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?中國(guó)工程院院士秦伯益

撰文｜秦伯益（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院）

責(zé)編｜肖利利

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2017年4月20日國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《腫瘤生物學(xué)》（Tumor Biology）一次性撤回2012—2016年間中國(guó)學(xué)者發(fā)表在該刊上的107篇論文。這是史無(wú)前例的事件。消息傳出，引起我國(guó)科技界和醫(yī)學(xué)界不小的震動(dòng)。

輿論界認(rèn)為，《腫瘤生物學(xué)》先是刊登了這些文章，編輯部存在審稿不嚴(yán)的錯(cuò)誤，繼而又大規(guī)模撤稿，這種做法既不正常也不負(fù)責(zé)任。我并不了解這本雜志的業(yè)務(wù)水平和既往表現(xiàn)，但始而疏于審校，繼而一撤了之的做法畢竟不是嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)刊物之所當(dāng)為。

撇開(kāi)批評(píng)對(duì)方的責(zé)任和職業(yè)道德考量，我國(guó)科技界和醫(yī)學(xué)界更應(yīng)該嚴(yán)于律己、知錯(cuò)必改；尋根究底、有錯(cuò)必糾。因?yàn)檫@畢竟不是一件小事，而且學(xué)術(shù)界道德失范行為也早已為國(guó)人所詬病。借此負(fù)面事件，總結(jié)教訓(xùn)，理順各種關(guān)系，并非不是好的轉(zhuǎn)機(jī)。但我關(guān)注的不是撤稿事件本身，而是希望通過(guò)這一事件揭示我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位制度長(zhǎng)期以來(lái)存在的弊端。

有人說(shuō)，“奇怪的是，事件涉及的醫(yī)院絕大多數(shù)是醫(yī)學(xué)水平高的三級(jí)甲等醫(yī)院。”我說(shuō)：“只有醫(yī)學(xué)水平高的三甲醫(yī)院才可能發(fā)生這類(lèi)問(wèn)題，水平低的醫(yī)院一般不會(huì)發(fā)生。因?yàn)槿揍t(yī)院在學(xué)位授予或職稱(chēng)晉升時(shí)都會(huì)按照程序辦事，即使走過(guò)場(chǎng)，也會(huì)做得‘認(rèn)認(rèn)真真’，而有的醫(yī)院連程序都不愿走。隨便考幾門(mén)課，打個(gè)分?jǐn)?shù)，考試就及格了；找?guī)讉€(gè)利益相關(guān)的同行專(zhuān)家，開(kāi)個(gè)形式上的答辯會(huì)，就通過(guò)了；再找?guī)讉€(gè)被SCI收錄的國(guó)內(nèi)期刊，花點(diǎn)版面費(fèi)，文章也發(fā)表了。各項(xiàng)要求齊備，學(xué)位到手后，職稱(chēng)自然也就不成問(wèn)題了?！?/p>

有人說(shuō)，“醫(yī)生應(yīng)該做科研”。我說(shuō)：“這話沒(méi)錯(cuò)，但不是每個(gè)醫(yī)生都必須做科研，每個(gè)醫(yī)生更不可能都會(huì)做出有價(jià)值的科研。醫(yī)生的主要職責(zé)是看病，純?yōu)闀x升目的而刻意選題做科研沒(méi)有意義?，F(xiàn)在有些醫(yī)院的臨床研究生是委托基礎(chǔ)科室代培的，做的研究題目是基礎(chǔ)課導(dǎo)師的研究方向，與臨床專(zhuān)業(yè)沒(méi)有關(guān)系，純?yōu)閷W(xué)位做研究，有意義嗎？”

有人說(shuō)，“不做科研，醫(yī)生怎么給病人看?。俊蔽艺f(shuō)：“這話似是而非。這是混淆了總體與個(gè)體的關(guān)系?？傮w看來(lái)，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是自古以來(lái)醫(yī)療實(shí)踐研究的積累，而不是每個(gè)醫(yī)生憑個(gè)人的研究成果在治病救人?！?/p>

有人說(shuō)：“學(xué)者不應(yīng)學(xué)術(shù)造假，造假就應(yīng)該處罰”。我說(shuō)：“非常正確！不論是誰(shuí)，學(xué)術(shù)造假就要接受處罰。過(guò)去也確實(shí)處罰過(guò)一些造假者，但為什么全國(guó)科研誠(chéng)信的狀況至今未得到改善？顯然原因不只在個(gè)別人的道德行為上。”

