從白內(nèi)障到眼科腫瘤，患上眼疾究竟有多痛苦？
最近，著名演員林青霞在打羽毛球時(shí)，被球擊中右眼珠，沒想到去醫(yī)院一檢查，自己還患有輕度白內(nèi)障。如果不是這次意外，她還不知道自己也是一名白內(nèi)障患者，事后她寫道：塞翁失馬，焉知非福。
眼睛是心靈的窗戶，也是我們身體最為勤勞的器官之一。一天伊始，只要我們睜開眼睛，它們就開啟了忙碌的一天，為我們的大腦收集外界各種各樣的信息，這些視覺信息轉(zhuǎn)變成電信號(hào)由神經(jīng)纖維輸送到大腦，繼而讓我們掌握周邊發(fā)生的一切。
事實(shí)上，人對(duì)外界的感知大部分信息來自視覺。每當(dāng)夜晚來臨，眼睛還要在昏暗的街燈下為我們捕捉微光，或是在刺眼的霓虹燈下為我們指明航向。只有當(dāng)我們躺在床上，閉上眼睛開始睡覺時(shí)，它們才停下來。
與眼科相關(guān)的常見疾病多達(dá)數(shù)十種，更不用說那些罕見眼科疾病。上面我們提及的白內(nèi)障只是常見眼科疾病中的一種，很多眼科疾病可能與人相伴一生。
撰文 | 常春藤
長(zhǎng)久以來，人類深受眼科疾病之苦。從古希臘偉大的詩(shī)人荷馬到美國(guó)著名作家海倫·凱勒，他們都生活在黑暗的世界里，但仍憑借頑強(qiáng)的毅力創(chuàng)造出《荷馬史詩(shī)》《假如給我三天光明》等優(yōu)秀作品。
在我國(guó)古代，許多文人墨客也是眼疾患者，這讓他們叫苦不迭。通過他們的作品，可略窺一二。他們有些人是近視患者，有些人則是白內(nèi)障患者，如歐陽(yáng)修、韓愈、蘇東坡等人，眼疾帶來的痛苦令他們不由得在詩(shī)詞中吐露心扉。如韓愈曾表示，“吾年未四十，而視茫?！薄?jù)資料顯示，韓愈可能患有糖尿病，繼而引起了老花眼。
對(duì)于大多數(shù)人來說，隨著年齡漸長(zhǎng)，眼睛功能逐漸衰退。盡管外界的信號(hào)刺激不變，但是看到的世界不再清晰。從近視、散光到白內(nèi)障，甚至眼科腫瘤，人的一生在不同的階段也許會(huì)患多種眼科疾病，它們甚至與很多人相伴一生。
白內(nèi)障不同階段的病理特征
目前，全球至少有23億人口視力出現(xiàn)問題，約14億人患近視（其中一半的人在中國(guó)），患老花眼的則高達(dá)8.26億，而白內(nèi)障患者約為9400萬，青光眼患者為770萬。
常見的眼科疾病主要由屈光不正、白內(nèi)障引起。
所謂的屈光不正（常見的有遠(yuǎn)視、近視及散光），主要與用眼習(xí)慣以及衰老有關(guān)，遺傳因素也會(huì)導(dǎo)致屈光不正。
白內(nèi)障大多數(shù)則與衰老有關(guān)，患者晶狀體逐漸模糊，導(dǎo)致視力逐漸下降，其混濁位置可以發(fā)生在皮質(zhì)、核質(zhì)。根據(jù)資料顯示，普通皮質(zhì)性白內(nèi)障一般為白色，核性白內(nèi)障一般為黃色，再嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)深褐色，最嚴(yán)重的過熟期白內(nèi)障會(huì)呈現(xiàn)黑色。
白內(nèi)障主要發(fā)生在40歲以后，與人的遺傳、免疫系統(tǒng)息息相關(guān)，另一種由衰老帶來的常見性眼科疾病是黃斑變性，該疾病患者隨著年齡的增加視力逐漸下降，甚至有可能會(huì)失明。
法國(guó)著名畫家克勞德·莫奈是印象畫派的代表性人物，然而晚年的莫奈因患有白內(nèi)障，雙眼無法區(qū)分不同的顏色，只能憑顏料管上的標(biāo)記來區(qū)別顏色，靠著自己對(duì)色彩的記憶來作畫。盡管莫奈是一位極致的追光者，但白內(nèi)障剝奪了他對(duì)色彩的視覺，因此在莫奈的繪畫作品中，總有一種朦朧的、淡藍(lán)的美，這與他身患眼疾不無相關(guān)。
事實(shí)上，眼科領(lǐng)域的疾病還有不同類型的癌癥，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、葡萄膜黑色素瘤等，它們發(fā)生罕見但惡性程度高，有不少類型的眼科腫瘤是由身體其他部位的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至眼睛引起。
