韓啟德：改善醫(yī)患關(guān)系，需要促進醫(yī)患相互了解
當前社會，陌生而又復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張 | 圖源：pixabay.com
2021年8月19日是中國第四個醫(yī)師節(jié)，北京大學(xué)首部觀察型行醫(yī)紀錄片《心外紀事》也于今日正式在視頻平臺上線。在8月15日北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部舉辦的紀錄片交流會上，中國科協(xié)名譽主席、中國科學(xué)院院士韓啟德指出，醫(yī)學(xué)技術(shù)在進步，但當前社會陌生而又復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，想要化解矛盾，從政策、法規(guī)、技術(shù)發(fā)展方向把控、健康傳播等方面以及醫(yī)患雙方都還有很多事情可做，比如促進醫(yī)患的相互了解。《心外紀事》紀錄片，希望能對此作出貢獻。
講者｜韓啟德
責(zé)編｜劉楚
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在第四個中國醫(yī)師節(jié)到來之際，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部圍繞 “同心共筑，醫(yī)者擔(dān)當”的主題，推出觀察型行醫(yī)紀錄片《心外紀事》，我認為是很有意義的。剛才和大家一起看了這部片子，非常感慨。感觸最深的有兩點：
一是深深感受到優(yōu)秀醫(yī)生的擔(dān)當。片中的醫(yī)生接診了一名病情嚴重的老年心臟病患者：如果手術(shù)治療，有可能拯救生命，也可能加速患者的死亡。醫(yī)生面對這種不確定而又可能帶來嚴重后果的的情況，做出有利于患者的選擇，是需要有擔(dān)當精神的。
二是深深感受到醫(yī)患同心、相互信任的力量。患者兒子見到醫(yī)生的第一句話是“醫(yī)生，您救救我的母親?！?患者說：“找到凌云鵬主任，心里就踏實了?！?而凌主任對患者說的是：“您有信心，我們就多了一分成功的把握?！?影片里讓我非常動情的一個鏡頭，就是辦結(jié)術(shù)前知情同意手續(xù)后，凌主任和患者家屬很自然地相擁走出談話間。醫(yī)生與患者如果都能這樣互相信任、互相攙扶，就實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的初心，達到了一種境界。
然而，在當前的實際生活中，醫(yī)患關(guān)系并不總是如此。伴隨經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)療模式的根本改變使得醫(yī)生和患者從以往的熟人關(guān)系變成患者和不熟悉的醫(yī)院、不認識的醫(yī)生間的關(guān)系。
與此同時，病床邊上的 “陌生人” 越來越多。在患者和醫(yī)生之外，又多出了倫理學(xué)家、社會學(xué)家、律師、哲學(xué)家、企業(yè)家乃至政治家。他們都是隨著社會發(fā)展自然而然進入醫(yī)患關(guān)系之中，初衷是保障患者利益，也確實發(fā)揮著某些積極的作用，但與此同時也使得醫(yī)患關(guān)系變得更加復(fù)雜。
面對前所未有的陌生而又復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，很多時候反而給醫(yī)患關(guān)系帶來了更多不和諧的情況。我總結(jié)有以下幾方面原因：
一是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展如此迅速，使得廣大公眾對醫(yī)療期望值大大提升，超過了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展速度，甚至達到不切實際的程度，以致產(chǎn)生對醫(yī)院與醫(yī)生的抱怨。
二是由于醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，助推了技術(shù)至上風(fēng)氣的蔓延。那么多新的先進技術(shù)等待醫(yī)生學(xué)習(xí)掌握，需要花費醫(yī)生們大量精力和時間，對醫(yī)生的評價也往往集中在新技術(shù)的掌握和熟練程度上，逐漸形成醫(yī)療技術(shù)至上的氛圍，弱化了醫(yī)者對患者的人文關(guān)懷。
三是新技術(shù)造成醫(yī)療費用的持續(xù)快速增長。新技術(shù)的研發(fā)與使用是要花錢的，在醫(yī)療保障體系還不夠完善，投入還不夠充足的情況下，患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)過重，尤其在患重病時常常發(fā)生“人財兩空”的情況，由此更容易造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展中資本的介入和逐利行為更加重了這方面的矛盾。
此外，我們國家還存在一些特殊性。一是我國改革開放40年來經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療條件改善的速度更快，使得老百姓對醫(yī)療的期望值提升得更快更高，更容易脫離現(xiàn)實可能；第二，我國醫(yī)療服務(wù)體系的資源分布和結(jié)構(gòu)不合理，基層醫(yī)療服務(wù)能力弱，患者都集中到大城市、大醫(yī)院；第三，我國的醫(yī)保水平不高，醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)療、醫(yī)藥系統(tǒng)的銜接和配合不夠，由此造成的 “看病難、看病貴”，更加重了公眾對醫(yī)療的不滿。所以，在當今世界各國的醫(yī)患關(guān)系都趨于緊張的情況下，我國的矛盾顯得更加突出。
