一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“零紀(jì)錄”保衛(wèi)戰(zhàn)
撰文 | Ryan Bell
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1988年的今天，世界衛(wèi)生組織將12月15日設(shè)定為“世界強(qiáng)化免疫日”，旨在加速全球范圍內(nèi)徹底根除脊髓灰質(zhì)炎的進(jìn)程。30多年過去，雖然僅在巴基斯坦和阿富汗的部分地區(qū)還有少數(shù)新增脊灰病例報(bào)告，但根除的難度也隨之加大。2016年8月10日，尼日利亞保持了兩年的“零脊灰”紀(jì)錄被打破，病毒卷土重來，面對(duì)這一危機(jī)時(shí)刻，各條戰(zhàn)線的伙伴聯(lián)手打響了一場(chǎng)“零紀(jì)錄”保衛(wèi)戰(zhàn)......
2016年8月10日上午10點(diǎn)30分
安尼斯·西迪克（Anis Siddique）博士的手機(jī)陡然響起，他當(dāng)時(shí)正在前往尼日利亞阿布賈應(yīng)急中心（EOC）上班的路上。作為聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）脊髓灰質(zhì)炎小組的組長(zhǎng)，他會(huì)與全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)倡議（GPEI）下的各個(gè)合作伙伴（如世界衛(wèi)生組織），以及來自尼日利亞衛(wèi)生部和國(guó)家疾控中心的同事，每周召開一次戰(zhàn)略會(huì)議。西迪克本以為這個(gè)電話與當(dāng)天的首要議程，也就是籌備總統(tǒng)的發(fā)言有關(guān) —— 總統(tǒng)正準(zhǔn)備宣布和慶祝尼日利亞“零脊灰”兩周年。作為非洲最后一個(gè)脊髓灰質(zhì)炎的流行國(guó)，如果尼日利亞能連續(xù)三年保持零脊灰記錄，那么整個(gè)非洲大陸就可以宣告徹底根除了脊髓灰質(zhì)炎。
但是，接完電話后，西迪克意識(shí)到，總統(tǒng)的發(fā)言必須等一等了。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)總部的一位同事報(bào)告說，從尼日利亞北部博爾諾州的兩名兒童身上采集的樣本，經(jīng)過檢測(cè)，確定對(duì)1型野生脊髓灰質(zhì)炎病毒呈陽(yáng)性反應(yīng)。
西迪克的第一反應(yīng)是這一定是在開玩笑。西迪克來自孟加拉國(guó)，他曾在印度抗擊脊髓灰質(zhì)炎期間就職于聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織。如今，西迪克又來到尼日利亞，他已經(jīng)習(xí)慣在工作中經(jīng)歷虛驚一場(chǎng)的感覺。但是這一次，病毒樣本已經(jīng)送到美國(guó)喬治亞州亞特蘭大市疾控中心的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了分析，并且從那邊傳來了更糟的消息：實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)對(duì)該病毒的基因組進(jìn)行了測(cè)序，發(fā)現(xiàn)這種病毒株曾在2011年爆發(fā)，之后再也沒在尼日利亞出現(xiàn)過，現(xiàn)在確定這個(gè)病毒已經(jīng)卷土重來。
到這一刻，尼日利亞730天“零脊灰”的成就被瞬間清零。而且，在疫情得到控制之前，這一記錄不會(huì)重新開始計(jì)數(shù)。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，西迪克知道，在疫情爆發(fā)的初期，每個(gè)小時(shí)都至關(guān)重要，他不由得加大了油門。
上午11點(diǎn)
應(yīng)急中心緊急情況管理辦公室的會(huì)議桌上，已經(jīng)擠滿了東西：筆記本電腦、投影儀和電話會(huì)議的揚(yáng)聲器......墻上掛著用于視頻會(huì)議和屏幕共享的顯示器，還有幾十張尼日利亞地圖。
