廣泛的接觸者追蹤與隔離是深圳控制SARS-CoV-2傳播的關(guān)鍵
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《柳葉刀-感染病學(xué)》（The Lancet Infectious Diseases）近日發(fā)表研究論文，該研究通過(guò)追蹤深圳的391名COVID-19患者以及他們的密切接觸者，證實(shí)了追蹤接觸者以快速隔離潛在感染者的措施縮短了感染者的發(fā)現(xiàn)時(shí)間。
? 追蹤C(jī)OVID-19感染者及其密切接觸者的研究表明，檢測(cè)、隔離和追蹤病例可減少病毒傳播，有利于控制疫情
? 作者指出，接觸者追蹤和隔離的影響取決于無(wú)癥狀病例識(shí)別
? 該結(jié)果也證實(shí)了之前的研究，盡管出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的可能性較小，但兒童與其他人群一樣容易受到感染，因此也應(yīng)納入接觸者追蹤和隔離方案[1]
《柳葉刀-感染病學(xué)》（The Lancet Infectious Diseases） 發(fā)表的一項(xiàng)為期4周的研究在1月14日到2月12期間追蹤了中國(guó)深圳的391名2019冠狀病毒病（COVID-19）患者和他們的1286名密切接觸者。結(jié)果顯示，追蹤接觸者以快速隔離潛在感染者的措施縮短了感染者的發(fā)現(xiàn)時(shí)間。
在深圳，有關(guān)部門根據(jù)與確診病例的接觸確定了需要隔離的人群，并對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的人進(jìn)行了隔離。這項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，接觸者追蹤措施使新病例確診的速度增加了2天（最初平均為5.5天，通過(guò)接觸者追蹤減少到3.2天）。隔離感染者所用的時(shí)間也縮短了2天 （從平均4.6天減少到2.7天）。在研究期間，研究組中只有3人死亡。
2020年1月8日，相關(guān)管理機(jī)構(gòu)開始對(duì)來(lái)自湖北的旅客進(jìn)行發(fā)燒、咳嗽等癥狀的監(jiān)測(cè)，兩周后，監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大到無(wú)癥狀群體和更廣泛的社區(qū)。疑似病例及其密切接觸者提供的鼻拭子在28所本地醫(yī)院和另外12家檢測(cè)中心進(jìn)行COVID-19檢測(cè)。在檢測(cè)結(jié)果出來(lái)之前，有癥狀的人群在醫(yī)院接受隔離和治療，無(wú)癥狀者在集中隔離點(diǎn)進(jìn)行隔離。檢測(cè)結(jié)果為陰性的密切接觸者要居家或在集中隔離點(diǎn)接受14天隔離和觀察。
研究期間，觀察病例的再生數(shù)為0.4，遠(yuǎn)低于發(fā)病率下降所需的閾值1。然而，由于這一數(shù)據(jù)僅為所追蹤的密切接觸者的數(shù)據(jù)，真正的再生數(shù)可能會(huì)更高一些，但直到當(dāng)?shù)匾咔楸l(fā)結(jié)束，再生數(shù)仍顯示低于1。
“深圳應(yīng)對(duì)COVID-19的經(jīng)驗(yàn)可能證明了，減少病毒傳播需要大規(guī)模檢測(cè)和接觸者追蹤。” 哈爾濱工業(yè)大學(xué)深圳校區(qū)的馬婷博士說(shuō)，“深圳采取的一些嚴(yán)格控制措施，比如要求人們?cè)诩彝ブ?span style="font-size: 16px; color: rgb(127, 127, 127);">（的集中隔離點(diǎn)）隔離，可能不太容易在其他地方復(fù)制，但我們呼吁各國(guó)政府在全球應(yīng)對(duì)COVID-19中考慮我們的研究發(fā)現(xiàn)。要達(dá)到類似的結(jié)果，其他國(guó)家或許可以把普遍檢測(cè)和密切接觸者追蹤與保持社交距離和部分封鎖結(jié)合起來(lái)。雖然在我們的研究結(jié)束之前，深圳沒(méi)有采取封鎖措施，但武漢的封鎖有可能有效限制了SARS-CoV-2向深圳的傳播?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; font-size: 12px; color: rgba(106, 106, 106, 0.94); overflow-wrap: break-word !important;">[2]