有人說(shuō)：“107篇文章造假，對(duì)我國(guó)每年發(fā)表的約17000篇文章數(shù)來(lái)說(shuō)只是少數(shù)”。我說(shuō)：“不對(duì)！這是混淆概念。107篇是《腫瘤生物學(xué)》一本雜志中查出的造假文章，17000篇是未經(jīng)嚴(yán)查的全國(guó)論文總數(shù)，有可比性嗎？”

有人說(shuō)：“這次問(wèn)題主要是虛假同行專(zhuān)家評(píng)議問(wèn)題，不是作者造假。”我說(shuō)：“針對(duì)作者造假問(wèn)題，科技部已經(jīng)公布了處理意見(jiàn)。但就同行專(zhuān)家評(píng)議來(lái)說(shuō)，中國(guó)和外國(guó)確有不同。中國(guó)是一個(gè)重人情的國(guó)家，同行之間一般都是互相說(shuō)好話，很少有尖銳的觀點(diǎn)交鋒。這次參與造假的第三方中介機(jī)構(gòu)正是利用了這點(diǎn)輕易地蒙騙了編輯部。”  

有人在談到發(fā)表論文與職稱(chēng)晉升掛鉤的弊端時(shí)說(shuō)：“事實(shí)上，沒(méi)有人逼過(guò)你，你可以選擇不晉升”，此言一出，輿論嘩然。我說(shuō)：“晉升制度的建立應(yīng)該激勵(lì)先進(jìn)，肯定貢獻(xiàn)。群眾的意見(jiàn)是現(xiàn)行晉升制度不能完全反映醫(yī)生的醫(yī)療水平和貢獻(xiàn)。叫人‘選擇不晉升’，何出此言？現(xiàn)如今論文、學(xué)位與職稱(chēng)晉升有關(guān)，學(xué)位、職稱(chēng)又與待遇有關(guān)，形成了‘利益鏈’，在利益至上的今天，誰(shuí)還愿意放棄？”

醫(yī)學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后的十多年內(nèi)是他們醫(yī)療實(shí)踐水平迅速提高的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)立即進(jìn)入臨床，接觸實(shí)際，迅速學(xué)會(huì)面對(duì)病人時(shí)需要的接診、觀察、診斷、治療等各種能力。而那時(shí)安排他們?nèi)プ霾⒉皇浅鲇谧约核悸返目蒲泄ぷ鲗?shí)不相宜，這是與醫(yī)療業(yè)務(wù)能力成長(zhǎng)規(guī)律反其道而行的安排。

我們可以回憶一下，1949年以后我國(guó)醫(yī)藥界做出過(guò)多項(xiàng)具有國(guó)際影響的科研成果，如燒傷治療、斷肢再植、器官移植、地方病防治、抗毒藥二巰基丁二酸鈉、抗瘧藥青蒿素等。這些獲得國(guó)際同行認(rèn)可的成果沒(méi)有一項(xiàng)是學(xué)位論文做出來(lái)的，而且基本上都不是具有學(xué)位的專(zhuān)家做出來(lái)的。說(shuō)“基本上”，是因?yàn)橛袔孜焕蠈?zhuān)家是1949年前在國(guó)外獲得了學(xué)位，回國(guó)后參加了上述項(xiàng)目的學(xué)術(shù)指導(dǎo)，如開(kāi)展燒傷研究的第三軍醫(yī)大學(xué)黎鰲教授和304醫(yī)院的盛志勇教授，開(kāi)展地方病防治的協(xié)和醫(yī)學(xué)院鐘惠瀾教授和上海醫(yī)學(xué)院蘇德隆教授和張昌紹教授。而主要課題負(fù)責(zé)人都是三四十歲沒(méi)有任何學(xué)位的年輕人，如轟動(dòng)世界的斷肢再植就是陳中偉和錢(qián)允慶兩位30多歲的年輕外科醫(yī)生完成的。以上這些都是改革開(kāi)放前的成果。即使近幾年令人矚目的青蒿素，也是在上世紀(jì)七十年代初完成，40年后獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。

1978年我國(guó)恢復(fù)了高等教育并建立了學(xué)位制度，招收了第一批醫(yī)學(xué)研究生，40年過(guò)去，醫(yī)院的醫(yī)療硬件設(shè)備今非昔比，醫(yī)生發(fā)表的論文不計(jì)其數(shù)，設(shè)立的各種獎(jiǎng)項(xiàng)多如牛毛，但醫(yī)學(xué)界卻再也沒(méi)有產(chǎn)生過(guò)一項(xiàng)有國(guó)際影響的科研成果。這是為什么？難道不值得我們反思嗎？

