最新報告：最低煙價20元一包，或讓青少年遠(yuǎn)離危害
撰文 | 呂浩然
責(zé)編 | 李曉明
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3.16億、15歲及以上人群吸煙率達(dá)27.7%、男性吸煙率達(dá)52.1%[1]，赤裸的數(shù)字不斷提醒著人們，中國煙草的流行形勢依然嚴(yán)峻。
近年來，青少年吸煙率也在不斷高企。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《2014中國青少年煙草調(diào)查》顯示，中國每十名初中男生就有一名吸煙，而初中女生的吸煙率也在逐年上升，并接近成年女性的吸煙率。
“更可怕的是：青少年購買卷煙的‘便利’和‘便宜’——八成的吸煙青少年并未在購買卷煙時因為年齡而遭到拒絕，四成的吸煙青少年自己購買卷煙，而超過兩成最近的一次吸煙是以‘支’購買?！?月28日，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授鄭榕在中國首份針對國民煙草稅價態(tài)度的調(diào)查報告發(fā)布會上如是說。
這次報告會上發(fā)布了《提高煙草稅價，讓青少年遠(yuǎn)離危害——中國居民對煙草稅價態(tài)度調(diào)查報告》（以下簡稱《報告》），該報告由世界衛(wèi)生組織煙草控制與經(jīng)濟(jì)政策合作中心完成，旨在呼吁以提高煙草稅價為基礎(chǔ)，讓青少年遠(yuǎn)離來自煙草的危害。
中國煙草稅價偏低
2008年，世界衛(wèi)生組織采用了一種實用的、具有成本效益的方法，以擴(kuò)大對世衛(wèi)組織框架公約中主要減少需求條款的具體實施——MPOWER，其中六項措施是：監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策；保護(hù)人們免受吸煙危害；提供戒煙幫助；警示煙草危害；禁止煙草廣告、促銷和贊助；提高煙稅[2]。
其中，R即代表“提高煙草稅”。然而，中國市場的香煙稅價卻仍處于較低水平。世衛(wèi)組織指出，卷煙價格是影響并制約人們煙草消費(fèi)的一個重要因素。對于缺乏獨立收入、經(jīng)濟(jì)能力有限的青少年來說，這種制約作用尤其明顯。
此次調(diào)查報告顯示，目前，在中國的絕大多數(shù)市場上，仍然存在價格僅有3 - 5元的卷煙，這也意味著這些地區(qū)的青少年，有可能花0.15 - 0.25元便可以購買到他們?nèi)松牡谝恢Ь頍煛?/p>
為了解中國居民對青少年吸煙現(xiàn)象的評價以及提高煙草稅價對阻止青少年吸煙作用的態(tài)度和認(rèn)知，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)世界衛(wèi)生組織煙草控制與經(jīng)濟(jì)政策合作中心對全國7個城市共計3000個樣本開展計算機(jī)輔助電話調(diào)查，調(diào)查在2018年1月完成。
調(diào)查的主要發(fā)現(xiàn)包括： · 超過八成的被訪者對青少年吸煙現(xiàn)象嚴(yán)重性表示認(rèn)同。 · 近六成的被訪者認(rèn)同提高煙草稅有助于促進(jìn)“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)。 · 超過八成的被訪者認(rèn)同將提高煙草價格所增加的煙草稅收應(yīng)用于包括公共醫(yī)療和衛(wèi)生的民生事業(yè)。 · 超過半數(shù)的居民并不認(rèn)同提高卷煙價格會降低青少年吸煙的三種情況（戒煙意愿、減少吸煙量、吸第一支煙）；然而，前煙民和非煙民對這三種情況的認(rèn)同度遠(yuǎn)高于煙民。 · 選擇將“一包煙的最低價格設(shè)為20～29元能夠有效防止我國青少年開始吸第一支煙”的居民占比最多。
而國際控?zé)熃?jīng)驗表明，提高煙草價格、禁止煙草廣告促銷和贊助、創(chuàng)建無煙環(huán)境、禁止向未成年人售煙是最有效的青少年控?zé)煵呗?，其中價格和稅收措施是減少各階層人群特別是青少年煙草消費(fèi)的最穩(wěn)定有效的手段。
八成公眾認(rèn)同煙草危害
《報告》顯示，總體來看，絕大多數(shù)被訪者認(rèn)同吸煙對身體造成系列傷害，其中“非常認(rèn)同”的占比為41.17%，“比較認(rèn)同”的占比為43.33%，合計超過80%，可以說，經(jīng)過多年的控?zé)熜麄?，大部分國?nèi)居民都能認(rèn)識到吸煙的危害，控?zé)熒鐣諊容^好。
然而，大多數(shù)被訪者同樣認(rèn)為“青少年吸煙現(xiàn)象比較嚴(yán)重”，其中“非常認(rèn)同”的占比為43.53%，“比較認(rèn)同”的占比為40.07%，合計超過80%，本次調(diào)查涉及國內(nèi)多個代表性城市，該調(diào)查結(jié)果表明，我國青少年控?zé)熜袆涌滩蝗菥彙?nbsp;
