱精癥，或者是這個(gè)無(wú)精癥。如果是沒(méi)有的話，那么這個(gè)技術(shù)也是蠻安全的。
植入前遺傳學(xué)診斷呢，被我們國(guó)家叫為第三代，是在咱們中國(guó)呀，比這個(gè)單精子注射晚出現(xiàn)的，而且還是頗晚了大概有這個(gè)快十年的時(shí)間，但是實(shí)際上呢，在世界上呢，它是1990年就是比1992年那個(gè)單精子注射還早兩年，所以國(guó)際上不太理解咱們?yōu)樯督幸欢?，因?yàn)樗鋵?shí)是對(duì)應(yīng)的是不同的適應(yīng)癥，它對(duì)于有遺傳病的，不一定要做試管嬰兒，但是呢，因?yàn)槲覀冊(cè)谂咛テ冢軌虬阉虏〉幕蚪o它鑒別出來(lái)。
所以有異常的染色體或者是異常的基因的，那個(gè)胚胎就被廢棄，挑一個(gè)正常的，盡管可能不一定一次催排卵就是收集到的胚胎就能夠鑒定出來(lái)，但是經(jīng)過(guò)多次還是有一個(gè)可能的比例。不同的遺傳病這個(gè)比例也是不同，有的遺傳病呢，四分之一正常，有的呢，可能就是六分之一正常，那還有的呢，就是運(yùn)氣不太好，像平衡移位的，它是十八分之一正常，那么他們所能就是有健康孩子的概率，也會(huì)因?yàn)檫@個(gè)疾病不一樣有所不同，另外呢，還跟媽媽的這個(gè)卵母細(xì)胞的質(zhì)量關(guān)系比較大。所以我們也特別提醒就是如果有這個(gè)異常的這種妊娠史，分娩史的這些家庭呢，應(yīng)該早一點(diǎn)做遺傳咨詢、遺傳診斷。如果是現(xiàn)在的這個(gè)植入前診斷技術(shù)能幫忙的話，要在這個(gè)女性卵巢功能比較好的時(shí)候，做這個(gè)所謂的第三代植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)，才更容易成功，更容易有一個(gè)健康的孩子。
現(xiàn)在可以做哪些遺傳疾病篩查？
現(xiàn)在我們已經(jīng)知道的，比如說(shuō)染色體的這個(gè)異常，像羅氏易位、平衡易位，那么這個(gè)都是已經(jīng)知道的。那么還有呢，像現(xiàn)在的一些大的片段的缺失，我們逐漸地技術(shù)的提高，小的片段缺失，逐漸逐漸的現(xiàn)在也能診斷了。那還有就是單基因病、單個(gè)位點(diǎn)，甚至逐漸現(xiàn)在多個(gè)位點(diǎn)的也能夠診斷了，那么還有呢，就是我們可能就是因?yàn)橄癖热缯f(shuō)線粒體疾病，現(xiàn)在雖然治療的方法有限，但是呢，通過(guò)診斷那么也能夠告訴他，就是未來(lái)怎么樣去做。所以逐漸逐漸的可能對(duì)于這個(gè)遺傳疾病的種類，隨著遺傳學(xué)的發(fā)展、認(rèn)識(shí)，然后在單細(xì)胞的水平，我們逐漸地也有更多的一個(gè)應(yīng)用。
年輕人是否可以
先冷凍胚胎再生育？
我先明顯態(tài)度，我個(gè)人特別不提倡，那么一定要在這個(gè)育齡期，自己最好的生育年齡自己來(lái)懷孕這個(gè)孩子，那么對(duì)于孩子的身心健康，其實(shí)對(duì)母親的身心健康都是有幫助的。那對(duì)于這個(gè)冷凍胚胎呢，其實(shí)是比較成熟的了，那主要成熟的原因呢，也是從輔助生殖技術(shù)開(kāi)始，因?yàn)槿∫粌蓚€(gè)卵呢，有好胚胎的概率很低，所以就促排卵有十個(gè)左右的卵。
但是呢，有的人就只有一兩個(gè)胚胎就移植掉了，有的人運(yùn)氣很好，有五六個(gè)胚胎，那我們只移植兩到三個(gè)，那剩下的胚胎呢？太浪費(fèi)了，而且一次移植的成功率呢，只有百分之三四十，那么不成功的人還很多。所以就積極地去研發(fā)的胚胎冷凍技術(shù)，那胚胎細(xì)胞本身因?yàn)樗邢鄳?yīng)的比較好的一個(gè)發(fā)展，然后對(duì)于冷凍的耐受性是比較強(qiáng)的。
所以從胚胎冷凍成功到現(xiàn)在，那么已經(jīng)也是有二十多年的歷史，非常的成熟。而卵母細(xì)胞這個(gè)凍存呀，現(xiàn)在即使到就是已經(jīng)發(fā)展了有這么十幾年的歷史了，但是它依然損傷比較大，原因呢，就是卵母細(xì)胞是咱們?nèi)梭w最大的細(xì)胞，也是最復(fù)雜的細(xì)胞。那么在冷凍解凍的過(guò)程中呀，它這個(gè)變化物理化學(xué)變化比較大，形成的冰晶呢，對(duì)卵母細(xì)胞還是有一定的損害性，盡管技術(shù)已經(jīng)逐漸在提高，減少這個(gè)損害性了，所以對(duì)于卵母細(xì)胞來(lái)說(shuō)呢，可能就得二十個(gè)左右的卵才能大概有一次正常的懷孕。
