pixabay.com
面對新冠病毒，疫苗是實現(xiàn)人類群體免疫的重要一環(huán)。然而，疫苗研發(fā)出來后，如何讓每個人都能獲得免疫？這是全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）正在做的事情：解決疫苗的全球公平性問題。
本文為知識分子與蓋茨基金會合作專欄“全球健康與發(fā)展”的一部分。
● ● ●
我是比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會的一名流行病學(xué)者，也是一個在疫苗界奔波了十幾年的倡導(dǎo)者。6月4日這天，作為一個公衛(wèi)人，我見證了一個歷史性的時刻。全球32個國家的總統(tǒng)， 首相，領(lǐng)導(dǎo)人，12家企業(yè)、基金會齊聚云端，通過3個多小時的網(wǎng)絡(luò)會議為一個組織募捐了88億美金。這 “帶貨能力” 就是李佳琦也絕對望塵莫及。你可能會好奇：這是一家什么機(jī)構(gòu)？如此高規(guī)格的峰會要搞什么事情？籌集這么多錢究竟要干什么？簡單回答：這家機(jī)構(gòu)是蓋茨基金會、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會以及世界銀行于2000年聯(lián)合發(fā)起的新型國際組織—— 全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi），其使命是讓全世界的人都能打上疫苗——無論種族、國家、貧富和社會地位。自成立以來，Gavi 已經(jīng)為超過7.6億低收入國家的兒童提供了常規(guī)免疫支持，這相當(dāng)于在地球上每兩個孩子就有一個是因為 Gavi 而打上了疫苗。而此次峰會的目的是為因疫情擱置的免疫接種計劃籌募資金，以確保Gavi可在今后五年為中低收入國家3億兒童提供10余種疫苗接種。
創(chuàng)辦基金會之初，梅琳達(dá)和我相信所有生命價值平等。
所以我們決定優(yōu)先投資疫苗，因為疫苗是保護(hù)每個兒童最高效的方法，無論貧富。
—— 比爾·蓋茨
你或許會為這些數(shù)據(jù)發(fā)出贊嘆，但轉(zhuǎn)念又會覺得，這些事距離我的生活太遙遠(yuǎn)了。其實不然，今天我就想跟大家說說：
疫苗為什么重要我想也不必我多說。今年，一場肆虐全球的新冠疫情讓我們最直觀的感受到，在病毒面前，全人類都坐在一條船上。如果一個人感染病毒，一個城市都會暴露在病毒的威脅之下。一個病毒誕生于世，世界上每個人的健康和生活都可能受到牽連。現(xiàn)在全世界的人都在翹首以盼新冠疫苗可以研發(fā)成功，但是我想告訴大家，研發(fā)成功只是萬里長征的第一步，并不是打了疫苗你就安全了，而是只有當(dāng)世界上絕大多數(shù)的人都打上疫苗之后，你和我才是安全的。因為在流行病學(xué)中有一個概念叫做 “群體免疫”。我們來設(shè)想一下，未來的某一天新冠疫苗上市了，但是你可能對它的某些成分過敏或者有某些慢性病無法接種；你的父母可能因為年紀(jì)較大對疫苗不敏感，即使接種了也沒有效果；你的孩子可能正在接受某些藥物治療，無法接種疫苗。但是如果你周圍的其他人都接種了疫苗并產(chǎn)生了抗體，那么病毒就無法在這個群體里生存并傳播，所以即使你或者你家人沒有接種疫苗，你們也是安全的。這就是 “群體免疫”。但是要實現(xiàn)群體免疫，疫苗接種率至少需要達(dá)到一個最低限度，不同的疫苗要求不同。麻疹疫苗需要90%以上；而對于新冠，這個數(shù)字尚不明確，但可能不會低于70%?？紤]到疫苗接種率往往在不同社群中差異較大，一個國家或城市的高接種率并不足以確保群體保護(hù)的發(fā)生。實際操作中我們需要爭取每一個社區(qū)、每一個群體都達(dá)到高接種率，任何一個被疏漏的個體都是對群體保護(hù)的威脅。這也就是為什么實現(xiàn)疫苗公平性關(guān)乎你我的健康和安危。但要實現(xiàn)世界上每個人都獲得疫苗的保護(hù)并不簡單。我女兒今年快兩歲了，每次帶她去打疫苗都跟打仗似的，從在大門外排隊開始就嚎啕大哭，一直到打完針半天還是又生氣又委屈的樣子。