其中，“18歲-25歲”這個最接近青少年的年齡段的認(rèn)同占比合計為85.88%，更切實表明了青少年吸煙現(xiàn)象的嚴(yán)重性，青少年控?zé)熦酱M(jìn)一步加強(qiáng)。
對于“提高煙草價格”意義的遲疑
然而，在《報告》的調(diào)查過程中，公眾對于“提高卷煙價格降低青少年吸煙的三種情況”系列問題的認(rèn)同比例卻較前述調(diào)查結(jié)果有所降低，甚至出現(xiàn)了“不認(rèn)同”比例反超的情況。
? 提高卷煙價格降低青少年吸煙各情況的認(rèn)同占比
對此，鄭榕認(rèn)為主要原因有兩個：“首先，中國的卷煙價格總體還是偏低，3至6元價格的卷煙雖然在一線城市比較少見，卻在縣市級地區(qū)比較常見，即便價格上漲一倍（已經(jīng)是很高的比例），仍處于一個較低的價格，還起不到抑制青少年購買卷煙的作用；其次，民眾對于煙草稅價在控制煙草方面的有效性缺乏認(rèn)識，這部分經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識仍需要普及”。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處無煙草行動技術(shù)官員Kelvin Khow也表示，“更高的煙價和煙稅有助于防止青少年嘗試吸煙。正如多國調(diào)查顯示，提高煙草稅價是減少青少年煙草使用的最有效方式。在美國、菲律賓、韓國和智利等國，我們看到在大幅提高煙草稅后，帶來了青少年吸煙率的下降”。
“每包煙至少20元”
2016年10月，中共中央、國務(wù)院正式印發(fā)《健康中國2030規(guī)劃綱要》，其中明確提出：“到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%”。然而目前，我國成人吸煙率高達(dá)27.7%， 3億多吸煙者中的一半以上是在20歲之前開始吸煙的。而中國的青少年吸煙率為6.9%，嘗試吸煙率為19.9%。煙草流行給“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
面對這些艱巨的挑戰(zhàn)，研究人員在《報告》的結(jié)尾給出了如下幾點建議[3]：
提高煙草稅與價格措施被公認(rèn)為是控制煙草使用單項最有效的措施。這一措施對于那些缺乏獨立經(jīng)濟(jì)收入來源、支付能力有限的青少年來說更為有效。
中國自2009年以來兩次提高卷煙消費(fèi)稅，稅占零售價格的比重從2009年的平均49%提高到2017年的平均56%，卷煙的平均價格從2009年的平均每包6.7元提高到2017年的平均每包13.25元。但是卷煙的最低價格水平卻始終沒有改變，一包3 - 5元的低價卷煙在全國城鄉(xiāng)的絕大多數(shù)市場都能買到。廉價卷煙的輕易獲取使得青少年在青春叛逆期更有可能嘗試吸第一支煙，從而成為終生煙民。
本調(diào)查詢問“一包煙最低價格應(yīng)該多少元才會有效防止我國青少年開始吸第一支煙？”受訪者回答“20-29元”是占比最高的價格區(qū)間，這說明中國居民普遍認(rèn)為當(dāng)前低價卷煙價格過低，必須大幅提高低價卷煙的價格并設(shè)置最低價，防止青少年吸第一支煙。
?最低煙草價格區(qū)間頻次占比
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過八成的被訪者支持將提高煙草價格所增加的煙草稅收應(yīng)用于包括公共衛(wèi)生的民生支出項目。
從世界上許多國家的經(jīng)驗做法來看，從煙草稅獲得的政府稅收收入，都有相當(dāng)一部分?？钣糜谌鐣尼t(yī)療費(fèi)用和公共衛(wèi)生支出，如奧巴馬政府對煙草的增稅就主要用于美國兒童健康保險計劃。也有一些政府專門拿出一部分煙草稅收入用來推動控?zé)燀椖?，如實施戒煙?guī)劃、進(jìn)行吸煙有害健康的廣告宣傳和開展與吸煙有關(guān)的癌癥治療研究等。
在我國目前的財政預(yù)算體制下，只有教育費(fèi)附加是專項稅，即?？顚Ｓ糜诮逃灾С?。盡管推行煙草消費(fèi)稅的?？顚Ｓ迷谖覈F(xiàn)行財政預(yù)算體制下有一定難度，但從國際經(jīng)驗和我國煙草控制的實際需要和長遠(yuǎn)目標(biāo)出發(fā)，這一制度的落實非常必要?！敖】抵袊?030規(guī)劃綱要”明確了控?zé)煘閲覒?zhàn)略，這一戰(zhàn)略的實施必須有財政資金的保障。
從國際經(jīng)驗和我國“健康中國”國家戰(zhàn)略的實際需要和長遠(yuǎn)目標(biāo)出發(fā)，當(dāng)前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對煙草消費(fèi)稅?？顚Ｓ玫难芯亢椭贫仍O(shè)計。
在過去的二十年間，中國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人均GDP年平均增長速度約為10%。高速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展大幅提高了居民的收入水平和購買能力。隨著居民收入水平不斷提高，對于吸煙者而言，卷煙變得更加負(fù)擔(dān)得起。
