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韓啟德，全國政協(xié)原副主席、中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)名譽(yù)主席、醫(yī)學(xué)部原主任、中科院院士。圖源北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院。

講者｜韓啟德

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生死兩相安

三年前我曾經(jīng)說過：“我已經(jīng)做好了死的準(zhǔn)備”，當(dāng)時(shí)我73歲，如今又長了3歲，準(zhǔn)備就更充分了。

這三年來，我認(rèn)識(shí)的人中不斷有人告別，他們中很多是我尊重的長者，或者比較親近的人。隨著自己年齡的增長，生死的距離也在重新丈量。悼念者成了被悼念者，就親人來講，原來是兄弟姐妹悼念母親，近年輪到自己的兄弟姐妹了，去年我最親近的二姐去世了。曾經(jīng)像我父親一樣呵護(hù)我的導(dǎo)師，前年也走了，94歲，已經(jīng)是高壽。最近，同事傳給我一張病理生理學(xué)界前輩在改革開放初期聚會(huì)的老照片，他們都是我非常尊敬和親近的老師，如今有一半多也都離開了我。

不久前，我們北大醫(yī)學(xué)部相繼送別了徐天民副書記和出版社陸銀道社長。還有韓濟(jì)生院士的夫人朱秀媛老師，她一直與我亦師亦友，非常親近，兩個(gè)月前也離開了。我的一些大學(xué)或研究生時(shí)期的同學(xué)，已經(jīng)開始陸陸續(xù)續(xù)有人去世，他們跟我的年齡接近，他們的離開自然會(huì)在自己的意識(shí)中引起一些波動(dòng)與感慨。

我已經(jīng)對(duì)死做好了準(zhǔn)備，倒是沒有什么恐懼，只是每每感慨，人生真如白駒過隙，一眨眼的工夫，一生就走完了。于是追問，我們活著到底為了什么？死亡又意味著什么？我覺得回答死亡的叩問，關(guān)鍵還是要理解生命的含義。

人都怕死，尤其今天的生活水準(zhǔn)提高得太快，世俗的誘惑太多，我們實(shí)在舍不得離開這個(gè)世界，因此，對(duì)死亡好像更加恐懼。王一方老師說，如果怕死，就會(huì)讓人始終活在恐懼中，而死的時(shí)候會(huì)痛苦萬分，難以解脫。我覺得很有道理。因?yàn)樯罒o常，存在很大的不確定性。

我們每個(gè)人都不知道今天會(huì)不會(huì)死，不要以為年輕就無憂無慮，最近我們就送別了一位年輕醫(yī)生，他是我們北醫(yī)八年制的畢業(yè)生，在清華長庚醫(yī)院工作，才28歲。更不要說像我這樣年齡的老人，誰知道什么時(shí)候身體重要器官一下子就發(fā)生了扳機(jī)效應(yīng)，突然告別人世呢？但是，一個(gè)人如果害怕死的話，就會(huì)永遠(yuǎn)處于恐慌之中，始終活在怕死的陰影之中，這是很悲哀的。

現(xiàn)在的過度醫(yī)療，很大程度上也與對(duì)死亡的恐懼有關(guān)。人體的復(fù)雜性與醫(yī)療技術(shù)的有限性，決定了醫(yī)學(xué)的不確定性。現(xiàn)有的臨床診斷與治療指南，一般都只能提供一種概率。所謂成熟的醫(yī)療技術(shù)，也不過是正確的概率比較高而已，所以臨床上沒有打包票的事情。

比如， CT檢查肺中有一個(gè)小的陰影，盡管根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，是惡性肺癌的可能性很小，但也不可能完全排除會(huì)迅速發(fā)展并轉(zhuǎn)移的惡性肺癌。盡管手術(shù)治療會(huì)帶來相應(yīng)的身體損害，而不予治療也不會(huì)有什么事情發(fā)生，但 “萬一” 呢？這個(gè) “萬一” 可是死亡??！于是多數(shù)情況下為了排除這個(gè) “萬一”，一般都會(huì)選擇手術(shù)切除治療，而寧可承受非常大的非死亡損傷。如果一個(gè)人對(duì)死亡看得淡一些，可能就會(huì)做出更加明智的選擇，譬如再觀察一段時(shí)間，看看這個(gè)病變會(huì)有什么進(jìn)展。

2003年我擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)后，伴隨體檢的升級(jí)，當(dāng)然還有醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的飛快發(fā)展，我身上不斷發(fā)現(xiàn)有可疑癌癥的腫塊，現(xiàn)在至少有4-5個(gè)地方了，但保持觀察，結(jié)果都沒有進(jìn)展。到我這個(gè)年齡，前列腺基本都會(huì)發(fā)生單純性肥大，我也不例外，超聲檢查診斷明確，癥狀基本可控，相安無事。

