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“佛系”新加坡，如何抗疫？

2020/03/22
導讀
“佛系”的監(jiān)控措施效果如何？

pixabay.com


- 編者按 -

2月9日，新加坡總理李顯龍因不會封城或強制居民在家中的言論遭到質(zhì)疑，被國內(nèi)許多評論認為“佛系”抗疫，恐將成為下一個“武漢”。

 

實際上，自1月底發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例，截至3月21日，新加坡累計確診感染病例僅為432例，已經(jīng)有140名新冠肺炎患者痊愈出院，死亡病例2人。

 

《紐約時報》稱，在西方國家與野火般蔓延的冠狀病毒作斗爭之際，新加坡迅速采取行動追蹤和檢測疑似病例的策略，為控制疫情提供了一種模式，即便這不能完全消滅傳染。

 

那么，這種模式是什么樣的呢？近日，新加坡衛(wèi)生部研究人員在美國疾控中心《發(fā)病率與病死率周報》發(fā)表的一篇文章，揭秘了新加坡在疫情早期的抗疫模式。



撰文 | 夏志堅
責編 | 陳曉雪

●        　●        　●
 
2月8日，新加坡總理辦公室發(fā)布了一段總理李顯龍就政府如何應對新冠肺炎疫情的講話視頻 [1]。
 
第二天這則原本時長近9分鐘的視頻，在中國社交媒體上廣泛傳播，不過開頭和結尾部分被刪減掉了，只保留了中間5分半的內(nèi)容。[2]
 
在這一視頻中，李顯龍表示基于當前的疫情態(tài)勢，不會采取封城或強制民眾待在家中的措施。如果疫情進一步發(fā)展變得難以控制，新加坡可能會調(diào)整策略，建議輕癥感染者尋求家庭醫(yī)生幫助，在家休養(yǎng)，把醫(yī)院留給更需要的老人和其他群體。
 
李顯龍的這番講話，引發(fā)了不少中國網(wǎng)友的批評，有媒體甚至在同一天發(fā)表了一篇題為《悲??！新加坡要變成第二個武漢？》的文章，直呼“新加坡這個發(fā)言和姿態(tài)，預示著新加坡疫情有失控的風險”。
 
“講真，新加坡這么無所謂的姿態(tài)，有變成第二個武漢的風險?！?這篇文章寫道，并稱新加坡政府已經(jīng)令民眾處于 “生死有命，富貴在天” 的狀態(tài) [3]。
 
一個多月過去了，新加坡是否如眾人預言的那樣，經(jīng)歷新冠肺炎大暴發(fā)，成為下一個武漢呢？
 
新加坡沒有成為第二個武漢
 
根據(jù)新加坡衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，截至3月21日，新加坡累計確診了432例新冠肺炎患者，其中140例已經(jīng)康復出院，14人在重癥監(jiān)護室，2人死亡 [4]。也就是說，新加坡并沒有成為第二個武漢。
 
實際上，被中國社交媒體上冠以“佛系”之名的新加坡政府在防控新冠肺炎上并不“佛系”。
 
1月2日，距離武漢市衛(wèi)健委第一次通報當?shù)丶谐霈F(xiàn)多名不明肺炎患者僅過去兩天，新加坡衛(wèi)生部就發(fā)布消息，提醒所有醫(yī)生注意最近從武漢返回新加坡的肺炎患者，并對14天內(nèi)有武漢旅行史且出現(xiàn)發(fā)燒和急性呼吸道癥狀或肺炎的患者采取隔離措施，以預防疾病的傳播。同時建議包括有武漢旅行史在內(nèi)的公眾，避免接觸活禽，勤洗手，在出現(xiàn)呼吸道癥狀時佩戴口罩，如果身體不適及時就醫(yī)，并告知醫(yī)生自己的旅行史。[5]
 
在那段被刪減過的講話視頻中，李顯龍?zhí)岬剑骸爸灰前l(fā)現(xiàn)感染者，我們就會隔離，追蹤接觸者和隔離密切接觸者，這遏制了傳播，并幫助阻止了幾處聚集性病例的暴發(fā)?！?/span>
 
“我們正在減少學校的人群聚集，限制人們進入醫(yī)院，在大型公共活動中采取了額外的預防措施?！?李顯龍說。
 
這些措施似乎被包括《悲劇！新加坡要變成第二個武漢？》作者在內(nèi)的許多人所忽略。
 
新加坡政府采取的包括追蹤新冠肺炎接觸者在內(nèi)的多項措施，在早期就控制住了新冠肺炎的蔓延。3月13日，發(fā)表在美國疾控中心《發(fā)病率與病死率周報》（Morbidity and Mortality Weekly Report）上的一篇由多位新加坡衛(wèi)生部工作人員共同撰寫的文章，介紹了新加坡政府采取的多種監(jiān)控措施，并通過分析新加坡境內(nèi)的前100名病例是如何被發(fā)現(xiàn)的，對這些措施的有效性進行了評價。[6]
 
