《比利林恩的中場戰(zhàn)事》的故事，什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
撰文 | 舒亞海（中科院廣州生物院）
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概念
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder, PTSD）是指個(gè)體經(jīng)歷突發(fā)的災(zāi)難、重大威脅性生活事件后，延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的一種精神障礙。其臨床癥狀主要有重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)、情感麻木回避、高度警覺易激惹三大核心癥狀群。
所謂重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，可將其簡單理解為患者在經(jīng)常會(huì)重新體驗(yàn)造成創(chuàng)傷的情景。如下圖中的士兵，因?yàn)橹噩F(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)非常真實(shí)，因此他們會(huì)如身臨其境一般體驗(yàn)著創(chuàng)傷的那一刻。而他們也常常伴隨著心理和生理上的反應(yīng)，因此，患有重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)的患者會(huì)非常痛苦。
在我們的日常用語中，許多超出醫(yī)療的事件都可以稱為“創(chuàng)傷性”的，如離婚、失業(yè)或考試失敗。流行病學(xué)研究表明近90%的人一生中至少經(jīng)歷過一件創(chuàng)傷性事件，平均每人經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的數(shù)量為4.8，且男性(5.3)高于女性(4.3)。
PTSD因其病程長，治愈率低，對(duì)個(gè)體身心健康、家庭生活及社會(huì)能力造成長期持續(xù)的破壞，也給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)資料顯示，美國每年花費(fèi)40億美元用于PTSD的治療。
機(jī)制
迄今為止，關(guān)于PTSD的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。目前的研究主要涉及以下幾個(gè)方面：
①突觸可塑性異常：突觸可塑性是記憶的儲(chǔ)存與提取的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，應(yīng)激狀態(tài)下，高濃度的Ca2+直接參與CaM-CaMKIIa信號(hào)途徑，引發(fā)神經(jīng)突觸可塑性改變，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶行為與認(rèn)知功能障礙（如圖2）。
②神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：海馬體負(fù)責(zé)與時(shí)間空間有關(guān)信息的攝取與回憶，在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，由下丘腦-垂體-腎上腺(Hypothalamus-pituitary-adrental，HPA)軸引起的糖皮質(zhì)激素循環(huán)濃度提高，使海馬體在長期接受腎上腺糖皮質(zhì)激素的處理，導(dǎo)致CA3區(qū)樹突萎縮、頂突觸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使學(xué)習(xí)和記憶的能力受損（如圖3）。與II型糖皮質(zhì)激素受體高親和性結(jié)合，導(dǎo)致海馬體功能紊亂，使記憶碎片化，不連續(xù)化。
PTSD的預(yù)防與治療
PTSD從遭受創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀有一個(gè)潛伏期，從幾周到數(shù)月不等。心理干預(yù)與藥物治療是最常用的手段。在心理治療方面，危機(jī)干預(yù)是預(yù)防PTSD、緩解癥狀、減少共病的一種有效途徑。
目前主要干預(yù)措施是認(rèn)知行為方法，心理疏導(dǎo)、嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療等。而在藥物治療PTSD方面，有研究表明SSRI類藥物能明顯減輕患者的警覺性增高和閃回癥狀，并能有效改善其生活質(zhì)量?？贵@厥藥物如丙戊酸鈉和卡馬西平則在治療中度PTSD有明顯效果。
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