中國在2015年將卷煙消費(fèi)稅負(fù)提高了4個百分點，當(dāng)年卷煙消費(fèi)量下降2.4%，2016年卷煙消費(fèi)量下降5.6%。但隨著居民收入水平的提高，2016年和2017年的卷煙支付能力再度反彈，回升到2015年提稅前的水平，2017年卷煙銷量也隨之反彈。
對于煙草稅負(fù)與價格水平相對較低的國家來說，提高煙草稅收與價格是一個長期地持續(xù)的過程，直至煙草稅負(fù)和價格都達(dá)到一個相對較高的水平。在這樣一個經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展的背景下，中國的煙稅政策尤其需要關(guān)注卷煙的支付能力變化而非卷煙價格變化，出臺長期的持續(xù)性的煙草稅價調(diào)整機(jī)制，以確保卷煙消費(fèi)稅和價格的增加幅度高于居民收入的增長幅度。
加強(qiáng)宣傳教育，提高煙草稅價對青少年煙草消費(fèi)有顯著的抑制作用，這一點不僅被基于高收入國家的實證研究所證實，也在中低收入國家得以檢驗和證實。1999-2013年間，美國有41個州提高了卷煙消費(fèi)稅，每包煙的稅負(fù)平均增長了275%，卷煙價格從平均每包不足4美元提高到平均每包約6美元，這一時期青少年的吸煙率從35.5%下降至13.9%[4]。
加拿大的青少年吸煙率在20世紀(jì)90年代早期隨著煙稅和煙價的上升穩(wěn)步下降，1994年的減稅導(dǎo)致青少年吸煙率的顯著上升，之后隨著煙稅和煙價的提高，青少年吸煙率又得以下降[5]。
一項基于17個中低收入國家 315353個青少年樣本的研究得出同樣結(jié)論，即青少年對煙草制品的價格十分敏感，價格提高10%導(dǎo)致青少年吸煙量平均減少21.1%[6]。
本次《報告》發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的受調(diào)查居民并不認(rèn)同提高卷煙價格會降低青少年吸煙的三種情況（戒煙意愿、減少吸煙量、吸第一支煙）。這說明公眾對通過提高煙草稅和價格遏制青少年煙草消費(fèi)的認(rèn)知程度較低，社會上對提高卷煙稅價的政策效果的有效性存在認(rèn)識上的誤區(qū)。因此，加強(qiáng)卷煙價格和稅收的控?zé)熣咝Ч男麄?，提升公眾對提高卷煙價稅對抑制青少年吸煙有效性的認(rèn)識迫在眉睫。
結(jié)合目前我國煙草消費(fèi)現(xiàn)實和控?zé)煻贪?，綜合控?zé)熓侄味喙荦R下才能達(dá)到良好的控?zé)熜Ч＠?，落實在零售環(huán)節(jié)“禁止向青少年出售煙草制品”的規(guī)定、實現(xiàn)禁止煙草廣告促銷贊助、將圖形警示印上煙包、室內(nèi)公共場所禁止吸煙、讓廣大青少年“買不到”煙、保護(hù)他們免受二手煙危害，并為他們創(chuàng)造一個不美化煙草、不視吸煙為正常消費(fèi)行為的環(huán)境。
在這一系列綜合措施中，價格杠桿尤其能夠有效地防止和減少青少年煙草消費(fèi)，降低青少年吸煙率。設(shè)置最低煙價，并持續(xù)提高煙草稅價，讓青少年“買不起”煙草制品，遠(yuǎn)離煙草危害。
參考文獻(xiàn)：
[1] 《2015年中國成人煙草調(diào)查報告》，中國疾病預(yù)防控制中心，2015年。
[2] MPOWER政策，WHO，http://www.who.int/tobacco/mpower/zh/
[3] 《提高煙草稅價，讓青少年遠(yuǎn)離危害——中國居民對煙草稅價態(tài)度調(diào)查報告》，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)世界衛(wèi)生組織煙草控制與經(jīng)濟(jì)政策合作中心，2018年1月。
[4] Summer Sherburne Hawkins, Nicoline Bach , and Christopher F. Baum. Impact of Tobacco Control Policies on Adolescent Smoking. Journal of Adolescent Health 58 (2016) 679-685.
[5] Waller BJ, Cohen JE, Ferrence R, Bull S, Adlaf EM. The early 1990s cigarette price decrease and trends in youth smoking in Ontario. Can J Public Health. 2003;94(1):31-5.
[6] Deliana Kostova，Hana Ross，Evan Blecher，Sara Markowitz， Is youth smoking responsive to cigarette prices? Evidence from low- and middle-income countries. Tobacco Control, Volume 20, Issue 6, 2012.
制版編輯： Livan｜