多管齊下的監(jiān)控舉措

如前所述，早在2020年1月2日，新加坡就開始對新冠肺炎的疑似患者進行監(jiān)控。盡管當時學界對于新冠肺炎仍然缺乏認識，但新加坡衛(wèi)生部（MOH）基于已有的信息，給出了新冠肺炎疑似病例的判定標準 [7]，以幫助醫(yī)生識別：
 
（1）出現(xiàn)肺炎或伴隨呼吸急促的嚴重呼吸道感染的臨床癥狀，且在過去14天內(nèi)曾在武漢旅行或居住過；
（2）在出現(xiàn)急性呼吸道病癥（無論輕重）前的14天內(nèi)，曾與武漢疫情相關的不明肺炎病人有過密切接觸。
 
兩條標準滿足一個，就可認定為新冠肺炎疑似患者。如果發(fā)現(xiàn)疑似患者，醫(yī)生必須通過中央疾病通知系統(tǒng)（centralized disease notification system）進行報告。隨著全球疫情的變化，疑似病例的判定標準截至目前已作過5次修訂。
 
除了要求醫(yī)生及時上報疑似病例，新加坡政府還對確診病例的接觸者進行了廣泛追蹤。
 
接觸者被分為兩類，一類是密切接觸者，另一類是低風險接觸者。密切接觸者定義為與新冠肺炎患者的接觸距離小于2米且相處時間大于等于30分鐘的人。低風險接觸者則定義為與新冠肺炎患者有過短暫接觸的人。
 
無癥狀的密切接觸者會被強制隔離14天，而低風險接觸者則采用主動監(jiān)測（active monitoring）的方式。在隔離或監(jiān)控期間，公共衛(wèi)生官員會通過電話詢問的方式，評估所有接觸者的發(fā)燒或呼吸道癥狀，密切接觸者每天三次，低風險接觸者每天一次。接觸者一旦出現(xiàn)癥狀，會被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。
 
在1月下旬，新冠肺炎監(jiān)控體系得到進一步強化，以下四類人群被要求進行新冠肺炎檢測：

（1）所有住院的肺炎患者（后擴大到包括經(jīng)由基層醫(yī)療服務評估后需要檢測的肺炎患者）；
（2）由醫(yī)生確定的有可能感染新冠肺炎的ICU患者；
（3）納入流感監(jiān)測網(wǎng)絡的公立或私人診所中發(fā)現(xiàn)的具有流感癥狀的患者
（4）有可能感染新冠肺炎的死亡病例。
 
除此之外，醫(yī)生還可以根據(jù)臨床（例如長時間的不明原因呼吸道疾?。?/span>或流行病學（例如與已知的新冠肺炎患者群體有關聯(lián)）方面的可能性，自行決定是否對患者進行檢測。
 
由于疫情暴發(fā)初期，大部分病例是由境外輸入，新加坡也采取了一系列措施來控制境外輸入性病例，并根據(jù)疫情發(fā)展進行了調(diào)整：

（1）最初對從武漢來新航班的乘客進行體溫檢測，之后體溫檢測進一步擴大到航空、海路和陸路入境檢查點的所有來新旅客；
（2）在過去14天曾去過特定國家和地區(qū)（最初為中國大陸，后擴大到韓國、意大利北部和伊朗）的來新短程旅客，被禁止入境；從這些地區(qū)回國的新加坡居民，將會進行14天的強制隔離。
 
監(jiān)控措施效果如何？
 
采取了上述一系列監(jiān)控措施之后，效果如何呢？
 
新加坡衛(wèi)生部的工作人員統(tǒng)計了新加坡確診的前100名患者情況，結果發(fā)現(xiàn)：有53名患者通過接觸者追蹤發(fā)現(xiàn)，20名患者由醫(yī)生根據(jù)疑似病例定義發(fā)現(xiàn)，16例患者由強化后的監(jiān)控體系發(fā)現(xiàn)（其中15個由對肺炎患者的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)），其他11人則是醫(yī)生通過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，沒有一個患者通過流感監(jiān)測網(wǎng)絡發(fā)現(xiàn)。
 
他們還發(fā)現(xiàn)，不同監(jiān)測手段發(fā)現(xiàn)的病例中，其可溯源性（與已知病例有關，或曾去過中國）并不同，例如在通過接觸者追蹤發(fā)現(xiàn)的53名病例中，52名都可以追溯到源頭；但是在由強化監(jiān)控體系發(fā)現(xiàn)的16名病例中，有10名無法追溯到源頭。
 
也是因為出現(xiàn)一名源頭不明的患者，新加坡在2月7日將 “疾病暴發(fā)響應系統(tǒng)條件”（Disease Outbreak Response System Condition）預警級別從黃色調(diào)整為了橙色，以應對可能已經(jīng)出現(xiàn)的社區(qū)傳播 [8]。
 
由于采用了多種措施來控制新冠肺炎的本地傳播，新加坡本地傳播的病例在經(jīng)歷初期的增長之后，新確診病例在大約1個月之后便出現(xiàn)了下降。作者們認為，這可能是在患者數(shù)量仍然處在低位且個體水平仍然可控時，政府及時采取監(jiān)控和檢測措施的結果。如果出現(xiàn)更大數(shù)量的病例，將會推動社區(qū)傳播。
 
