種族、貧困，揭示美國(guó)新冠肺炎死亡率的人群差異
撰文 | 陳 平（社會(huì)人口學(xué)家）
責(zé)編 | 葉水送
隨著新冠肺炎疫情在美國(guó)爆發(fā)，華裔作為模范少數(shù)族裔，在關(guān)注自己族群感染狀況的同時(shí)，不少中文社交媒體紛紛轉(zhuǎn)載黑人高感染率和死亡率的新聞，希望探尋新冠肺炎和種族之間的潛在關(guān)系。
事實(shí)上，新冠肺炎在黑人族群和貧困社區(qū)的高感染率和死亡率，也成為美國(guó)媒體關(guān)注的熱點(diǎn)。族群和貧困，與新冠肺炎到底有何關(guān)聯(lián)？
最近，美國(guó)《華盛頓郵報(bào)》引用約翰霍普金斯大學(xué)（John Hopkins University）醫(yī)學(xué)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道：密歇根州雖然黑人人口比例是14%，但在19例死亡案例中，黑人占40%。其他州和市，如威斯康星州的黑人新冠死亡率是73%，路易斯安那州死亡率是70%，芝加哥是67%，首府華盛頓是58%，伊利諾伊州是42%。
美國(guó)不同的州黑人比例，與其感染新冠肺炎數(shù)量不成比例
對(duì)于研究貧困、種族和公共健康的社會(huì)人口學(xué)家或流行病學(xué)專家來(lái)說(shuō)，這樣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果不足為奇。新冠肺炎在特定族群中的高發(fā)病率和死亡率，如同一面鏡子，反映出美國(guó)種族、社會(huì)不平等和貧困危機(jī)的某些特征。
在這些學(xué)者眼中，每個(gè)社會(huì)的貧困人口，都是流行病的高危人群。而美國(guó)社會(huì)因其獨(dú)特的人口構(gòu)成，高危人群又與更高比例的有色人種相關(guān)聯(lián)。在當(dāng)前疫情大流行的背景下，黑人和其他貧困人口，無(wú)法獲得社區(qū)的衛(wèi)生保健資源，工作生活條件相對(duì)惡劣和擁擠，缺乏基本保健意識(shí)和保健機(jī)會(huì)，更有可能從事低收入工種，無(wú)法遠(yuǎn)程工作，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)和帶薪病假，這些因素都可導(dǎo)致該人群成為流行病感染的高危人群。
隨著經(jīng)濟(jì)全球化地不斷擴(kuò)大，美國(guó)壟斷資本家將產(chǎn)業(yè)外遷，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)就業(yè)機(jī)會(huì)減少，中產(chǎn)階級(jí)萎縮，貧困家庭增加，整個(gè)社會(huì)正走向不斷邊緣化的進(jìn)程。社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，讓美國(guó)人的健康狀況也每況愈下，窮人和被邊緣化的人群成為眾多公共疾病最大的受害群體，例如肥胖，哮喘、某些類別的癌癥、中風(fēng)和心血管疾病，已成為美國(guó)社會(huì)的公共健康危機(jī)。
美國(guó)與種族相關(guān)聯(lián)的貧困人口，在這場(chǎng)疫情大流行之際，所面臨的危險(xiǎn)，與他們一直以來(lái)，所遭遇的公共健康威脅，看起來(lái)其實(shí)沒(méi)有什么不同。美國(guó)作為一個(gè)由移民和多種族構(gòu)成的國(guó)家，一直以來(lái)，貧困人口與種族有不可分割的聯(lián)系。
2018年，美國(guó)有11%的白人家庭收入低于聯(lián)邦貧困線，而在黑人和西班牙裔中，低收入家庭的比例分別為23%和19%，而亞裔某些族群，如緬甸裔的貧困比例則是35%。
有色人種更有可能生活在低收入社區(qū)，無(wú)法獲得基本的健康和福利資源。貧窮和傳染病之間的關(guān)聯(lián)也是向來(lái)有據(jù)可循，如低收入社區(qū)在流感相關(guān)的住院人數(shù)上，幾乎是高收入社區(qū)的兩倍。低收入社區(qū)的兒童細(xì)菌性肺炎住院率明顯高于高收入社區(qū)。
美國(guó)的結(jié)核病很大程度上也是如此。20世紀(jì)初，當(dāng)肺結(jié)核在美國(guó)廣泛流行時(shí)，有專家發(fā)現(xiàn)，處在社會(huì)經(jīng)濟(jì)底端的有色人種、移民和那些在惡劣環(huán)境中生活的人，更容易感染結(jié)核病，接受治療的可能性也更小。