看著那些跟我一樣在防疫站門口焦頭爛額的家長，聽著此起彼伏的哭聲，我心里想的是爸爸是因為愛你所以才帶你打針，因為打了針以后就不生病了。試想一下，現(xiàn)在打一針，以后一輩子都不得這種病了，天底下竟然有這樣神奇的產(chǎn)品，有這么劃算的買賣。我的女兒很幸運(yùn)可以打得上疫苗，但是每年世界上仍有近2000萬孩子打不上他們需要的疫苗，而他們絕大多數(shù)是貧窮和處于社會邊緣的兒童。種種研究表明因為生活環(huán)境、自身免疫力和醫(yī)療條件限制，這些孩子往往更易感染疫苗可預(yù)防的疾病，也更有可能因為這些疾病承擔(dān)災(zāi)難性的經(jīng)濟(jì)支出、長期后遺癥甚至死亡。事實上每年仍有150萬人死于疫苗可預(yù)防疾病，其中多數(shù)是無法獲得疫苗的兒童。這就相當(dāng)于每天都有7架裝滿兒童的空客A380飛機(jī)失事墜毀，而飛機(jī)上的孩子全部喪命。生而貧窮，就要時時面對死亡的威脅，這并不公平。要確保所有生命起始在同一個起跑線上，所有孩子都有機(jī)會過上健康和富有成效的生活，只有金錢的投入是不夠的，還需要一個聰明、可持續(xù)的機(jī)制。
Gavi成立20年來，已經(jīng)在疫苗領(lǐng)域投入了209億美元，為超過7.6億低收入國家的兒童提供了常規(guī)免疫支持，促進(jìn)了9.6億劑疫苗的強(qiáng)化免疫交付，促進(jìn)麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等惡性傳染病被消除，挽救了1300多萬兒童的生命，創(chuàng)造了超過1500億美元的社會經(jīng)濟(jì)價值。有這樣的回報，也難怪比爾·蓋茨將Gavi稱為他至今做過的最佳 “投資”之一。你可能會問，為什么在如此大的投入之后還有這么多兒童沒有接種疫苗。最主要的原因有三個——第一是沒有足夠數(shù)量的疫苗。因為低收入國家群體沒有能力支付，所以很多疫苗廠商就沒有動力擴(kuò)大產(chǎn)能，導(dǎo)致疫苗供給數(shù)量不足，甚至有些主要在低收入國家流行的疾病藥廠根本不會投資去研發(fā)疫苗；第二個原因是疫苗價格昂貴。大部分藥廠更愿意走低產(chǎn)能高價格高利潤的商業(yè)模式，導(dǎo)致低收入國家無法承受高昂的價格；第三是物流和疫苗交付。疫苗是生物制品，對溫度要求極高， 在整個運(yùn)輸和儲存中需要冷鏈；而疫苗注射需要專業(yè)的護(hù)士和防疫人員。很多生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)的人連基本的飲水和用電都無法實現(xiàn)，又何談冷鏈運(yùn)輸，專業(yè)醫(yī)療。更可怕的是很多人根本就無法被定位。針對這些盤根錯節(jié)的痛點，Gavi制訂了創(chuàng)新的戰(zhàn)略。催化式慈善可以激發(fā)政府和市場的力量，讓創(chuàng)新成果惠及那些最需要幫助的人。
- 如何鼓勵疫苗供給并同時壓低價格 ？——市場塑造與疫苗預(yù)先市場承諾機(jī)制。
疫苗的開發(fā)耗時費(fèi)力；一個疫苗從基礎(chǔ)研發(fā)到生產(chǎn)往往需要消耗10年以上、數(shù)十億美元投資。對于一些主要發(fā)生在中低收入國家的傳染病，例如瘧疾，任何一個單一市場的前景都難以撬動企業(yè)為此承擔(dān)巨大的風(fēng)險。而Gavi通過整合多個國家的需求，形成規(guī)模效應(yīng)，給企業(yè)提供一個可預(yù)測的相對較大的需求量來確保風(fēng)險可控。我們稱之為市場塑造。在此基礎(chǔ)上，Gavi開創(chuàng)了一套疫苗預(yù)先市場承諾（Advance Market Commitments）機(jī)制，在研發(fā)階段就為企業(yè)提供一個具有約束力的購買合同，以激勵企業(yè)加速研發(fā)過程。這套機(jī)制已經(jīng)成功用于加速肺炎鏈球菌疫苗和埃博拉疫苗的開發(fā)。在新冠席卷全球之后，Gavi為加速新冠疫苗研發(fā)量身定制了一個預(yù)先市場承諾方案，其中包括用20億美金的援助資金來確保中低收入國家的2000萬醫(yī)務(wù)工作者可以在第一時間公平地獲得接種。