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人坐在桌子的最前面。會(huì)議一開始，他就宣布從現(xiàn)在起，戰(zhàn)略小組已馬上變?yōu)榫o急情況管理小組。這次疫情是2011年疫情的延續(xù)，因?yàn)榫桶l(fā)生在幾乎相同的區(qū)域，面對(duì)同種類型的病毒，但是作戰(zhàn)情況跟那時(shí)已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。最大的不同在于，從2012年至2013年，尼日利亞全國(guó)各地建起了9個(gè)應(yīng)急中心（包括阿布賈的國(guó)家應(yīng)急中心總部以及8個(gè)地區(qū)分部），這為尼日利亞政府以及GPEI的各個(gè)合作伙伴提供了高效應(yīng)戰(zhàn)的基礎(chǔ)。事實(shí)表明，應(yīng)急中心這一應(yīng)戰(zhàn)公共衛(wèi)生危機(jī)的戰(zhàn)略框架，確實(shí)是阻止埃博拉、黃熱病、猴痘、麻疹、霍亂和拉沙熱等傳染性疾病爆發(fā)的秘密武器。
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人召開了這次緊急會(huì)議，商討如何協(xié)作應(yīng)戰(zhàn)，會(huì)議室也變得越來越嘈雜。西迪克最關(guān)心的頭等大事就是：疫苗。一旦疫情的確切位置確定，就需要大量口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPVs)進(jìn)行快速的免疫接種。為了有效地阻斷病毒傳播，還需要繼續(xù)開展區(qū)域性以及全國(guó)的免疫行動(dòng)，這意味著需要上千萬(wàn)劑疫苗的緊急供應(yīng)。
他馬上致電尼日利亞在阿布賈的國(guó)家戰(zhàn)略冷庫(kù)，了解到全國(guó)各地的疫苗庫(kù)中大約還有100萬(wàn)劑口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗的庫(kù)存。西迪克發(fā)出指令，將這些疫苗全部轉(zhuǎn)移到博爾諾的緊急行動(dòng)中心。
在之前的脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)期間，由于缺乏冷鏈基礎(chǔ)設(shè)施，疫苗在運(yùn)送過程中經(jīng)常因?yàn)樽冑|(zhì)而失效，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)很高。全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）為此投資了2100萬(wàn)美元，尼日利亞得以徹底革新了全國(guó)冷鏈系統(tǒng)。eHealth Africa集團(tuán)還設(shè)計(jì)了創(chuàng)新的“推送式”疫苗跟蹤系統(tǒng)，確保疫苗能不斷地被“推送”到各地，而不是等到有了需求再?gòu)闹醒雮}(cāng)庫(kù)調(diào)過來。
當(dāng)然，對(duì)于西迪克來說，他現(xiàn)在的任務(wù)就是將每一劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗都“推送”到博爾諾。但這只能滿足一小部分需求，西迪克繞過會(huì)議桌，跟世衛(wèi)小組的同事協(xié)商，他們可以從歐洲、印度和印尼的制造商那里獲得OPV的加急供應(yīng)。今后兩個(gè)月，尼日利亞將獲得從世界各地空運(yùn)到此的9000多萬(wàn)劑口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。
中午12點(diǎn)
菲奧娜·布雷卡博士緊張的聲音從會(huì)議室的揚(yáng)聲器里傳了出來。作為世衛(wèi)組織尼日利亞免疫小組的負(fù)責(zé)人，她本應(yīng)坐在應(yīng)急中心的總指揮辦公室，但這次疫情的爆發(fā)恰好趕上她回烏干達(dá)休假。當(dāng)時(shí)她正在和朋友吃午飯，然后發(fā)現(xiàn)手機(jī)一直在閃，全是來自瑞士的電話和短信，這都是來自世衛(wèi)組織日內(nèi)瓦總部的緊急信息。布雷卡從電話中得知了脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)的災(zāi)難性消息。跟她一起吃飯的朋友，也是世衛(wèi)組織的同事，讓她趕緊“奔赴前線”。
布雷卡馬上驅(qū)車趕往世衛(wèi)組織在烏干達(dá)坎帕拉的辦公室，進(jìn)行了一系列電話會(huì)議。她立刻知會(huì)了世衛(wèi)組織駐尼日利亞的國(guó)家代表，讓他向尼日利亞衛(wèi)生部長(zhǎng)轉(zhuǎn)達(dá)這一消息。尼日利亞的政府領(lǐng)導(dǎo)人希望能在一小時(shí)內(nèi)獲得一份情況簡(jiǎn)報(bào)。盡管布雷卡仍困在坎帕拉，且只能在第二天搭乘最近一班飛往尼日利亞的飛機(jī)，但她可以爭(zhēng)分奪秒，馬上通過電話與阿布賈國(guó)家應(yīng)急中心的團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)。