前年新增磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前列腺底部右葉有疑似癌癥的病灶，前列腺癌抗原標(biāo)記物（PSA）超標(biāo)，醫(yī)生約談，告訴我有癌癥可能，征求我是否做進(jìn)一步活檢檢查，我決定繼續(xù)觀察。4個(gè)月后檢查沒有明顯變化，再4個(gè)月檢查，發(fā)現(xiàn)病灶縮小，但另一部位——前列腺尖部左葉卻出現(xiàn)新的可疑病灶。再過半年檢查，沒有變化；又過了半年，仍然沒有變化，盡管PSA仍輕度增高，醫(yī)生已經(jīng)改變?cè)\斷為增生結(jié)節(jié)了。

再看一個(gè)相反的例子。我的一位朋友在當(dāng)?shù)伢w檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑前列腺癌，來北京301醫(yī)院就診，醫(yī)生建議做活檢，驚嚇之余電話咨詢我的意見，我介紹他到北大醫(yī)院泌尿外科，給他做超聲檢查后明確告訴他可以排除癌癥，高高興興回去了。但過一段時(shí)間，想想還是放不下心來，又去省上的大醫(yī)院檢查，在活檢時(shí)不幸被嚴(yán)重感染，雖然最后證明不是前列腺癌，卻差一點(diǎn)喪命于膿毒血癥。

我想，從上面的例子大家很能體會(huì)到對(duì)死亡的恐懼程度會(huì)怎樣引起到過度治療。

對(duì)死亡的恐懼還會(huì)造成臨終階段的過度搶救。“只要有百分之一的可能，就要盡百分之百的努力” 成為很多病人與其家庭成員的宗旨，結(jié)果渾身插滿管子，無辜經(jīng)受地獄般的煎熬，最后在極度痛苦下離世。

我曾在第二次清明論壇時(shí)做過一個(gè)講話，后來整理成一篇題為 “感悟死亡” 的文章，收在《醫(yī)學(xué)的溫度》這本書里面，得到很多讀者的肯定，所以我就不展開了。總之，我們仰觀宇宙之大，俯察品類之盛，體會(huì)人在宇宙里是多么的渺小，在歷史的長河里又是多么短暫的一瞬，我們每個(gè)人的生死實(shí)在是不足為道。同時(shí)，更重要的是要明白一個(gè)人活著的意義。

其實(shí)，人作為一個(gè)物種，作為這個(gè)地球上大千世界的一個(gè)生物，他與別的生物是有共性的，那就是活著是為了傳承。很多動(dòng)物一旦完成繁育以后就死，因?yàn)橐呀?jīng)完成了它的生命價(jià)值。人作為一個(gè)物種，活著的生物學(xué)意義也在于基因的傳承。人的物種能夠得以保存，能夠不斷演進(jìn)，都與死亡緊密相關(guān)。

當(dāng)然，人跟別的物種有所不同，人有記憶，有認(rèn)知，所以能創(chuàng)造知識(shí)，會(huì)思考意義。隨之也需要學(xué)習(xí)，不僅需要身體基因的傳承，還需要文化的傳承，我們稱之為 “模因”（meme）的傳承。我們來到這個(gè)世界上，活這一輩子，除了生物學(xué)因素的傳承以外，最重要的一點(diǎn)，就是要把人類創(chuàng)造的知識(shí)與精神財(cái)富通過自己傳承下去。

我們中國文化偉大的地方，就是信奉敬天法祖，我們這一代敬的是逝去的祖宗，而對(duì)后代來講，我們也是祖宗。我們敬仰祖宗，就是要把前輩的文化，加上自己所活這段時(shí)間里所創(chuàng)造的價(jià)值和塑造的觀念傳下去。就這樣，中華民族上下五千年走到今天，文化薪傳，綿延不斷，這一點(diǎn)比別的民族做的更好。

我很欣賞作家史鐵生的觀點(diǎn)，即我們每個(gè)人都自帶光芒來到這個(gè)世界，為我們的文化與文明添彩。他說：“我相信每一個(gè)活過的人，都能給后人的路上添一絲光亮，也許是一顆巨星，也許是一把火炬，也許只是一只含淚的蠟燭?！?這就是我們活著的意義。如果說的再簡潔一點(diǎn)，就是讓后人記得我們?cè)?jīng)來過、愛過、為這個(gè)世界的美好奮斗過。如果每個(gè)人都能這么想這么做，他將永遠(yuǎn)活在人們的心里。

電影《尋夢(mèng)環(huán)游記》里面，有一句經(jīng)典的臺(tái)詞，只要你還在人的心里，那你就沒有死，只有最后一個(gè)記得你的人把你忘掉了，那你就真的死了。所以，事實(shí)上我們活著的時(shí)間都很短，但是我們來過、愛過、奮斗過，還做出了貢獻(xiàn)，留下一點(diǎn)光亮，那就是我們活著的意義了。這么想的話，我們對(duì)死亡的恐懼就會(huì)好得多。如果我們都能做到印度詩人泰戈?duì)査f的 “生如夏花之燦爛，死如秋葉之靜美”，這該是多么美好的事情??！

總之，我們要從觀念上、思想上對(duì)死亡有更加深入的哲學(xué)思考，想開了，想透了，就獲得了徹底的自由。

除此之外，我們還需要采取一些具體措施來幫助人們做到生死兩安，特別是讓人能在生命最后階段走得好一點(diǎn)，讓死后對(duì)親人的撫慰做得好一點(diǎn)。