對(duì)于胚胎來(lái)說(shuō)，那么一個(gè)胚胎我們移植如果是三天左右的胚胎的話，大概有百分之二三十的成功率。如果是囊胚的話呢，是有百分之四五十的成功率，那就相對(duì)地有保障。但是胚胎呢，就是已經(jīng)結(jié)婚，而且婚姻比較穩(wěn)定的，咱們才冷凍胚胎，否則的話呢，已經(jīng)是兩個(gè)人的生殖，這個(gè)遺傳的物質(zhì)已經(jīng)結(jié)合在一起了，那么如果出現(xiàn)婚姻的一些變化的話呢，這個(gè)胚胎的應(yīng)用也是要受到影響的。
所以，回過(guò)頭來(lái)還是說(shuō)，就是建議大家其實(shí)還是要在該干什么事兒的時(shí)候就干什么，不要去違背大自然的規(guī)律，否則的話呢，35歲以后去懷孕的話，妊娠的高血壓、糖尿病，包括這個(gè)產(chǎn)后出血等等這些概率都會(huì)比年輕的女性明顯的增加。然后包括一些影響生殖系統(tǒng)，不管是影響懷孕，還是就是容易引起高流產(chǎn)率和這個(gè)早產(chǎn)率的這樣一些疾病，比如說(shuō)子宮肌瘤呀，子宮內(nèi)膜異位癥呀，都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)這個(gè)發(fā)病率會(huì)增加。所以其實(shí)沒(méi)有人會(huì)預(yù)測(cè)自己未來(lái)的情況，所以盡可能的在人生計(jì)劃的時(shí)候把生育計(jì)劃往前提，不要給自己后邊的人生添太多的麻煩。因?yàn)楹芏嗳耸聵I(yè)有成了，說(shuō)我來(lái)生個(gè)孩子，結(jié)果就哎呀怎么治都不成功，因?yàn)槟銢](méi)有好種子，醫(yī)生真的沒(méi)有辦法幫你生一個(gè)好孩子。
女性生育二孩的
最佳年齡是多少？
其實(shí)關(guān)鍵的是一孩二孩的間隔，其實(shí)隔上兩三歲是非常好的一個(gè)間隔，那么年齡呢，就是如果是年輕的夫妻，那確實(shí)工作還比較忙，條件不允許多隔兩年也沒(méi)關(guān)系。但是如果是已經(jīng)是相對(duì)的對(duì)生育來(lái)說(shuō)高齡了的話，我們是把35歲定義為高齡。那這個(gè)時(shí)候就要早一點(diǎn)計(jì)劃這個(gè)二孩的計(jì)劃，這樣的話呢，妊娠的過(guò)程中，不容易有我前面說(shuō)的那么多復(fù)雜的情況，因?yàn)椴粌H僅是給自己添麻煩，有時(shí)候確實(shí)還是面臨著不小的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孩子和對(duì)母親，甚至是生命的風(fēng)險(xiǎn)。
身為醫(yī)生
如何保證科研與臨床相結(jié)合？
在北京大學(xué)的附屬醫(yī)院做醫(yī)生呢，還是挺幸福的。一個(gè)是有非常好的平臺(tái)，其實(shí)我們是有一個(gè)就是繼承和發(fā)揚(yáng)這是有傳承的，因?yàn)橛欣弦惠呂覀兊睦辖淌趥?，老專家們給我們傳幫帶，一個(gè)是臨床的經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)是這個(gè)行醫(yī)的品德。那么還有呢，就是科學(xué)研究的這個(gè)作風(fēng)，所以老師們帶我們就是帶著臨床的問(wèn)題，那么能解決的問(wèn)題都在臨床上解決了，如果不能解決的問(wèn)題，那我們就要分成研究組逐漸地去想辦法去克服。
在這個(gè)過(guò)程中呢，有能克服的，那么還有就是確實(shí)是我們對(duì)人類的了解以及技術(shù)方法的限制不能克服的，那我們的學(xué)生，我的學(xué)生的學(xué)生，我學(xué)生的學(xué)生的學(xué)生，可能都在努力地在一代一代地在往下去做，所以我們經(jīng)常是四世同堂，五世同堂，會(huì)去討論怎么樣把我們的這個(gè)所面臨的病人的這些情況去解決，所以對(duì)一個(gè)疾病，我們可能就研究上幾十年，一代一代地研究下來(lái)。