眼科腫瘤雖然少見，但惡性程度較高。例如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和葡萄膜惡性黑色素瘤，它們分別出現(xiàn)在兒童和成年人身上。目前，它們的發(fā)病機(jī)制不清，危害大，一旦患有該類型的腫瘤，將嚴(yán)重威脅患者的生命和生活質(zhì)量。如何提高生存率和保眼率是醫(yī)學(xué)上的難題。
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Retinoblastoma）是一種兒童眼科癌癥，極少在成年人中出現(xiàn)，該腫瘤主要是眼睛視網(wǎng)膜發(fā)生病變，可分為遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和非遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)病癥狀并不顯著，通常是在患者眼球中央出現(xiàn)一塊白色的組織，接下來視力會(huì)下降，眼球位置發(fā)生位移，癌細(xì)胞還會(huì)壓迫眼睛周邊組織，甚至侵入大腦以及脊柱。由于這種癌癥非常罕見，同時(shí)主要發(fā)生在嬰幼兒身上，所以當(dāng)被發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)病例已是晚期，輕則需要摘除眼球，重則可能危及生命。
目前，我們還不清楚是何種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜細(xì)胞癌變，已掌握的情況是，部分嬰幼兒患有此類癌癥來自他們父母的遺傳物質(zhì)，也就是說這種眼科腫瘤具有遺傳性。研究者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)生的基因位于人體細(xì)胞的常染色體上，當(dāng)父母一方為感染者時(shí)，后代會(huì)有一半的概率攜帶該基因，并可能由此患病。
根據(jù)美國(guó)梅奧診所提供的信息，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤不易根治，當(dāng)醫(yī)生對(duì)患兒的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤進(jìn)行治療后，應(yīng)定期去檢查治療的效果，因?yàn)榛加性摪┌Y的兒童即使在根治視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤后，也容易患有其他大腦癌癥，如松果體母細(xì)胞瘤等。
因此，父母一方如果是該癌變基因的攜帶者，在打算生育的時(shí)候，應(yīng)該做遺傳篩查，因?yàn)檫@樣能夠知道懷孕的嬰兒是否為該基因的攜帶者，提前做好治療的準(zhǔn)備，同時(shí)也能夠通過基因篩查，植入健康的、沒有攜帶該突變基因的胚胎。
根據(jù)資料顯示，一般在15000名新生兒中有1人罹患此病。大約有55%的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒是非遺傳型，其中大約2/3的患兒一只眼睛患腫瘤，另外1/3的患兒會(huì)出現(xiàn)雙眼患此腫瘤。
目前，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療方法有多種，包括化學(xué)療法、冷療、放射療法、激光治療以及眼球摘除等。
葡萄膜惡性黑色素瘤的病理性特征，圖片來自nature.com
葡萄膜惡性黑色素瘤（maligment melanoma of uvea），是成年人中最多見的一種惡性眼內(nèi)腫瘤。雖然這種腫瘤不多見，但惡性程度高，致死率高。因其在眼球晶狀體中通常呈圓球狀，如同葡萄一樣，故名為葡萄膜惡性黑色素瘤。