為了有序地進(jìn)行免疫接種，他們需要知道疫情爆發(fā)的確切位置。布雷卡派世衛(wèi)組織在博爾諾的辦事處（也設(shè)在當(dāng)?shù)氐膽?yīng)急中心里）來負(fù)責(zé)追蹤那兩例病患。他們還將疫情通報(bào)給了博爾諾州的衛(wèi)生官員，以及國(guó)際扶輪社（Rotary International）的負(fù)責(zé)人，以對(duì)疫情的爆發(fā)做出快速、全面而積極的響應(yīng)。
一個(gè)專門的調(diào)查小組需要盡快前往疫情爆發(fā)的地區(qū)工作，這還牽扯到軍事護(hù)送的問題，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)病例的地方，正是尼日利亞的沖突地區(qū)，只能坐直升機(jī)前往。
布雷卡的團(tuán)隊(duì)還需要考慮到更大范圍內(nèi)的疫情控制問題。因?yàn)樵?011年疫情爆發(fā)期間，病毒就跨越了尼日利亞和乍得的邊境。在世衛(wèi)組織博爾諾區(qū)域辦事處的幫助下，布雷卡開始與世衛(wèi)組織在乍得、喀麥隆、尼日爾和中非共和國(guó)這四個(gè)鄰國(guó)的同事聯(lián)系，向他們發(fā)出疫情警報(bào)，以提醒他們加強(qiáng)邊境口岸的疫情監(jiān)控，防止疫情跨境蔓延。
2016年8月11日
她叫艾莎（Aisha），四歲，住在博爾諾穆納難民營(yíng)。疫情調(diào)查小組通過比對(duì)她的“流行病學(xué)編號(hào)”和最初發(fā)現(xiàn)了她的衛(wèi)生工作人員為其在疫苗跟蹤系統(tǒng)上設(shè)定的編碼找到了她。現(xiàn)在，調(diào)查小組的工作人員正和艾莎一家坐在帳篷里，了解她們一家的逃難歷程。
2016年5月，尼日利亞軍隊(duì)在對(duì)博科圣地的進(jìn)攻中取勝，將艾莎所在的馬特村（Marte）從叛亂分子的控制下解放出來。這家人決定逃往博爾諾的首府邁杜古里尋求庇護(hù)。他們步行了兩天抵達(dá)了穆納營(yíng)地。七周以后，艾莎的左腿出現(xiàn)了癱瘓跡象。7月6日，這家人向一名營(yíng)地衛(wèi)生工作者尋求幫助，她認(rèn)為這些癥狀可能由急性弛緩性麻痹引起。她收集了女孩的糞便樣本并送到了區(qū)域?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行分析。隨后，樣本被送往美國(guó)亞特蘭大的疾控制中心實(shí)驗(yàn)室，與來自世界各地的樣本一起等待檢測(cè)。
一個(gè)月后的現(xiàn)在，檢測(cè)結(jié)果顯示艾莎感染了1型野生脊髓灰質(zhì)炎病毒。調(diào)查組的衛(wèi)生工作者給她和她的兄弟姐妹接種了口服疫苗，還接種了一整套常規(guī)疫苗。尼日利亞脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目的管理人員意識(shí)到，對(duì)于大多數(shù)的這些孩子們來說，給她們接種疫苗的人，就是人生中第一次接觸到的公共衛(wèi)生工作者。脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種運(yùn)動(dòng)，能同時(shí)接種多種疫苗，降低麻疹、肝炎和破傷風(fēng)等疫苗等可預(yù)防疾病的感染幾率。
然而，任何一種疫苗，都不可能復(fù)原艾莎癱瘓的腿。這個(gè)可愛的小女孩，很可能在這段逃亡的旅途中將脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播了出去。調(diào)查小組詢問了她們的行程細(xì)節(jié)，以及在此期間所有跟她們有過接觸的人的名字。然后，他們挨個(gè)帳篷進(jìn)行了調(diào)查，看哪家還有5歲以下的孩子有可能面臨傳染的風(fēng)險(xiǎn)。
與此同時(shí)，一架直升機(jī)已經(jīng)在科沃澤鎮(zhèn)（Gwoza）著陸，這個(gè)小鎮(zhèn)位于尼日利亞軍隊(duì)和博科圣地叛亂分子發(fā)生沖突的地區(qū)。調(diào)查小組知道，在這個(gè)小鎮(zhèn)的某個(gè)角落，有個(gè)名叫法蒂瑪?shù)膬蓺q女孩，右腿也開始出現(xiàn)癱瘓癥狀。
2016年8月21日
博爾諾應(yīng)急中心又收到了一個(gè)新增病例的消息，這使得2016此次脊灰疫情爆發(fā)的病例總數(shù)上升到了4例 —— 這個(gè)數(shù)字聽著不大，但絕不可忽視。10年前，尼日利亞每年都有數(shù)百起新增脊髓灰質(zhì)炎病例。當(dāng)時(shí)，在尼日利亞的每個(gè)社區(qū)，每個(gè)角落，免疫小組都能通過疫苗接種對(duì)病毒發(fā)起反擊。然而，這個(gè)數(shù)字越小，根除工作也就越難完成 —— 這項(xiàng)任務(wù)，逐漸變成了“大海撈針”。為了讓一整片大海都安全無(wú)虞，你必須詳查每片水域，無(wú)論如何也要找到最后這幾根“針”。如果你過早地宣布安全，并允許孩子們可以下海游泳，那被針扎傷只是個(gè)時(shí)間問題。