為了評估這些措施的有效性，作者計算了患者從出現(xiàn)癥狀到被隔離的時間間隔，結果發(fā)現(xiàn)，從疫情初期到2月29日，這一時間間隔明顯縮短：境外輸入病例和本地病例從出現(xiàn)癥狀到被隔離，分別從9天和18天的時間下降到了0.9天和3.1天。這意味著，采取多種措施之后，社區(qū)發(fā)現(xiàn)潛在新冠肺炎患者的能力和速度得到了極大提升。對于傳染病防控來說，最為重要的就是在早期傳播的時候，快速發(fā)現(xiàn)潛在病例，切斷傳播途徑。
 
 
多措并舉之后，新冠肺炎患者從出現(xiàn)癥狀到被隔離的時間間隔不斷縮短
 
截至目前，新冠肺炎在新加坡境內(nèi)沒有出現(xiàn)廣泛的社區(qū)傳播，且患者中只有極少數(shù)是兒童，因此新加坡并沒有關停學校。不過新加坡教育部也采取了一些預防性措施，例如暫停所有的校內(nèi)和校外活動，錯開課間休息時間，以避免學生大量聚集，限制疾病傳播的可能。[9]
 
新加坡經(jīng)驗可提供哪些參考？
 
沒有一種方法能夠發(fā)現(xiàn)所有的患者，但新加坡相互補充的監(jiān)管方法，彼此交織在一起構建起了一張安全網(wǎng)。作者們指出，采用多種監(jiān)管方式，能夠確保足夠廣的監(jiān)控范圍，因為每一個漏掉的病例都可能導致傳播鏈的形成，而這將對后續(xù)的疫情防控帶來困難。
 
新加坡的經(jīng)驗說明，及時的病例定義對于臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)潛在感染者具有重要的作用，而且通過追蹤新冠肺炎接觸者，發(fā)現(xiàn)并盡早隔離患者的措施是有效的。正如新加坡衛(wèi)生部工作人員所總結的那樣：“多管齊下的監(jiān)控策略能夠加強對病例的發(fā)現(xiàn)，減少諸如新冠肺炎等高傳染性疾病的傳播?！?/span>
 
2月18日，哈佛大學流行病學系的 Rene Niehus 等人發(fā)表在預印本網(wǎng)站medRxiv 的一項研究認為，新加坡監(jiān)控新冠肺炎的能力全球最高，如果其他國家有類似新加坡的監(jiān)控能力，全球輸入性病例的數(shù)量將會比目前檢測到的數(shù)字高2.8倍 [10]。
 
不過，國情和社會文化的差異，也意味著其他地區(qū)在借鑒新加坡經(jīng)驗的同時，也需要根據(jù)自身情況做出調(diào)整，畢竟新加坡是一個只有570萬人口、面積只有724.4平方公里的國家。
 
“新加坡主要靠發(fā)現(xiàn)病人和密切接觸者，進行隔離。重者住院。效果很好。但是樣本小，也不太容易用到其他國家?！泵绹又荽髮W洛杉磯分校費爾丁公共衛(wèi)生學院副院長張作風評論說。
 
“這些檢測和控制措施，或許對于正在經(jīng)歷局部新冠肺炎暴發(fā)初期的其他國家有用?！?衛(wèi)生部的工作人員在文章的最后也寫道， “新加坡是一個城市島國，其他國情不同的國家需要調(diào)整和加強新加坡的方法來實現(xiàn)同樣水平的有效性?！?/span>
 
目前，隨著新冠肺炎疫情在全球暴發(fā)，新加坡正面臨著越來越大的輸入性病例壓力：過去三天，幾乎80%的新增新冠肺炎患者由境外輸入。3月22日，新加坡衛(wèi)生部宣布從3月23日23：59分起，全球各地的所有短程旅客將不準入境或從新加坡轉(zhuǎn)機，以集中有限的資源用于新加坡國民。[11] 

參考資料
[1] https://www.pmo.gov.sg/Newsroom/PM-Lee-Hsien-Loong-on-the-Novel-Coronavirus-nCoV-Situation-in-Singapore-on-8-February-2020#chinese_remarks
[2] https://m.weibo.cn/status/4470060606904185
[3] https://mp.weixin.qq.com/s/1I0HsghUaUSHXwRqmN8FmA
[4] https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/nine-more-cases-discharged-47-new-cases-of-covid-19-infection-confirmed
[5]https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/precautionary-measures-in-response-to-severe-pneumonia-cases-in-wuhan-china
[6]https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6911e1.htm?s_cid=mm6911e1_e&deliveryName=USCDC_921-DM22175
[7] https://stacks.cdc.gov/view/cdc/85735
[8] https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/risk-assessment-raised-to-dorscon-orange
[9] https://www.moe.gov.sg/news/press-releases/stepping-up-precautionary-measures-in-schools
[10] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.13.20022707v2
[11] https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/additional-border-control-measures-to-reduce-further-importation-of-covid-19-cases
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