那么怎樣來改善醫(yī)患關(guān)系呢？我認為，需要進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，通過改革緩解醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)性矛盾，讓更多患者到基層就醫(yī)，享受更健全的全科醫(yī)療服務(wù)；要堅持正確的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向，把投入的資金和精力主要用于健康效益更高的適宜技術(shù)；還要健全保護醫(yī)護人員的法律法規(guī)。
以下三個方面的工作我認為也非常重要：
1
提高醫(yī)護人員的人文素養(yǎng)。解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵始終是醫(yī)者。我們要弘揚醫(yī)者仁心，堅守行業(yè)規(guī)則與職業(yè)道德。我們需要掌握精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，要有實實在在的本事解除患者病痛，但我們必須摒棄技術(shù)至上主義，不能忘記醫(yī)學(xué)的初衷，是對人類痛苦的回應(yīng)。醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)道重溫度。
2
加強醫(yī)學(xué)科學(xué)傳播，提高民眾健康素養(yǎng)。在當前社會，特別是新冠疫情影響下，我們常在互聯(lián)網(wǎng)上見到不少圍繞健康話題的錯誤言論，其中很多是由于健康素養(yǎng)欠缺、科學(xué)文化推廣不夠造成的，所以醫(yī)者要更多、更好地投入到科學(xué)的健康傳播中去。
3
要促進醫(yī)患的相互了解，這是改善醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。
為了促進醫(yī)患之間的相互了解，我們此次推出《心外紀事》紀錄片，還準備在今后半年多時間里在北京大學(xué)附屬醫(yī)院拍攝3-4部行醫(yī)紀錄片，形成系列。
我們的系列紀錄片要通過行醫(yī)過程的詳細展示，讓公眾看到我國醫(yī)護人員工作負擔(dān)重、壓力大、收入不高，大多數(shù)醫(yī)者都在含辛茹苦、全心全意地為患者服務(wù)，他們不容易。
我們的紀錄片也要讓醫(yī)護人員看到患者更不容易。患者就醫(yī)過程中，經(jīng)常遭遇這樣或那樣的困難，病痛之上再加上人為的障礙，常常會很痛苦甚至很氣憤，他們的難處和情緒需要得到理解。
我們的行醫(yī)紀錄片還要力求揭示醫(yī)療與健康的本質(zhì)，助力醫(yī)學(xué)知識的傳播。作為北京大學(xué)推出的紀錄片，我們還要弘揚北大醫(yī)學(xué)“厚道”的優(yōu)秀文化，以及北大醫(yī)學(xué)人 “厚道” 的動人事跡。
為達到這樣的目標，我認為對系列紀錄片要有一些具體要求：首先，最重要的是真實、真實、再真實。真實是紀錄片的生命。所謂真實，不僅是取材于現(xiàn)實，而且要具有典型性，要由拍攝的個別事件反映普遍的存在。
其次，紀錄片還要有思想、有情感。這就需要我們做深入艱苦的挖掘工作，找到素材中蘊藏著的深刻的道理，找到感動人心的點。而要做到這點，需要我們的導(dǎo)演和拍攝者自己先達到高的精神境界，并具備強的洞察能力。
第三，紀錄片的故事性要強，要讓人覺得好看、想看、看過還想再看。故事性強的關(guān)鍵是要有情節(jié)，要有沖突，要抓得住觀眾的關(guān)注點。觀察型紀錄片容易給人更加真實的感覺，但也要故事性來加強傳播。當然，用故事吸引人絕不是單純?yōu)椴┤搜矍蚝陀系图壢の丁?/span>
剛才，王一方老師（注：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授）說要拍出中國版的敘事醫(yī)學(xué)，我覺得這個任務(wù)是很重的。當前我國醫(yī)療紀錄片的水平還很低，我們要向發(fā)達國家學(xué)習(xí)，同時需要不斷創(chuàng)新，不能總是跟在發(fā)達國家后面走。我們擁有很豐富的題材，身處我國這樣特別的轉(zhuǎn)型時期，正在經(jīng)歷深刻的歷史性社會變革，我們把這些如實地記錄下來，就能拍攝出具有中國特色的優(yōu)秀紀錄片。
我也想借此機會感謝紀錄片的制作團隊。第一部紀錄片《心外紀事》從開始籌劃到今天，經(jīng)歷了近半年時間，很不容易。我平時喜歡看紀錄片，但只有自己經(jīng)歷了拍攝過程，才體會制作一部紀錄片，特別是高質(zhì)量的紀錄片有多么艱難。制作人員少，時間緊，資金缺乏，加上遇到新冠疫情，可以說困難重重，但都走過來了，讓我深深感受到他們對事業(yè)的追求和強大的擔(dān)當精神。我也要感謝北大企業(yè)家俱樂部白衣天使守護基金的支持。
最后，我期待著《心外紀事》這部紀錄片8月19日正式上線，希望能為改善醫(yī)患關(guān)系、建設(shè)健康中國，作出我們北大人、北大醫(yī)學(xué)人應(yīng)有的貢獻。
杜奪月的母親王淑亭79歲，患有嚴重的冠狀動脈堵塞和因冠心病導(dǎo)致的缺血性心肌病，24小時身邊不能離人，多次因為心力衰竭被急救……現(xiàn)在，王淑亭只有通過心臟搭橋手術(shù)，重建心肌血運才能拯救生命。但是，她的呼吸功能和腎功能也都處于瀕臨衰竭的邊緣，全身動脈血管硬化、升主動脈鈣化……種種問題綜合在一起，手術(shù)風(fēng)險極高。
面對這位高危手術(shù)病人，如何才能展開最好的救治？北醫(yī)三院心外科經(jīng)過充分討論，最終決定挑戰(zhàn)難度，為患者爭取更多生的希望。
本片以純紀實手法紀錄了王淑亭入院后治療、手術(shù)的全過程，片中大量細節(jié)真實感人，展示了醫(yī)生的責(zé)任擔(dān)當以及醫(yī)患間堅定不移的信任。
制版編輯 | 盧卡斯