葡萄膜惡性黑色素瘤臨床上的主要表現(xiàn)為眼球突出，這是因?yàn)榘┘?xì)胞在視網(wǎng)膜下方形成隆起，目前主要的治療手段為眼球摘除術(shù)。如果癌癥組織侵入眼睛周邊的組織，還需要對(duì)這部分組織做進(jìn)一步的處理。這是因?yàn)榘┘?xì)胞可沿著神經(jīng)蔓延，進(jìn)而轉(zhuǎn)移至全身。一旦轉(zhuǎn)移，患者的死亡率更高，普通的葡萄膜惡性黑色素瘤患者死亡率高達(dá)50%，而一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，死亡率會(huì)上升至80%。
雖然葡萄膜惡性黑色素瘤發(fā)生率極低，每百萬人中會(huì)出現(xiàn)5名患者，但是，一旦患上這種癌癥，就兇多吉少。
這兩年，人工智能發(fā)展得如火如荼，在眼科疾病不同的場(chǎng)景下，有諸多智能系統(tǒng)可用，這是因?yàn)楹芏嘌劬Σ∽兛梢酝ㄟ^影像反映出來。
此前，眼睛不管是晶狀體，還是眼球曲度的變化，醫(yī)生也很難判斷疾病的發(fā)生發(fā)展情況，需要借助儀器才能判斷，加上如此復(fù)雜和種類繁多的眼科疾病，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能做出診斷意見來。
而人工智能系統(tǒng)按照一定的算法，在掃過視網(wǎng)膜和眼球后，對(duì)眼睛病理影像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，就能夠精準(zhǔn)地判斷疾病的類型以及未來發(fā)展情況，在某些方面，它比熟練的眼科醫(yī)生還更加精準(zhǔn)，洞察秋毫，并提供合理的建議，積極預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。這對(duì)眼科疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療能發(fā)揮重要作用。
目前，有關(guān)眼科疾病的人工智能系統(tǒng)可以準(zhǔn)確地識(shí)別高度近視、病理性近視、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜下新生血管膜及黃斑出血等癥狀。國(guó)內(nèi)有諸多公司在從事這一領(lǐng)域的研究和應(yīng)用。
除了常見眼科疾病外，眼科腫瘤的治療也取得了重要的進(jìn)展。來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院范先群教授，在眼內(nèi)惡性腫瘤關(guān)鍵診療技術(shù)的建立和應(yīng)用上做出了重要工作。此前，他們?cè)谝?guī)范化療方案、開展發(fā)病機(jī)制研究的基礎(chǔ)上，開展了多中心、前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，建立眼內(nèi)惡性腫瘤治療新策略、動(dòng)脈介入化療技術(shù)新體系和綜合序列治療新方案，提高了我國(guó)眼內(nèi)惡性腫瘤整體治療水平。
目前，他們的研究成果在全國(guó)22個(gè)省、自治區(qū)和直轄市72家單位推廣應(yīng)用。除此之外，他們還建立了我國(guó)最大的眼腫瘤生物樣本庫(kù)，開展視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和葡萄膜惡性黑色素瘤發(fā)生機(jī)制和關(guān)鍵診療技術(shù)研究，解決臨床難題，推動(dòng)我國(guó)眼腫瘤專業(yè)發(fā)展。
相信在不久的將來，大部分眼科疾病將逐漸遠(yuǎn)離我們的生活日常，盡管有些很難根治（如近視、白內(nèi)障、老花眼等），但我們可以減少患者的人數(shù)以及減少病患的痛苦。智能的眼科診斷系統(tǒng)也將走入我們每一個(gè)人身邊，成為眼科醫(yī)生的得力助手，成為我們“心靈的窗戶”的守護(hù)者。
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