那么逐漸地去了解它發(fā)病的機(jī)制，然后找一些可能治療的新的方法去解決過(guò)去不能解決的問(wèn)題。這個(gè)還是這個(gè)大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院，其實(shí)我們現(xiàn)在也在強(qiáng)調(diào)，就是分級(jí)診療之后，作為研究型的醫(yī)院，逐漸要更多地去過(guò)渡，就是讓我們高年級(jí)的醫(yī)生在指導(dǎo)幫助年輕醫(yī)生更多地去為臨床病人解決問(wèn)題的同時(shí)，確實(shí)要帶著這個(gè)就是臨床的這種思維去解決臨床疑難疾病的診治。所以并不像說(shuō)的說(shuō)這個(gè)SCI的文章臨床醫(yī)生就不應(yīng)該去做，如果不是一個(gè)研究型的醫(yī)生，他就很難是一個(gè)好醫(yī)生。
他的經(jīng)驗(yàn)一定要有一個(gè)總結(jié)，那么發(fā)表了，其實(shí)是和我們業(yè)界去分享，那也能讓我們年輕的醫(yī)生們更多地去學(xué)習(xí)，而在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，其實(shí)又是在自己的學(xué)習(xí)和凝練的過(guò)程當(dāng)中，然后帶著這個(gè)已經(jīng)有的一些成果再去解決新的問(wèn)題，所以這個(gè)其實(shí)還是非常重要的，就是科學(xué)研究在醫(yī)學(xué)界一定是非常重要的一個(gè)方面。所以我們通常說(shuō)，醫(yī)院的工作一定是醫(yī)教研缺一不可的。
喬杰 北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)，中國(guó)工程院院士
喬杰，中國(guó)工程院院士，教授，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、北京大學(xué)援鄂抗疫國(guó)家醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)，美國(guó)人文與科學(xué)院外籍院士，現(xiàn)任國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，國(guó)家產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心主任，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)專家咨詢委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員會(huì)副主任委員，BMJ Quality & Safety （中文版）、Human Reproduction Update （中文版）主編等。
喬杰30余年來(lái)一直從事婦產(chǎn)及生殖健康相關(guān)臨床與基礎(chǔ)研究工作，領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)不斷揭示常見(jiàn)生殖障礙疾病病因及診療策略、創(chuàng)新生育力保存綜合體系并從遺傳學(xué)、表觀遺傳學(xué)角度對(duì)人類早期胚胎發(fā)育機(jī)制進(jìn)行深入研究；同時(shí)，開(kāi)發(fā)新的胚胎基因診斷技術(shù)，為改善女性生育力、防治遺傳性出生缺陷作出了貢獻(xiàn)。目前已作為第一或責(zé)任作者在NEJM、Lancet、JAMA、Cell、Nature、Science、Nature Medicine等國(guó)際頂尖知名雜志發(fā)表SCI文章200余篇。主編我國(guó)首部生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)高等教育國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《生殖工程學(xué)》《婦產(chǎn)科學(xué)》《生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療》等專著19部，獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、省部級(jí)一等獎(jiǎng)3項(xiàng)及何梁何利科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)等。
注：本文轉(zhuǎn)載自未來(lái)論壇。
