中國(guó)抑郁障礙患者，僅0.5%得到充分治療
由全球100多個(gè)國(guó)家、3000余名研究人員合作的《全球疾病負(fù)擔(dān)研究》研究證實(shí)，精神和物質(zhì)使用障礙在總體疾病負(fù)擔(dān)中占相當(dāng)大的比例，關(guān)于這些障礙的高質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)于規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)至關(guān)重要。
撰文 | 柴逸涵
責(zé)編 | 劉楚
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精神疾病已逐漸成為全球疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)突出問(wèn)題。據(jù)2010年數(shù)據(jù)估計(jì)，抑郁障礙已成為中國(guó)所有疾病中傷殘損失壽命年（years lived with disability, YLD）排名第二的疾病。
《柳葉刀-精神病學(xué)》主編 Niall Boyce 認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供依賴(lài)于準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，即誰(shuí)需要這些醫(yī)療保障服務(wù)，這些人居住在哪里，以及將要提供的有證據(jù)支持的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)型。
然而，長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏具有全國(guó)代表性的抑郁障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)，尤其是患有這些精神疾病的成年人使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，有關(guān)部門(mén)只能通過(guò)數(shù)學(xué)模型估算的方式進(jìn)行相關(guān)政策的規(guī)劃，而這存在極大的誤差與不確定性。
2012年，中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查（China Mental Health Survey, CMHS）正式立項(xiàng)并啟動(dòng)，通過(guò)多階段概率抽樣法，在中國(guó)31個(gè)省中抽取157個(gè)具有全國(guó)代表性的疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，完成了中國(guó)成年人（≥18歲）精神障礙橫斷面的流行病學(xué)調(diào)查。
CMHS重點(diǎn)研究我國(guó)常見(jiàn)精神障礙的患病率與疾病負(fù)擔(dān)，描述精神障礙患者使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)信息，分析影響精神障礙患病率、疾病負(fù)擔(dān)、服務(wù)利用等的相關(guān)因素，旨在為衛(wèi)生決策部門(mén)制定精神障礙的相關(guān)防控策略以及精神衛(wèi)生服務(wù)的資源配置提供科學(xué)依據(jù)和理論支持。
最近，北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤團(tuán)隊(duì)基于CMHS數(shù)據(jù)，對(duì)國(guó)內(nèi)抑郁障礙的患病率及精神衛(wèi)生服務(wù)利用情況進(jìn)行了細(xì)致的探討，2021年9月21日發(fā)表在《柳葉刀-精神病學(xué)》（The Lancet Psychiatry）。
研究通過(guò)收集28140位完成復(fù)合性國(guó)際診斷交談表3.0版本（Composite International Diagnostic Interview 3.0, CIDI 3.0）訪談的受訪者數(shù)據(jù)，和近12個(gè)月內(nèi)存在抑郁障礙受訪者的具體治療情況，以及SDS席漢殘疾量表（Sheehan Disability Scale, SDS）顯示的抑郁障礙癥狀相關(guān)各維度功能損害的評(píng)估結(jié)果，并匹配2010年人口普查的年齡-性別-居住分布數(shù)據(jù)，分析發(fā)現(xiàn)：抑郁障礙在中國(guó)的分布特征為女性患病率高于男性，失業(yè)者高于就業(yè)者，分居、喪偶或離婚者高于已婚或同居者，多數(shù)患者存在社會(huì)功能障礙，治療率低。
分析各類(lèi)精神障礙患病率的分布，女性與男性的加權(quán)終生患病率分別為8.0%和5.7%，女性顯著高于男性，比值比（OR）為1.44；近12月內(nèi)的患病率分別為4.2%和3.0%，女性顯著高于男性，OR為1.41；失業(yè)者患病率高于就業(yè)者，表現(xiàn)為終生患病率OR為2.38，近12月OR為2.80；分居、喪偶或離婚者患病率高于已婚或同居者，終生OR為1.87，近12月OR為1.85。
受訪者抑郁障礙的患病率在不同受教育水平（文盲或小學(xué)以下、小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)以上）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）和地域（東部、中部、西部）之間沒(méi)有顯著差異。
具體到某一種特定的抑郁障礙亞型，不同亞型隨著年齡、文化程度和就業(yè)情況具有不同的分布趨勢(shì)。
通過(guò)抑郁癥發(fā)病時(shí)年齡的 Kaplan-Meier 累積曲線(xiàn)可以看到，雖然不同年齡段患抑郁癥的概率差異很大，但不同亞型的最早發(fā)病年齡都在14歲左右。
就共病（comorbidity）情況而言，1947名終生罹患抑郁障礙的患者中的759人（41.1%）同時(shí)滿(mǎn)足其他至少一種在CMHS中得到評(píng)估的CIDI或精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）診斷，包括焦慮障礙（29.8%）、物質(zhì)使用障礙（13.1%）和沖動(dòng)控制障礙（7.7%）。
圖3 CIDI/DSM-IV所有抑郁障礙與CMHS其他障礙的共病情況｜圖源 [1]
在近12個(gè)月內(nèi)存在抑郁障礙的744名受訪者中，有574人（75.9%）因?yàn)槭芤钟粽系K影響，存在至少一個(gè)SDS維度（家庭責(zé)任、工作、人際關(guān)系、社交生活）的社會(huì)功能缺陷，即角色損害。其中，重性抑郁障礙（Major Depressive Disorder, MDD）患者（32.8%）的角色損害最嚴(yán)重。
抑郁障礙的衛(wèi)生服務(wù)利用率低，獲得充分治療率很低。1007名近12個(gè)月內(nèi)存在抑郁障礙的受訪者中，84人（9.5%）接受過(guò)精神心理專(zhuān)科治療、綜合科室治療、人類(lèi)社會(huì)服務(wù)（如院外宗教人士、社工等提供的干預(yù)）、補(bǔ)充與替代治療（CAM）中的至少一種。僅12人（0.5%）得到了充分治療（遵醫(yī)囑使用任何抗抑郁藥或心境穩(wěn)定劑治療≥30天且≥4次；或在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受≥8次心理治療，每次平均30分鐘）。
該研究首次提供了針對(duì)國(guó)內(nèi)人群抑郁障礙流行病學(xué)、臨床嚴(yán)重度、功能障礙、治療情況的全國(guó)性數(shù)據(jù)，詮釋精神疾病如何影響公眾以及應(yīng)如何提供最好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為宏觀衛(wèi)生政策制定提供了科學(xué)依據(jù)，從跨國(guó)家、跨地區(qū)、跨文化比較的角度，為全球精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)研究做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：制版編輯 | 盧卡斯
