撰文 | 葉水送

近日，四川南充一醫(yī)院一名患者在得知自己患有癌癥后產(chǎn)生了絕望的念頭，跳樓自殺，不幸的是，他跳樓時砸中了樓下的孕婦，孕婦亦當(dāng)場倒地。

這類悲劇在國內(nèi)時有發(fā)生，而背后是國內(nèi)癌癥發(fā)生率和死亡率居高不下，很多人談癌色變。

2020年，全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%，平均每分鐘就有7.5個中國人被確診為癌癥。每年中國因腫瘤死亡的人數(shù)高達233.8萬，腫瘤負擔(dān)很大。

更令人擔(dān)憂的是，根據(jù)最近公布的中國人口普查報告顯示，我國正進入一個人口快速老齡化的時期，這意味著未來我國腫瘤負擔(dān)不但不會減小，反而有愈來愈嚴重的趨勢。

數(shù)據(jù)來自中國腫瘤防治進展

推動我國腫瘤人數(shù)增加的不僅僅只有老齡化，城市化、工業(yè)化也提升了癌癥的發(fā)病率和死亡率，這主要是城市化帶來了生活方式以及飲食方面的變化，工業(yè)化增加了環(huán)境污染有關(guān)。

目前，我國的城市化以每年1%的比例在快速增長。由此可見，我國的腫瘤防控形勢非常嚴峻。

那么，腫瘤防治領(lǐng)域的專家，如何來看待我國未來癌癥的流行趨勢呢？

近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院全國腫瘤登記辦公室魏文強教授在2021年中國國際藥物信息大會（DIA）年會期間對《賽先生》表示，“我國癌癥流行的趨勢是比較清楚的：發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，主要是因為我們預(yù)期壽命的延長以及人口的老齡化，還有我們的城鎮(zhèn)化工業(yè)化水平也在提高。同時，既往暴露于危險因素、致癌因素的人口基數(shù)大，造成了我國現(xiàn)在腫瘤發(fā)病率和死亡率仍呈現(xiàn)上升的態(tài)勢”。

魏文強教授認為我國腫瘤流行還有一個特點，在發(fā)達國家高發(fā)的一些腫瘤，我國也逐漸地上來了，同時，傳統(tǒng)的一些在發(fā)展中國家高發(fā)的腫瘤，我國仍然存在，所以就形成了“發(fā)達國家和發(fā)展中國家兩種高發(fā)癌癥并存的局面”。所以，癌癥防治難度比較大，城鄉(xiāng)差異也比較大。

好的進展是，隨著我國腫瘤防控工作的長期開展，我國腫瘤的5年生存率有很大幅度的提升，“由原來的30.9%提高到了現(xiàn)在的40.5%，提升的幅度還是相當(dāng)大的。但客觀地講，跟發(fā)達國家相比，我們還仍然有很大的提升空間。”魏文強教授表示。

盡管癌癥發(fā)病人數(shù)在增長，不過魏文強教授認為，腫瘤發(fā)病人數(shù)總體呈現(xiàn)上升趨勢，但并不意味著所有的癌癥都是這樣的，“我國原來高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等消化道腫瘤，與六七十年代相比有了很大幅度的下降，尤其是部分長期堅持癌癥早診早治和綜合防治的高發(fā)現(xiàn)場，已經(jīng)呈現(xiàn)出了發(fā)病率和死亡率的雙下降”。

全國第一次癌癥死因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某些類型的癌癥只在部分地區(qū)高發(fā)，如胃癌主要集中在我國西北以及東部沿海地區(qū)，食管癌主要集中在太行山地區(qū)（此前有研究者調(diào)查稱，這與當(dāng)?shù)厝讼矚g熱燙飲食或者長期食用腌制的酸菜有關(guān)），對于這類癌癥我們?nèi)绾卧谧鹬禺?dāng)?shù)仫嬍澄幕耐瑫r加強防控？

“有關(guān)國人的飲食習(xí)慣，如咸腌菜、臘腸、熏肉等，這些食品確實是我們傳統(tǒng)的美食，但如果大量地、長期地食用，這些美食中含有的亞硝酸銨等致癌物質(zhì)就會影響我們的身體健康，這方面我們確實要注意。實際上，也不是不能吃，我們在家里自己做這些食物的時候，可以選擇比較瘦的肉去做，儲存時間不要太長，更重要的是，它們可以跟新鮮的蔬菜進行搭配，然后從量的方面我們再少食用一點?！?/span>

魏文強教授表示，“個人是健康的第一責(zé)任人，所以了解防癌抗癌的知識，是每一個人科學(xué)防癌維護的一個基本要求。近年來，國家不斷加強癌癥防治宣傳力度，持續(xù)營造全社會防癌抗癌的良好氛圍，衛(wèi)健委非常重視科普專家隊伍建設(shè)，已經(jīng)成立國家健康科普專家?guī)欤瑥V泛傳播癌癥防治知識和科學(xué)防癌的理念，促進公眾正確認識癌癥，積極主動防癌抗癌?！?/span>