在這項(xiàng)研究中，作者分析了出現(xiàn)癥狀后被確診為COVID-19的391名患者及他們的1286名密切接觸者的數(shù)據(jù)。為了識(shí)別無(wú)癥狀感染者，不論接觸者是否出現(xiàn)癥狀，都對(duì)他們進(jìn)行了檢測(cè)。這些數(shù)據(jù)揭示了最可能引發(fā)病毒傳播的接觸者類型。密切接觸者的定義是，在出現(xiàn)癥狀前2天與感染者共同居住，或與感染者有過(guò)同行、聚餐等社會(huì)互動(dòng)的人。
對(duì)于因出現(xiàn)COVID-19癥狀而被隔離的人，從最初有感染跡象到被隔離所用的平均時(shí)間為4.6天；接觸者追蹤使得這一時(shí)間縮短為平均2.7天。對(duì)于因密切接觸而被追蹤并進(jìn)行檢測(cè)后確診為COVID-19的感染者（87人），五分之一（17人）未出現(xiàn)任何癥狀，30%（25人）沒(méi)有發(fā)燒。
接觸者追蹤還縮短了患者從開始出現(xiàn)癥狀到被確診的時(shí)間。對(duì)于報(bào)告癥狀后才進(jìn)行檢測(cè)的人，這一時(shí)間平均為5.5天；而通過(guò)接觸者追蹤，從首次出現(xiàn)癥狀到確診的平均時(shí)間為3.2天。
病毒感染者的傳染性可以保持多久尚不清楚，但減少感染者與他人的互動(dòng)時(shí)間似乎有助于減少病毒傳播。
在這項(xiàng)研究中，病毒傳播最可能發(fā)生在共同居住者之間，但并不是所有共同居住的密切接觸者都會(huì)感染COVID-19，僅有11%的此類密切接觸者患病。與感染者共同旅行的密切接觸者中（如乘坐同一航班、汽車、火車或輪船），平均有6%的接觸者患病。與感染者聚餐的密切接觸者中，平均有9%患病。作者指出，在其他國(guó)家，如果像家庭外隔離這樣的措施不能這么嚴(yán)格、迅速地執(zhí)行，疾病傳播率會(huì)更高。這些數(shù)據(jù)沒(méi)有解釋為什么某些病例的傳播性比其他病例更強(qiáng)。
這項(xiàng)研究還給出了不同年齡組的感染可能性和癥狀嚴(yán)重程度、出現(xiàn)癥狀前的潛伏期以及康復(fù)時(shí)間或死亡時(shí)間。結(jié)果與以往研究一致。
作者強(qiáng)調(diào)了這項(xiàng)研究的局限性，包括不可能追蹤到感染者的所有潛在接觸者。因此，接觸者追蹤的重點(diǎn)是最可能被感染的密切接觸者。作者指出，如果只對(duì)出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀的人進(jìn)行檢測(cè)的話，一些赴深圳的感染者有可能被遺漏。而這些人的無(wú)癥狀密切接觸者也可能被漏掉，因?yàn)镻CR檢測(cè)的靈敏度不足以檢測(cè)出每一個(gè)病例。
美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院的首席流行病學(xué)家Cécile Viboud博士在社交媒體評(píng)論說(shuō)（她本人沒(méi)有參與本研究）：“在考慮解除封鎖之后的應(yīng)對(duì)策略時(shí)，我們應(yīng)該研究已成功控制住嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）傳播或死亡率較低的國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)（如中國(guó)大陸、新加坡、中國(guó)臺(tái)灣、韓國(guó)、德國(guó)和冰島）。成功的策略包括充分檢測(cè)和接觸者追蹤，并輔以適度保持社交距離。從規(guī)模上看，SARS-CoV-2所需的接觸者追蹤耗費(fèi)大量人力，而且僅靠人工追蹤效果不佳。因此我們非常需要使用基于新技術(shù)的方法幫助識(shí)別接觸者，特別是在病例檢測(cè)具有侵襲性的情況下?；谏钲诤推渌貐^(qū)應(yīng)對(duì)SARS-CoV-2的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為加強(qiáng)病例檢測(cè)和接觸者追蹤應(yīng)該成為應(yīng)對(duì)此疾病大流行的長(zhǎng)期策略之一，可以幫助我們最大程度上控制住疫情發(fā)展。”
題圖：Copyright ? 2020 Flickr - Jay Sterling Austin
*中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以新聞稿英文原文為準(zhǔn)。
注：本文轉(zhuǎn)載自柳葉刀TheLancet 。
