武漢金銀潭醫(yī)院公布早期感染情況：死亡率15%；現(xiàn)在全國(guó)約3%
新型冠狀病毒的電鏡下的結(jié)構(gòu)特征
- 編者按 -
對(duì)于新型冠狀病毒（2019-nCoV）疫情，國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界正在進(jìn)行一場(chǎng)接力賽。1月24日，《柳葉刀》及其子刊刊發(fā)新型冠狀病毒專題，此專題論文分別從臨床癥狀、傳播方式（追蹤家庭研究）、全球健康問題、信息透明化的重要性闡述這次新型冠狀病毒的相關(guān)信息。武漢金銀潭醫(yī)院首次公布了對(duì)41位患者的臨床結(jié)果，其中13例（32％）患者被送入ICU，有6例（15％）患者死亡。而根據(jù)1月24日的數(shù)據(jù)，新型冠狀病毒肺炎的死亡率為3.1%。當(dāng)然，有關(guān)新型冠狀病毒，這只是一個(gè)初步的臨床結(jié)果，需要更多的深入研究。香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院教授金冬雁表示，這一篇論文提供的信息也較有限，“臨床特征分析方面信息量不足，沒有動(dòng)態(tài)資料。流行病學(xué)方面也缺少與華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)接觸的細(xì)節(jié)。兩方面都只是流水賬式地提供了一些基本素材。最重要信息也許表明病死率不低”。
撰文 | 秦芳菲 邸利會(huì)
責(zé)編 | 葉水送
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1月24日，柳葉刀在線發(fā)表有關(guān)新型冠狀病毒研究的論文，《柳葉刀》及《柳葉刀-感染病學(xué)》同時(shí)推出“冠狀病毒”專題 https://www.thelancet.com/coronavirus 包括兩篇研究論文、兩篇評(píng)論及一篇社論。
這次是柳葉刀有史以來發(fā)表文章最快的一次。
此次新型冠狀病毒疫情傳播時(shí)間軸
“這些論文發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者仍可傳播病毒，對(duì)防控有重要意義。我們對(duì)病人的堵截不能只測(cè)體溫。胸部X線檢查則可作為幫助找出感染者的重要輔助手段。此外，病毒能夠通過家庭內(nèi)的密切接觸極有效地人傳人，因此存在很大的風(fēng)險(xiǎn)”。香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院金冬雁教授對(duì)《知識(shí)分子》表示。
那么，這些論文主要說了哪些內(nèi)容呢？
新型冠狀病毒引起的癥狀時(shí)間表
武漢市金銀潭醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師黃朝林研究了1月2日前最初感染的41個(gè)病人，并進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析。他和同事通過實(shí)時(shí)RT-PCR和下一代測(cè)序，收集和分析了實(shí)驗(yàn)室確診的2019-nCoV感染患者的數(shù)據(jù)；直接與患者或其家人溝通，以確定流行病學(xué)和癥狀方面的數(shù)據(jù)。同時(shí)，對(duì)于入住重癥監(jiān)護(hù)病房和未入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者結(jié)果也進(jìn)行了比較。
黃朝林和同事發(fā)現(xiàn)，這些患者都曾暴露于武漢華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)，都出現(xiàn)了類似的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛、疲勞無力等，有些還出現(xiàn)了咳痰、頭痛、咳血、痢疾、呼吸困難、淋巴細(xì)胞減少等癥狀。所有的41個(gè)病人肺部CT，均顯示不良癥狀。其他并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫癥、RNA溶血癥、急性心力衰竭、二次感染等，約1/3轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療，病人血漿免疫因子呈現(xiàn)高水平。
如下為此次臨床結(jié)果的主要發(fā)現(xiàn)：
“
1. 41名患者中的30名男性，也就是說大多數(shù)感染的患者是男性。13人患有基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病8人，高血壓6人和心血管疾病6人。中位年齡為49歲；
2. 41例患者中有27例曾接觸過華南海鮮市場(chǎng)。41人中發(fā)現(xiàn)有一家人染病的；
3. 發(fā)病時(shí)，常見癥狀為發(fā)燒，41例患者中，40例發(fā)燒，31例咳嗽，18例肌痛或疲勞；
4. 較不常見的癥狀是產(chǎn)生痰液，39例中有的11 例，38例中有3例頭痛，39例中2例咯血，和38例中1例腹瀉；
5. 41名患者中有22名（55％）出現(xiàn)了呼吸困難（從發(fā)病到呼吸困難的中位時(shí)間為8天）；
6. 所有41名患者中有26名（63％）患有淋巴細(xì)胞減少癥；
7. 所有41例肺炎的胸部CT檢查均發(fā)現(xiàn)異常；
