簽下手術(shù)同意書前的腦內(nèi)大戰(zhàn)
原文作者 | Alix Hall, Anthony Proietto& Anne Herrmann
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當(dāng)面臨著艱難的醫(yī)療抉擇時(shí)，許多病人感到不堪重負(fù)，或不能夠做出選擇。最近在BMC Women's Health 上發(fā)表的一篇文章探索了女性在選擇是否進(jìn)行外科手術(shù)以降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的決策過程。在接下來的分享中，這篇文章的作者以一位假設(shè)病人的視角，討論了她在這一艱難選擇時(shí)將面臨的困境。
在漫長(zhǎng)的人生中，我們總是會(huì)花費(fèi)大量的精力來做出這樣或那樣的抉擇。我們常常為以下的問題所煩惱：“我該申請(qǐng)這個(gè)新工作么？”，“我該買這輛車么？”或者“下個(gè)假期我們應(yīng)該去哪里度假呢？”。 為了做出選擇，我們經(jīng)?；ㄙM(fèi)很多時(shí)間來收集相關(guān)信息。我們會(huì)征詢親朋好友的意見，在夜里輾轉(zhuǎn)難眠，權(quán)衡每個(gè)選擇的利弊，最后才找到我們所要的選擇。有趣的是，我們很多人卻不會(huì)在涉及自身醫(yī)療健康的選擇上花費(fèi)相同的精力。 面對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者給出的相關(guān)信息，許多病人會(huì)感到心力交瘁。一些病人可能會(huì)表示得到的信息太少或太多，又或者提供給他們的信息并不適合他們自身的情況。雖然我們每天平均要做上百次的選擇，但是，突然之間，面對(duì)自身醫(yī)療健康要做出的選擇卻變成了一件棘手的事情。
醫(yī)患共同決策的興起
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，越來越多的醫(yī)療決策變得“偏好敏感（preference-sensitive）”。它的意思是說從醫(yī)療角度上看不存在唯一的最佳選擇。每個(gè)選擇都有不同的利弊，而不同的患者可能有不同的偏好。
因此，有觀點(diǎn)認(rèn)為患者應(yīng)當(dāng)基于他們希望的程度，參與他們自身治療方案的決策過程。例如，一直以來都有很多活動(dòng)者在積極呼吁“任何關(guān)于我的事情，我都要參與(Nothing about me without me)”。在1998年的薩爾茨堡全球研討會(huì)上，來自29個(gè)國家的代表就采納了這一標(biāo)語。該研討會(huì)旨在探討如何通過將患者納入到醫(yī)療過程中來提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。全球已經(jīng)有許多倡議來支持這個(gè)患者參與醫(yī)療決策過程的設(shè)想。世界各地的研究人員、患者代表和政策制定者們已經(jīng)進(jìn)行了數(shù)十年的努力來提升患者在醫(yī)療過程中的參與程度。然而，雖然已經(jīng)做出了很多努力，但是研究人員們對(duì)于如何幫助病人對(duì)他們的治療方案做出選擇的最佳方式仍然存有爭(zhēng)論。
美萍要面對(duì)的一個(gè)艱難的醫(yī)療選擇……
為了更好地描繪這一情景，我想向大家介紹美萍的情況。美萍現(xiàn)在40歲，育有2個(gè)孩子。她的母親死于卵巢癌。她的醫(yī)生告訴她，她有較高的卵巢癌患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，美萍被建議摘除健康的卵巢，以降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
美萍害怕卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗缆殉舶┏３Ｖ辉诓〕掏砥诓疟话l(fā)現(xiàn)，而且卵巢癌患者的存活率很低。她的母親面對(duì)卵巢癌時(shí)的鮮活記憶讓她更加害怕自己罹患癌癥。
然而，雖然卵巢摘除手術(shù)有可能會(huì)降低她患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是手術(shù)還伴隨著許多副作用，包括手術(shù)并發(fā)癥（如出血或感染），提早絕經(jīng)及其帶來的相關(guān)癥狀（如抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松癥或髖部骨折）。
此外，美萍也擔(dān)心在摘除了卵巢之后自己還是不是一個(gè)真正的女人，或者說她的性生活是否會(huì)受影響。她擔(dān)心手術(shù)的長(zhǎng)期影響會(huì)影響她與丈夫的親密關(guān)系。
那么，現(xiàn)在美萍應(yīng)該要怎么做呢？她詢問了自己的醫(yī)生。醫(yī)生給她看了許多事實(shí)案例和數(shù)據(jù)圖表。但是，美萍才是那個(gè)需要最終決定是否進(jìn)行手術(shù)的決策人。為此她感到不堪重負(fù)，希望在做出這個(gè)最終將會(huì)影響她生活與幸福的決定過程中得到更多的支持。
如何幫助像美萍這樣的病人
我們采訪了許多像美萍這樣的女性。她們都面臨著是否要摘除健康卵巢以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的選擇。在最近發(fā)表的這篇論文中，我們?cè)敿?xì)描述了這些女性是如何做出決定的，以及做出某個(gè)決定的理由。我們使用了一個(gè)理論框架來指導(dǎo)我們的研究，并就如何更好地幫助女性做出艱難的醫(yī)療決策提出了建議。
我們還研究了女性如何利用不同的策略（如統(tǒng)計(jì)信息、直覺和自身經(jīng)驗(yàn)）來判斷哪個(gè)選擇更為有利。我們探討了她們最糾結(jié)的問題，以及如何改善這方面的醫(yī)患溝通。這篇文章能幫助我們理解患者們?yōu)楹我约叭绾螌?duì)她們的醫(yī)療方案進(jìn)行決策，從而為幫助像美萍這樣的患者處理醫(yī)療決策的“棘手問題”邁出了重要一步。
論文信息
BMC Women's Health
doi: 10.1186/s12905-018-0673-2