生命最后一段路從什么時(shí)候開始呢？參照全社會(huì)的平均期望壽命，特別是健康壽命，65歲以后的老人就應(yīng)該得到全社會(huì)更好的照顧。在我看來，老年失能以后，如果說再加上一些基礎(chǔ)疾病，求醫(yī)問藥是必須的，但最后的一段時(shí)光在醫(yī)院里面度過，肯定不是一個(gè)合適的選擇，因?yàn)獒t(yī)院主要治療疾病，讓失衡、失序的生命狀態(tài)得到恢復(fù)或達(dá)到新的平衡，而不是來解決衰老問題的。

衰老患者長期離不開醫(yī)院，是很痛苦和悲哀的，他們需要適老的居家或者良好的社區(qū)或養(yǎng)老院照護(hù)。這一點(diǎn)，我覺得應(yīng)該多宣傳。對(duì)老年康養(yǎng)，不僅政府要在政策與投入上給予保障，全社會(huì)都要重視并付之行動(dòng)。我也相信，老年康養(yǎng)一定會(huì)成為朝陽產(chǎn)業(yè)。

而在生命的最后階段，應(yīng)該得到更好的臨終關(guān)懷。當(dāng)下，安寧療護(hù)已經(jīng)受到越來越多的重視，政府正緊鑼密鼓的出臺(tái)各種各樣的扶持政策，投入也越來越多，發(fā)展勢(shì)頭不錯(cuò)。最近，在衛(wèi)健委的組織和支持下，《姑息治療與安寧療護(hù)基本用藥指南》出臺(tái)，這份指南花了很大的功夫，做得非常好，標(biāo)志著安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展進(jìn)入到了一個(gè)新的階段。但是總體來說，這項(xiàng)事業(yè)還剛剛開始，還有許多具體問題要解決，要廣泛推廣還很艱巨。

要做到生死兩安，還要做好死者親人的精神撫慰，這就牽扯到我們的喪葬文化。中國人有崇敬祖先的優(yōu)良傳統(tǒng)，從古至今，中國人對(duì)喪葬都很講究，舉辦得很隆重?，F(xiàn)在，我們一方面要移風(fēng)易俗，另一方面要提倡先進(jìn)的喪葬文化，提高喪葬的質(zhì)量，通過喪葬活動(dòng)讓親人的哀傷得到緩解，讓后人得到教育。

最近，網(wǎng)上對(duì)當(dāng)下盛行的 “131” 的殯儀模式表達(dá)了不滿，所謂 “131”，就是在殯儀館里由主持人念一遍悼詞，大家鞠三個(gè)躬，繞著遺體轉(zhuǎn)一圈就匆匆結(jié)束。平心而論，這種形式確實(shí)不能充分體現(xiàn)我們活著的人對(duì)死者的深切悼念。

前不久，北大哲學(xué)系有一位著名老教授去世，學(xué)校和弟子為他設(shè)了個(gè)靈堂，大家都可以相約在一星期的時(shí)間內(nèi)去祭拜。我第一天沒有時(shí)間去送行，后來抽得時(shí)間，趕緊去追思祭奠。在靈堂里，我看到老教授生前出版的書，還有錄像資料記錄了他的執(zhí)教生涯和晚年生活，看后覺得音容宛在，起到了很好的追思效果，是一種教育與激勵(lì)。像這樣的悼念活動(dòng)，值得進(jìn)一步豐富和推廣。

當(dāng)前還存在一個(gè)墓地問題，它正在成為一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)，有人說墓地成了新一輪的房地產(chǎn)，有人圈地后把價(jià)格抬得奇高。對(duì)此，我們要提早警惕，有所防范，切不可造成新一輪的社會(huì)不公，或催生新的不良社會(huì)風(fēng)氣。

現(xiàn)在還有人提出醫(yī)療與殯葬一體化的問題，就是要把分屬兩個(gè)管理部門的醫(yī)療與殯喪的工作統(tǒng)籌和銜接好，這是一個(gè)創(chuàng)新，難點(diǎn)還不在具體做法上，而在怎么才能從文化觀念上面銜接起來。

王一方教授提出“圍死亡”的新概念，我覺得非常好。我們以前的婦產(chǎn)科與兒科是分開的，孕期歸產(chǎn)科管，生出來的孩子歸兒科管，后來有了圍產(chǎn)期與圍生期的概念，兩方面緊密結(jié)合起來，產(chǎn)婦跟新生兒的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量馬上就上去了。現(xiàn)在建立 “圍死亡” 的概念，就是把生命最后階段的臨終關(guān)懷和喪葬期哀傷撫慰統(tǒng)合起來做，我覺得這無論對(duì)減輕死亡痛苦，還是對(duì)改善喪葬文化都將發(fā)揮積極作用。

我期待大家對(duì)此有充分的討論，提出更好的行動(dòng)建議。

本文根據(jù)2021年4月9日在北京大學(xué)清明論壇上的講話整理而成。