新冠疫情下，糖尿病如何管理？
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新冠疫情雖然在國(guó)內(nèi)已經(jīng)緩和，但高危人群仍然還是要注意，比如，糖尿病患者。已有研究顯示，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)，沒(méi)有患糖尿病的正常人可能因感染新冠病毒而成為新發(fā)糖尿病患者。那么，在新冠疫情期間，糖尿病患者應(yīng)如何管理自己，以避免感染新冠病毒？最近，由全球20位糖尿病及內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜医M成的國(guó)際團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《柳葉刀》的一項(xiàng)研究，為糖尿病的管理提供了一些指導(dǎo)和建議。[1]
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰腺不能再制造胰島素或者人體無(wú)法充分利用其產(chǎn)生的胰島素時(shí)引起。主要分為1型糖尿病和2型糖尿病，2型糖尿病占所有糖尿病病例的85％–95％以上。
“在感染新冠病毒的患者中有相當(dāng)比例的是糖尿病患者，并且糖尿病患者的臨床結(jié)局最差，一旦糖尿病患者感染了新冠肺炎，進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)病房，發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)也最高?！?該研究的作者之一、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)表示。
從全球數(shù)據(jù)來(lái)看，不同地區(qū)的新冠病毒患者中有20%-50%患有糖尿病[1]。根據(jù)新冠病毒嚴(yán)重感染地區(qū)的流行病學(xué)觀察和疾病預(yù)防控制中心（CDC）及其他國(guó)家衛(wèi)生中心和醫(yī)院的報(bào)告，糖尿病患者死于新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有糖尿病的新冠患者高出50%以上 [2]。
此前也有研究表明，SARS期間，糖尿病患者的死亡率、收入重癥監(jiān)護(hù)室以及需要機(jī)械通氣治療率是非糖尿病患者的3.1倍 [3]；糖尿病也是增加中東呼吸綜合征（MERS-CoV）疾病嚴(yán)重程度和死亡率的高危因素 [4]。
那么，為何會(huì)有如此多的合并糖尿病的新冠肺炎患者呢？紀(jì)立農(nóng)表示，這是因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體防御感染的能力偏低，患者感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。同時(shí)，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出現(xiàn)血糖增高、血糖波動(dòng)大的情況。老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并癥多，這也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率較高的原因之一。
這篇發(fā)表在《柳葉刀》的研究顯示，至少有兩種特定機(jī)制在新冠肺炎感染中起作用。由于新冠病毒依靠病毒表面的S蛋白與細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）相結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞，ACE2對(duì)炎癥有保護(hù)作用，急性高血糖會(huì)上調(diào)了細(xì)胞上ACE2表達(dá)，有助于病毒細(xì)胞的侵入。而慢性高血糖會(huì)下調(diào)ACE2表達(dá)，使得細(xì)胞易受病毒的炎癥和破壞作用的影響，并且病毒引起的潛在胰臟β細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素缺乏。新冠病毒感染不僅加重糖尿病患者的病情，還有可能誘發(fā)正常人新發(fā)糖尿病。
另外，還有研究人員觀察到感染新冠病毒病情嚴(yán)重的患者需要大量胰島素。目前科學(xué)家們還不清楚新冠病毒對(duì)于高胰島素抵抗的現(xiàn)象是否有直接作用。胰島素抵抗即各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體會(huì)分泌更多的胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥以維持血糖的穩(wěn)定，但易導(dǎo)致代謝綜合征和2型糖尿病。
關(guān)于糖尿病與新冠病毒之間的關(guān)系，科學(xué)家們做了進(jìn)一步的研究。據(jù)5月19日NHS發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，英國(guó)將近三分之一的新冠肺炎死者患有糖尿病，其中1型糖尿病患者比2型死亡率更高，1型糖尿病的新冠患者死亡幾率是非糖尿病新冠患者的三倍 [5]。布萊頓-蘇塞克斯醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)名譽(yù)教授喬恩·科恩（Jon Cohen）在接受《衛(wèi)報(bào)》采訪時(shí)表示，任何嚴(yán)重地感染都可能導(dǎo)致胰島素控制的問(wèn)題，因此很可能增加1型糖尿病新冠患者的死亡率?！疤悄虿』颊吒腥竟跔畈《镜娘L(fēng)險(xiǎn)可能不會(huì)更大，但如果感染新冠病毒，確實(shí)有更大的重癥風(fēng)險(xiǎn)?！?[6]
目前，全球有超過(guò)4.25億人患有糖尿病，其中中國(guó)是患有糖尿病人口最多的國(guó)家，約1.16億。預(yù)計(jì)到2030年全球?qū)⒂?.78億成年人患有糖尿病[7]。世衛(wèi)組織等多個(gè)機(jī)構(gòu)提醒，老年人和患有嚴(yán)重心臟疾病（如心臟病，肺病或糖尿?。?/span>的人更有可能因新冠病毒而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
紀(jì)立農(nóng)表示，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖和代謝管理，這是重要的一級(jí)預(yù)防手段。同時(shí)，不同患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化目標(biāo)管理、生活方式干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)以及相應(yīng)的藥物治療。他還表示，對(duì)于新冠肺炎合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的前提下嚴(yán)格控制血糖，改善患者的預(yù)后。胰島素具有無(wú)胃腸道副作用、降糖效果明顯、有利于組織修復(fù)、劑量可及時(shí)調(diào)整且不受肝腎功能禁忌等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為首選治療藥物。
紀(jì)立農(nóng)還建議，在比較困難的情況下，糖尿病患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)跟醫(yī)生保持交流和溝通，盡量不去醫(yī)院，從而保證最大限度的自我隔離。
他還表示，根據(jù)國(guó)際上的預(yù)測(cè)，新冠病毒在秋冬季節(jié)可能還會(huì)再次流行?！暗悄壳皝?lái)講，在老年人群眾中流感病毒疫苗的接種率非常低”，“老年人群在冬天如果接種了流感疫苗，對(duì)于流感相關(guān)的其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯減少”。因此，為了降低老年人群感染的風(fēng)險(xiǎn)，他建議應(yīng)及時(shí)為老年人群接種流感病毒疫苗，避免老年人前往發(fā)熱門診增加感染新冠病毒的機(jī)會(huì)。
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