8. 并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征12例，RNA溶血癥6例，急性心臟損傷5例，繼發(fā)感染4例。13例（32％）患者被送入ICU，6例（15％）死亡。與非ICU患者相比，ICU患者的血漿中IL2，IL7，IL10，GSCF，IP10，MCP1，MIP1A和TNFα指標(biāo)更高。
”
研究者認(rèn)為，此次2019-nCoV感染引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，類似于嚴(yán)重的急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS）冠狀病毒，并伴隨ICU入院和高死亡率。因?qū)膊∑鹪?、臨床癥狀、人類之間傳播的持續(xù)時(shí)間等方面仍不了解，研究者認(rèn)為還需要繼續(xù)研究的臨床數(shù)據(jù)。
陳福和等學(xué)者披露的一個(gè)感染家庭的研究案例
香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院陳福和博士等人的研究則主要是聚焦于一個(gè)感染家庭的研究，首次用數(shù)據(jù)報(bào)道確定了2019-nCoV的人-人傳播途徑。
這個(gè)家庭原本在廣東深圳，家庭成員中有六人前往武漢返回深圳后，五人（四名大人一名小孩）被發(fā)現(xiàn)感染2019-nCoV，另外還有一名家庭成員并未前往武漢但與四名被感染的家庭成員有接觸而感染了病毒。其中一名10歲少年經(jīng)病毒學(xué)或影像學(xué)檢測(cè)完全沒有任何癥狀，但病毒核酸RT-PCR檢測(cè)依然陽性。另一位7歲兒童始終戴上外科口罩，是家庭中唯一未受感染的成員。將其他親戚計(jì)算在內(nèi)，家庭內(nèi)的密切接觸導(dǎo)致近83%的成員受感染，潛伏期2-6天。
所有家庭成員并未前往武漢華南海鮮市場(chǎng)，但有兩人去過武漢的醫(yī)院。其中60歲以上的病人癥狀更為嚴(yán)重。他們的發(fā)現(xiàn)證實(shí)了醫(yī)院和家庭之間的人-人傳播途徑，與之前報(bào)道的其他地區(qū)旅客受到感染的情況相符。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)王辰等人對(duì)這次2019-nCoV造成的全球健康問題發(fā)表了評(píng)論性文章。此次武漢成為新型冠狀病毒中心區(qū)，在中國(guó)乃至世界都引起了密切關(guān)注。王辰等人的文章指出，中國(guó)衛(wèi)生組織采取了一系列措施關(guān)注并控制疾病蔓延，包括隔離病人、切斷密切接觸、病人臨床數(shù)據(jù)收集、發(fā)展相應(yīng)的診斷治療措施等。他們介紹，中國(guó)科學(xué)家很快分離出新型冠狀病毒，并收集到相應(yīng)的基因組測(cè)序數(shù)據(jù)?！拔覀儜?yīng)密切關(guān)注此次新型冠狀病毒感染，關(guān)注是否會(huì)成為全國(guó)乃至全世界的流行性疾病。” 該評(píng)論稱。
除了中國(guó)學(xué)者的努力之外，世界衛(wèi)生組織（WHO）也密切關(guān)注2019-nCoV。WHO 的 David L Heymann 教授肯定了信息數(shù)據(jù)共享的重要性。鑒于此次病毒傳播起源于動(dòng)物與人的接觸，之后開始人人傳播，以致蔓延至中國(guó)全國(guó)乃至全球，引起巨大關(guān)注。疫情信息的公開透明化顯得非常重要，包括疾病傳播途徑，傳播方式，人類的感染歷程，暴露于感染環(huán)境的人員，成功的臨床案例，實(shí)驗(yàn)室信息診斷，病毒的基因組測(cè)序信息等。
有關(guān)疫情下一步如何發(fā)展，金冬雁表示，“要切斷此病毒在湖北省及其他省市傳播的任務(wù)十分艱巨?！?/p>
至于此次普通民眾將如何應(yīng)對(duì)疫情，金冬雁表示，“個(gè)人認(rèn)為最重要是解決民眾的恐慌、抵觸和逆反心理，并將最需要救治的病人找出來優(yōu)先處理。中輕癥的患者可以教導(dǎo)自我隔離。目前，武漢及各地同時(shí)是流感高峰期，大多數(shù)病人感染的并不是新型冠狀病毒而是流感病毒或其他呼吸道病毒，要優(yōu)先采取措施分流病人，區(qū)別對(duì)待并指導(dǎo)病人自我隔離、自我照顧但嚴(yán)防自我隔離期間出現(xiàn)病情惡化。醫(yī)師可通過視像、微信等手段向病人發(fā)放資訊、提供咨詢指導(dǎo)和支持。在核酸檢測(cè)不及時(shí)、不可行或無法應(yīng)付過多診斷需要時(shí)，胸部X線檢查可作為找出需要進(jìn)一步檢查與治療的患者的重要輔助手段?！?/p>
對(duì)于此次疫情，《柳葉刀》主編理查德·霍頓（Richard Horton）在社交媒體上表示，此病毒具有中等傳染性和較低致病性，所以自我隔離、切斷傳染源是重中之重的。
金冬雁亦表示， “此癥嚴(yán)重程度低于SARS，最壞的情況可能是病毒最終完全適應(yīng)于人體，成為人類冠狀病毒229E、HKU1、OC43或NL63之外的另一個(gè)致病性與之相若的人類冠狀病毒，并不會(huì)比季節(jié)性流感更糟。人類病毒進(jìn)化的一般規(guī)律是隨著人人傳播能力的增強(qiáng)，病毒的致病性也減弱。正如229E、HKU1等病毒最初感染人類時(shí)，也經(jīng)歷過同樣的過程。我們應(yīng)將最壞情況清楚告訴民眾，盡量減低不必要的恐慌”。
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