此外，為進(jìn)一步降低市場風(fēng)險，Gavi著力保障疫苗籌資的持久性和穩(wěn)定性。在蓋茨基金會和許多國家政府的援助之外， Gavi還吸引了其他眾多私營部門的捐贈，這其中就包括了字節(jié)跳動旗下子公司Tiktok。在此基礎(chǔ)上，Gavi還創(chuàng)新地發(fā)行了 “疫苗債券”，以政府的捐贈承諾為抵押，引入資本市場來抵消疫苗籌資與支出的時間不對稱性。為避免對國際援助的過度依賴，Gavi對所有受助國家都設(shè)置了退出機(jī)制。當(dāng)受贈國的人均GDP超過世界銀行的低收入國家標(biāo)準(zhǔn)時，Gavi會逐年減少對援助疫苗支付的百分比，直到這個國家得以完全支付疫苗的采購費(fèi)用。運(yùn)用市場塑造和風(fēng)險控制機(jī)制，Gavi不僅解決了量的問題，還解決了價的問題，成功將7種常規(guī)免疫疫苗的采購總價從1000美金左右降到了27美金左右。其中一個成功案例正是上文提到的HPV疫苗。通過與企業(yè)的緊密合作， HPV疫苗的采購價格在Gavi國家可以低至發(fā)達(dá)國家市場價格的1/20。Gavi的預(yù)先市場承諾，使企業(yè)開發(fā)疫苗時，就明確了解市場在哪里，有多少采購量，而定期公布其疫苗采購計劃（一般為五年計劃），也使企業(yè)對于該疫苗的長期市場承諾心中有底，企業(yè)可以根據(jù)Gavi的計劃和承諾針對性地建設(shè)產(chǎn)能和實施生產(chǎn)計劃，既優(yōu)化了生產(chǎn)成本又節(jié)省了市場營銷支出，才有可能承擔(dān)低價。同時，企業(yè)更看重的是因為Gavi的推動，中低收入國家的疫苗市場從無到有，為其后續(xù)的國際市場開拓奠定基礎(chǔ)?？傊?，Gavi創(chuàng)新的疫苗支付機(jī)制使得公共和私營機(jī)構(gòu)能夠合作共贏，共同發(fā)展。- 如何擴(kuò)大疫苗交付？——技術(shù)創(chuàng)新和女性賦能
未來的五年，Gavi的愿景是 “不將任何人疏漏在疫苗免疫之外”，力求在2030年之前在每一個低收入國家的至少90%縣市實現(xiàn)高于90%的常規(guī)疫苗接種率，并讓每位兒童至少接種一劑常規(guī)疫苗。在取得了巨大的進(jìn)步之后，剩下的都是 “難啃的骨頭”。技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新是Gavi應(yīng)對疫苗交付難題的殺手锏。在Gavi的倡導(dǎo)下，其成員和合作伙伴廣泛地投資研發(fā)和推廣創(chuàng)新技術(shù)，以強(qiáng)化衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)。
比如由蓋茨投資研發(fā)的一種超絕緣技術(shù)就以免費(fèi)轉(zhuǎn)讓的方式，助力中國的澳柯瑪公司制造出了一款名為 “Arktek” 的疫苗冷藏箱。這款冷藏箱可以在只使用預(yù)制冰盒，無需插電的情況下，保持內(nèi)部溫度在0-10攝氏度之間長達(dá)一個月甚至更久?，F(xiàn)在這款冷藏箱已經(jīng)在非洲和印度一些不通電、沒有路的地區(qū)得到了重用，還被作為中國的援外物資支援巴基斯坦。另一個例子是INFUSE，全名是免疫接種規(guī)?；c公平化創(chuàng)新項目，是一個由Gavi發(fā)起的專業(yè)化創(chuàng)新眾包與孵化平臺。INFUSE每年向全世界招募用以解決疫苗交付難題的金點子，來自各行各業(yè)、各種背景的團(tuán)隊都可以獻(xiàn)計獻(xiàn)策。Gavi招募的評審團(tuán)隊會從中篩選出可行、有效、性價比高的創(chuàng)意加以孵化，并為之配套資金和合作伙伴。這些創(chuàng)新團(tuán)隊現(xiàn)在正在用大數(shù)據(jù)和人工智能管理疫苗供應(yīng)鏈，用無人機(jī)向偏遠(yuǎn)村莊運(yùn)送疫苗，用行為學(xué)干預(yù)解決疫苗猶豫；疫苗交付的難題復(fù)雜多樣，誰能說一個來自于疫苗行業(yè)之外的好創(chuàng)意不會挽救成千上萬的生命呢？