如何增強民眾對癌癥方面的認知？“我們國家癌癥中心通過防癌宣傳周、希望馬拉松等活動持續(xù)開展防癌抗癌宣傳，先后發(fā)布了《癌癥防治核心信息及知識要點》、《家庭防癌指南》，同時還出版發(fā)行了《癌癥預(yù)防與篩查指南科普版》等，為公眾提供簡單易懂、科學(xué)準確、可操作性強的防癌抗癌的科普知識。同時中國癌癥基金會、中國抗癌協(xié)會等社會組織也都通過舉辦媒體見面會、專家下鄉(xiāng)幫扶、公眾號等新媒體推送等多種形式，從防癌知識科普、診療技術(shù)幫扶、人文關(guān)懷等方面廣泛開展癌癥防治核心知識的宣傳，公眾防癌抗癌的意識正在不斷提高，談癌色變的局面正在逐步扭轉(zhuǎn)?！蔽何膹娊淌诒硎?。

在我們談到腫瘤的防控，就不得不提及中國的煙草消費。中國是世界上最大的煙草消費國，煙草增加了我國的腫瘤負擔(dān)。魏文強教授表示，“對煙草的防控，不光是對腫瘤，對肺病和心血管病等其他慢性病的防控，也是非常重要的。發(fā)達國家已經(jīng)有很好的例證給我們了（注：美國自上世紀70年代開始進行積極的煙草控制，從90年代開始，肺癌等腫瘤負擔(dān)不斷下降）。煙草的防控屬于一級預(yù)防措施，就是直接針對病因的預(yù)防，它的作用不容置疑，關(guān)鍵是這個措施是要堅持開展，雖然見效比較緩慢，但它的最終受益也是巨大的。”

實際上，“我國在控?zé)熒献龀隽司薮蟮呐Γ袊鞘澜鐭煵菘刂瓶蚣艿穆募s國之一，我國已經(jīng)出臺了自己的全國性和地方性控?zé)煷胧┖头ㄒ?guī)，但我國的煙草控制仍然需要進一步持續(xù)加強?！蔽何膹娊淌谘a充道。

今年5月初，全國人口普查數(shù)據(jù)出爐，有諸多數(shù)據(jù)令人擔(dān)憂，中國人口的老齡化在加劇，這無疑增加了慢病和癌癥的負擔(dān)。除此之外，中國人口的流動也在加速，這對未來我國的腫瘤防控會產(chǎn)生哪些影響？魏文強教授表示，“對于我們來說，在腫瘤監(jiān)測過程中，除了監(jiān)測戶籍人口外，也應(yīng)該監(jiān)測流動人口。我們將會優(yōu)化我們的監(jiān)測平臺，使其更客觀地把流動人口的腫瘤負擔(dān)監(jiān)測進來。實際上，除了我們自己的腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)外，我們還積極地推進跟死因監(jiān)測數(shù)據(jù)、衛(wèi)健委信息統(tǒng)計中心等其他多源數(shù)據(jù)的融合與交叉使用”。

當(dāng)下我國正在利用多種途徑開展腫瘤登記和隨訪監(jiān)測工作，因為只有精準地把握人群的腫瘤負擔(dān)數(shù)據(jù)，才能更好地指導(dǎo)和評價我們腫瘤防控工作。

除了積極的監(jiān)測，在腫瘤診治方面，我國目前也在諸多領(lǐng)域走在世界前列，患者擁有越來越多的治療手段和藥物。一方面得益于技術(shù)的進步，另一方面也得益于國家藥監(jiān)部門對腫瘤新藥的加快審評審批，以及投資機構(gòu)對腫瘤新藥公司的大力投資，因此也就有了科學(xué)家、醫(yī)生在做出新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)的同時，也在不斷地將這些新療法或新靶點藥物推向臨床，造福更多的腫瘤患者。

近日，國家藥品監(jiān)督管理局副局長徐景和在DIA年會上表示，中國藥品監(jiān)管部門始終將監(jiān)管國際化作為實現(xiàn)從制藥大國到制藥強國的重要路徑之一，堅定不移推進監(jiān)管的科學(xué)化、法治化、國際化、現(xiàn)代化水平。

國家藥監(jiān)局也將藥品監(jiān)管的國際化作為實現(xiàn)從制藥大國到制藥強國目標跨越的重要路徑之一，“縱觀世界，成為制藥強國應(yīng)當(dāng)至少具備以下基本條件：一是顯著的制度優(yōu)勢，二是優(yōu)秀的產(chǎn)業(yè)群體，三是卓越的創(chuàng)新能力，四是完善的監(jiān)管體系，五是重大的國際影響?！毙炀昂捅硎?。

CAR-T細胞治療的基本原理，圖片來自noile-immune.com

監(jiān)管政策的利好也推動了社會投資醫(yī)藥的熱情。以腫瘤藥物為例，2018年至2020年8月期間，全球有44種抗腫瘤新藥獲批，其中有12種在中國批準。目前，中國有800多種腫瘤藥物的臨床試驗，其中包括404種me-too藥物和359種first-in-class藥物（截至2020年1月）。

事實上，中國正逐漸從仿制藥轉(zhuǎn)向創(chuàng)新藥，很多制藥公司開始嘗試新靶點以及新技術(shù)來抗擊腫瘤，如CAR-T細胞治療以及基因治療等。

新冠疫情后，國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，越來越多的公司進入腫瘤新藥研發(fā)領(lǐng)域，盡管擺在我們眼前的事實是腫瘤患者人數(shù)持續(xù)攀升，也許在不久的將來，在國家癌癥防治中心、非政府組織等機構(gòu)的努力下，以及醫(yī)藥公司的持續(xù)投入下，腫瘤發(fā)生率上升的局面將會逐漸得到控制，腫瘤患者也將會得到更好的醫(yī)療保障以及用藥選擇。