1988到2019 —— 世界終結(jié)脊髓灰質(zhì)炎的歷程。從2016年8月21日起，尼日利亞已經(jīng)連續(xù)三年再也沒有新增脊灰病例報(bào)告。
瓦濟(jì)里（Waziri）醫(yī)生的專長(zhǎng)就是尋找這些“針”。作為一線工作者，她曾在乍得工作，為那些從未見過衛(wèi)生工作人員的孩子們接種疫苗。2012年，當(dāng)她開始為尼日利亞的NSTOP（尼日利亞國(guó)家終止脊髓灰質(zhì)炎計(jì)劃）工作時(shí)，她發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)赜袀€(gè)游牧民族（富拉尼人）的孩子們無(wú)法及時(shí)獲得疫苗，而他們季節(jié)性的遷徙之地與脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)的地點(diǎn)正好重疊。這是巧合嗎？她不這么認(rèn)為。然而，從文化傳統(tǒng)上說，富拉尼人不愿讓孩子接種疫苗。瓦濟(jì)里想到了一個(gè)辦法，就是與尼日利亞農(nóng)業(yè)部合作，因?yàn)楦焕崛朔浅g迎獸醫(yī)去他們的定居點(diǎn)照顧動(dòng)物。瓦濟(jì)里設(shè)計(jì)的這個(gè)“游牧免疫”項(xiàng)目最終打破了將富拉尼人納入尼日利亞免疫規(guī)劃的文化障礙。
瓦濟(jì)里還與其他項(xiàng)目的合作伙伴協(xié)作，招募社區(qū)志愿者 —— 比如尼日利亞傳統(tǒng)的理發(fā)師。在尼日利亞北部，根據(jù)傳統(tǒng)，一個(gè)新生兒要到出生后的第七天才會(huì)取名。在取名儀式上，會(huì)有專門的理發(fā)師給嬰兒理發(fā)。所以這些理發(fā)師就能在那些疫苗接種員可能不太受歡迎的地方，接觸到所有的新生兒。因此，美國(guó)國(guó)際開發(fā)署（USAID）啟動(dòng)了一個(gè)創(chuàng)新項(xiàng)目，招募這些理發(fā)師擔(dān)任免疫接種的志愿者和倡導(dǎo)者。借助他們的力量，讓這里每個(gè)新生的孩子，在出生后第7天都能同時(shí)獲得名字和常規(guī)的疫苗接種，其中就包括脊髓灰質(zhì)炎疫苗。
在接下來的一周，瓦濟(jì)里打算開展自疫情爆發(fā)以來的首次全國(guó)免疫接種行動(dòng)。衛(wèi)生工作者要發(fā)動(dòng)每個(gè)社區(qū)志愿者共同完成這項(xiàng)計(jì)劃。如果他們能將病例數(shù)量控制在4，那么“2016年8月21日”就能成為尼日利亞終結(jié)脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)的計(jì)時(shí)新起點(diǎn)。
三年后的一天 上午9點(diǎn)30分
西迪克博士像往常一樣，驅(qū)車趕往阿布賈的應(yīng)急中心上班。距離2016年脊髓灰質(zhì)炎的爆發(fā)已經(jīng)過了三年。通過合作、創(chuàng)新和不懈的努力，全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)倡議下的各個(gè)合作伙伴，與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)一道，終于實(shí)現(xiàn)了尼日利亞“零脊灰”。這一成就，意義非凡。西迪克知道脊灰病毒十分頑強(qiáng)，它可能在你最意想不到的時(shí)候卷土重來。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度看，我們已經(jīng)可以認(rèn)定非洲大陸根除了野生脊髓灰質(zhì)炎病毒。這樣一來，世界僅剩最后兩個(gè)還有脊髓灰質(zhì)炎流行的國(guó)家：阿富汗和巴基斯坦。
世界衛(wèi)生組織尚未發(fā)表正式的認(rèn)證聲明，還有許多掃尾工作也尚在進(jìn)行。全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)倡議的各個(gè)合作伙伴，以及所有通過免疫接種、疾病監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析來與脊髓灰質(zhì)炎戰(zhàn)斗到底的人，仍需堅(jiān)守陣地，直至將脊髓灰質(zhì)炎徹底從非洲大陸抹去。西迪克相信，尼日利亞總統(tǒng)宣布該國(guó)根除野生脊髓灰質(zhì)炎的那一天，即將到來。
注：本文轉(zhuǎn)載自蓋茨基金會(huì)。