Gavi為面對下一個五年的另一個新戰(zhàn)略，是將性別平等納入其所有項目的核心考量。研究表明，在全球范圍內(nèi)，疫苗的接種率與性別平等指數(shù)密切相關(guān)，女性家長的受教育程度是兒童獲得疫苗保護(hù)的決定性因素。而由于社會和宗教原因給女性日常行為帶來的限制也會限制兒童接受疫苗接種的能力。如果母親或祖母有繁重的生計負(fù)擔(dān)，她也就不能帶孩子準(zhǔn)時拜訪接種門診或在接種點長時間等待。另一方面，如果男性家長可以為孩子的健康保護(hù)承擔(dān)更多的責(zé)任，如果他們可以更了解疫苗和其它健康知識，則兒童就更有可能得到疫苗的保護(hù)。關(guān)注女性地位也將釋放更多女性勞動力，以助力低收入地區(qū)健康和教育事業(yè)的發(fā)展。Gavi的這些創(chuàng)新機(jī)制正體現(xiàn)了蓋茨基金會在20年慈善事業(yè)實踐中總結(jié)出的工作范式：我們和合作伙伴們一起將社會各行各業(yè)的創(chuàng)新模式引入全球健康和發(fā)展領(lǐng)域，用市場的力量，撬動各方面的資源，來解決威脅公平性的復(fù)雜問題背后那些關(guān)鍵性的節(jié)點，以 “催化” 的方式，致力于提高全球所有人的生活質(zhì)量。
Gavi和中國：合作同行，才能走得又快又遠(yuǎn)
在這次全球疫苗峰會上，李克強(qiáng)總理代表中國致辭, 表示中國將繼續(xù)向世界提供安全、有效、高質(zhì)量的全球公共產(chǎn)品，為實現(xiàn)疫苗在發(fā)展中國家可及性和可擔(dān)負(fù)性作出貢獻(xiàn)；中國兩家疫苗企業(yè)沃森和萬泰承諾在取得世衛(wèi)預(yù)認(rèn)證后為GAVI市場提供可負(fù)擔(dān)的2價宮頸癌HPV疫苗。這是中國在公衛(wèi)領(lǐng)域里參與國際多邊合作的新典范，也是讓每一個中國公衛(wèi)人都深感自豪的時刻。其實中國與Gavi的交集可以追溯到本世紀(jì)初。早在2002年，中國就與Gavi合作開啟了一項為期五年為新生兒免費(fèi)接種第一劑乙肝疫苗的項目，以實現(xiàn)西部14個省份的乙肝疫苗推廣。
而如今，中國已成為世界上最大的疫苗生產(chǎn)國之一，擁有一批優(yōu)秀的創(chuàng)新型疫苗企業(yè)。2013 年，中國自主研發(fā)的乙型腦炎疫苗通過世衛(wèi)組織預(yù)認(rèn)證，成為首款得到國際機(jī)構(gòu)全球招標(biāo)采購的國產(chǎn)疫苗，并經(jīng)Gavi采購向老撾、尼泊爾和柬埔寨在內(nèi)的疫苗聯(lián)盟受援國提供了近 3000 萬劑乙腦疫苗。
通過與Gavi合作，中國不僅提升了本國人民的健康福祉，還通過創(chuàng)新的公共衛(wèi)生產(chǎn)品為貧困國家的兒童提供公平免疫保護(hù)。
與Gavi展開深入合作，企業(yè)不僅僅可以開拓海外市場，更重要的是走上高質(zhì)量高產(chǎn)量低成本的發(fā)展道路。一來供應(yīng)Gavi市場帶來的產(chǎn)量提升可以幫助企業(yè)發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢來降低成本；二來Gavi市場的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和高競爭環(huán)境可以激勵企業(yè)不斷改進(jìn)工藝創(chuàng)新產(chǎn)品。因此，中國疫苗產(chǎn)業(yè)與Gavi的合作將最終惠及中國百姓，給我們帶來更多安全有效便宜的疫苗。
落筆已是夜深，看著熟睡的女兒，我想我能給她最好的保護(hù)和財富，就是盡我畢生，許她一個更好的世界。
全球健康科學(xué)博士，流行病學(xué)者，就職于蓋茨基金會。在疫苗交付領(lǐng)域有十余年研究與實踐經(jīng)驗，曾擔(dān)任世衛(wèi)、Gavi等國際組織顧問，并于約翰霍普金斯大學(xué)短期執(zhí)教。致力于用創(chuàng)新技術(shù)提高健康產(chǎn)品的可及性和公平性。