為防止新冠肺炎疫情擴(kuò)散，美國(guó)國(guó)家和各地各級(jí)政府，紛紛發(fā)出社交隔離和居家令的公共衛(wèi)生通告，但不少記者和專家認(rèn)為，能身體力行實(shí)行社交隔離和居家令，更好似一種特權(quán)和奢侈。許多低收入和貧困人口，如餐館或超市等服務(wù)行業(yè)的工作人員，無(wú)法獲得遠(yuǎn)程工作的特權(quán)，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)和帶薪病假的福利，面對(duì)失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)或無(wú)法獲得收入的威脅，他們必須承受被感染的風(fēng)險(xiǎn)，繼續(xù)工作，也必然成為高感染率的群體。
美國(guó)還有一個(gè)較為突出的社會(huì)問(wèn)題。由于社會(huì)不平等所帶來(lái)的醫(yī)療資源的分配不均，低收入社區(qū)醫(yī)療資源匱乏，工作環(huán)境不佳，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)福利保障，住房不穩(wěn)定，食品不安全，這些社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的不利因素，使低收入人群長(zhǎng)期生活在高負(fù)荷環(huán)境下，他們的健康也因此受到威脅。
美國(guó)的貧困人口長(zhǎng)期無(wú)力購(gòu)買健康食品，缺乏體育鍛煉的機(jī)會(huì)，生活工作壓力繁重，成為慢性病高患病率的群體。這個(gè)階層的人，例如占貧困人口較高比例的黑人，高血壓、肥胖和糖尿病等公共疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高收入階層的人。這些慢性疾病往往會(huì)導(dǎo)致人體免疫力低下，使人更易感染新冠和其他傳染病。一旦感染新冠，由于該人群的基礎(chǔ)病和免疫系統(tǒng)低下，與健康族群比，他們轉(zhuǎn)為重癥的比例會(huì)偏高，被治愈的比例會(huì)偏低。
在移民人口高密度地區(qū)（例如加州和紐約）居住的亞裔、非裔和西裔，在貧困和慢性病高患病率的人口占比上，較白人和其他階層的人偏高。紐約也是此次美國(guó)疫情的“震中”。
根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)，在紐約市的人口占比中，西班牙裔占29.1%，亞裔人口占13.9%。而在感染新冠人數(shù)比例中，西班牙裔占45.8%，亞裔人口占23.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于他們的人口占比。而白人和黑人的感染比例低于他們?nèi)丝谡急?，白人只?1.2%（其人口占比32.1%），黑人只有8% （其人口占比24.3%）。
從加州亞裔的新冠死亡率來(lái)看，這一比例比他們?cè)诒局萑丝谡急雀叱?.2倍。亞裔在加州的人口占比為15%，而死亡率則是18%。
紐約和加州都是移民人口高密度地區(qū)，在此居住的亞裔人口比其他非移民聚居州高，族群內(nèi)貧富分化較大，也有更高比例被邊緣化的貧困人口。他們?cè)谛鹿诹餍胁∶媲?，和其他種族的貧困人口一樣，面臨較高的健康威脅，需要得到美國(guó)政府和公共衛(wèi)生官員的更多關(guān)注和幫助。
簡(jiǎn)而言之，美國(guó)新冠在特定族群中的高發(fā)病率和死亡率，與種族和貧困，有著密不可分的關(guān)系。少數(shù)族群，無(wú)論是非裔、西裔、還是亞裔，若在貧困線上掙扎，被邊緣化，其暴露在新冠病毒之下的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。
由于這一貧困群體同時(shí)也是肥胖、糖尿病、高血壓等慢性疾病的高危人群，一旦感染新冠肺炎，轉(zhuǎn)為重癥和面臨死亡的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。國(guó)家和各級(jí)政府應(yīng)優(yōu)先與地方衛(wèi)生保健部門和社區(qū)組織合作，為低收入社區(qū)，提供應(yīng)對(duì)這一流行病的資源，采取干預(yù)措施，減少檢測(cè)和治療成本，如此才能降低新冠肺炎對(duì)這一弱勢(shì)群體帶來(lái)的負(fù)面影響。
作者簡(jiǎn)介：
陳平博士，社會(huì)人口學(xué)家，就職于北卡大學(xué)教堂山分校。