我國(guó)現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位制度是上世紀(jì)50年代時(shí)照搬的蘇聯(lián)模式。三年碩士，再攻讀博士。學(xué)位與職稱(chēng)晉升掛鉤，沒(méi)有碩士學(xué)位不能晉升主治醫(yī)師，沒(méi)有博士學(xué)位不能晉升副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)。因此這一制度逼得年輕醫(yī)生只得先做研究生拿學(xué)位。多年下來(lái)，臨床診療水平明顯不如不做研究生而跟有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在臨床上實(shí)干的一般醫(yī)生，這是總所周知的事實(shí)。

世界各國(guó)研究生制度并不一樣。美國(guó)醫(yī)學(xué)生經(jīng)三年預(yù)科，五年本科，畢業(yè)后就被授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）。作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生，MD夠用終身，可以做到最高層的臨床主任醫(yī)生。醫(yī)生在執(zhí)業(yè)生涯中如對(duì)某個(gè)臨床問(wèn)題有興趣，有思路，可以申請(qǐng)研究基金，安排研究課題。做出成果后，就寫(xiě)論文，申請(qǐng)答辯，如獲通過(guò)，再授予哲學(xué)博士稱(chēng)號(hào)（PhD），得雙學(xué)位。以醫(yī)術(shù)而論，得雙學(xué)位的醫(yī)生并不一定比單學(xué)位的醫(yī)學(xué)博士強(qiáng)，但他對(duì)醫(yī)學(xué)有創(chuàng)新貢獻(xiàn)。這是比較實(shí)事求是的制度，因此在美國(guó)就沒(méi)有中國(guó)這類(lèi)糾結(jié)。

德國(guó)的醫(yī)學(xué)博士主要是在臨床工作，通過(guò)幾門(mén)課程考試，跟著上級(jí)醫(yī)生學(xué)習(xí)做些研究實(shí)驗(yàn)，時(shí)間可以?xún)赡甑剿哪瓴坏?。我所在的軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院就有一名兩年獲得學(xué)位的德國(guó)博士。

中國(guó)現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位制度既不利于年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，還引發(fā)了諸多問(wèn)題。一般認(rèn)為，醫(yī)生做學(xué)位論文，學(xué)些研究工作的基本功是有用的。但如果在學(xué)位論文上花的時(shí)間代價(jià)太大，則會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生在最佳時(shí)期提高臨床能力。況且，創(chuàng)造發(fā)明并不一定與學(xué)位相關(guān)。愛(ài)迪生、富蘭克林、諾貝爾等人有什么學(xué)位？居里夫人獲化學(xué)和物理碩士學(xué)位后不再攻讀博士學(xué)位，因?yàn)樗庇谝獙?shí)現(xiàn)從瀝青里提出放射性物質(zhì)的想法，不愿為攻讀學(xué)位耽誤時(shí)間，這才是大科學(xué)家的情懷。如果斤斤于幾篇論文的發(fā)表，耿耿于一個(gè)學(xué)位的追求，從一開(kāi)始就掉入了小家子氣的格局，難成大器?，F(xiàn)在中國(guó)的年輕醫(yī)生上班時(shí)忙于看病、安撫患者、警惕醫(yī)鬧、疲于檢查、應(yīng)付評(píng)比、積極完成創(chuàng)收指標(biāo)，回家后雜務(wù)成堆、親人埋怨、孩子輔導(dǎo)、丈母娘嘮叨，忙得焦頭爛額、心力交瘁。在這樣的職業(yè)生態(tài)中，面臨論文、學(xué)位、晉升等壓力，個(gè)別人就急不擇路、寫(xiě)論文拼湊數(shù)據(jù)、剽竊抄襲、捉刀代筆、弄虛作假，以圖僥幸?？梢?jiàn)，不解決社會(huì)深層問(wèn)題，現(xiàn)狀是難以改變的。弊政不去，惡果難除；舊制不改，新政難立。

是時(shí)候了！應(yīng)該總結(jié)臨床職稱(chēng)晉升制度和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位制度實(shí)行40年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。中國(guó)迫切需要培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)生，違背治病救人這一根本宗旨的一切制度設(shè)計(jì)和行政措施都應(yīng)在改革之列！希望各有關(guān)部門(mén)進(jìn)行廣泛的調(diào)查研究，聽(tīng)取意見(jiàn)，大膽革除一切弊政，給年輕醫(yī)生以充分施展的空間，創(chuàng)造輝煌。茍能如此，中國(guó)醫(yī)學(xué)幸甚！中華民族幸甚??！

致謝：原上海醫(yī)科大學(xué)研究生院副院長(zhǎng)刁承湘教授對(duì)本文提出了寶貴意見(jiàn)。

本文原載《科學(xué)與社會(huì)》（S&S）第7卷第3期2017年，原標(biāo)題為《論文撤稿事件的反思：我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位制度亟待改革》

制版編輯： 許逸｜