撰文 | 葉水送

近日，四川南充一醫(yī)院一名患者在得知自己患有癌癥后產(chǎn)生了絕望的念頭，跳樓自殺，不幸的是，他跳樓時(shí)砸中了樓下的孕婦，孕婦亦當(dāng)場(chǎng)倒地。

這類(lèi)悲劇在國(guó)內(nèi)時(shí)有發(fā)生，而背后是國(guó)內(nèi)癌癥發(fā)生率和死亡率居高不下，很多人談癌色變。

2020年，全球新發(fā)癌癥病例1929萬(wàn)例，其中中國(guó)新發(fā)癌癥457萬(wàn)人，占全球23.7%，平均每分鐘就有7.5個(gè)中國(guó)人被確診為癌癥。每年中國(guó)因腫瘤死亡的人數(shù)高達(dá)233.8萬(wàn)，腫瘤負(fù)擔(dān)很大。

更令人擔(dān)憂的是，根據(jù)最近公布的中國(guó)人口普查報(bào)告顯示，我國(guó)正進(jìn)入一個(gè)人口快速老齡化的時(shí)期，這意味著未來(lái)我國(guó)腫瘤負(fù)擔(dān)不但不會(huì)減小，反而有愈來(lái)愈嚴(yán)重的趨勢(shì)。

數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)腫瘤防治進(jìn)展

推動(dòng)我國(guó)腫瘤人數(shù)增加的不僅僅只有老齡化，城市化、工業(yè)化也提升了癌癥的發(fā)病率和死亡率，這主要是城市化帶來(lái)了生活方式以及飲食方面的變化，工業(yè)化增加了環(huán)境污染有關(guān)。

目前，我國(guó)的城市化以每年1%的比例在快速增長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，我國(guó)的腫瘤防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

那么，腫瘤防治領(lǐng)域的專(zhuān)家，如何來(lái)看待我國(guó)未來(lái)癌癥的流行趨勢(shì)呢？

近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院全國(guó)腫瘤登記辦公室魏文強(qiáng)教授在2021年中國(guó)國(guó)際藥物信息大會(huì)（DIA）年會(huì)期間對(duì)《賽先生》表示，“我國(guó)癌癥流行的趨勢(shì)是比較清楚的：發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，主要是因?yàn)槲覀冾A(yù)期壽命的延長(zhǎng)以及人口的老齡化，還有我們的城鎮(zhèn)化工業(yè)化水平也在提高。同時(shí)，既往暴露于危險(xiǎn)因素、致癌因素的人口基數(shù)大，造成了我國(guó)現(xiàn)在腫瘤發(fā)病率和死亡率仍呈現(xiàn)上升的態(tài)勢(shì)”。

魏文強(qiáng)教授認(rèn)為我國(guó)腫瘤流行還有一個(gè)特點(diǎn)，在發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)的一些腫瘤，我國(guó)也逐漸地上來(lái)了，同時(shí)，傳統(tǒng)的一些在發(fā)展中國(guó)家高發(fā)的腫瘤，我國(guó)仍然存在，所以就形成了“發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家兩種高發(fā)癌癥并存的局面”。所以，癌癥防治難度比較大，城鄉(xiāng)差異也比較大。

好的進(jìn)展是，隨著我國(guó)腫瘤防控工作的長(zhǎng)期開(kāi)展，我國(guó)腫瘤的5年生存率有很大幅度的提升，“由原來(lái)的30.9%提高到了現(xiàn)在的40.5%，提升的幅度還是相當(dāng)大的。但客觀地講，跟發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我們還仍然有很大的提升空間。”魏文強(qiáng)教授表示。

盡管癌癥發(fā)病人數(shù)在增長(zhǎng)，不過(guò)魏文強(qiáng)教授認(rèn)為，腫瘤發(fā)病人數(shù)總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但并不意味著所有的癌癥都是這樣的，“我國(guó)原來(lái)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等消化道腫瘤，與六七十年代相比有了很大幅度的下降，尤其是部分長(zhǎng)期堅(jiān)持癌癥早診早治和綜合防治的高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，已經(jīng)呈現(xiàn)出了發(fā)病率和死亡率的雙下降”。

全國(guó)第一次癌癥死因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某些類(lèi)型的癌癥只在部分地區(qū)高發(fā)，如胃癌主要集中在我國(guó)西北以及東部沿海地區(qū)，食管癌主要集中在太行山地區(qū)（此前有研究者調(diào)查稱(chēng)，這與當(dāng)?shù)厝讼矚g熱燙飲食或者長(zhǎng)期食用腌制的酸菜有關(guān)），對(duì)于這類(lèi)癌癥我們?nèi)绾卧谧鹬禺?dāng)?shù)仫嬍澄幕耐瑫r(shí)加強(qiáng)防控？

“有關(guān)國(guó)人的飲食習(xí)慣，如咸腌菜、臘腸、熏肉等，這些食品確實(shí)是我們傳統(tǒng)的美食，但如果大量地、長(zhǎng)期地食用，這些美食中含有的亞硝酸銨等致癌物質(zhì)就會(huì)影響我們的身體健康，這方面我們確實(shí)要注意。實(shí)際上，也不是不能吃，我們?cè)诩依镒约鹤鲞@些食物的時(shí)候，可以選擇比較瘦的肉去做，儲(chǔ)存時(shí)間不要太長(zhǎng)，更重要的是，它們可以跟新鮮的蔬菜進(jìn)行搭配，然后從量的方面我們?cè)偕偈秤靡稽c(diǎn)。”

魏文強(qiáng)教授表示，“個(gè)人是健康的第一責(zé)任人，所以了解防癌抗癌的知識(shí)，是每一個(gè)人科學(xué)防癌維護(hù)的一個(gè)基本要求。近年來(lái)，國(guó)家不斷加強(qiáng)癌癥防治宣傳力度，持續(xù)營(yíng)造全社會(huì)防癌抗癌的良好氛圍，衛(wèi)健委非常重視科普專(zhuān)家隊(duì)伍建設(shè)，已經(jīng)成立國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)欤瑥V泛傳播癌癥防治知識(shí)和科學(xué)防癌的理念，促進(jìn)公眾正確認(rèn)識(shí)癌癥，積極主動(dòng)防癌抗癌。”

如何增強(qiáng)民眾對(duì)癌癥方面的認(rèn)知？“我們國(guó)家癌癥中心通過(guò)防癌宣傳周、希望馬拉松等活動(dòng)持續(xù)開(kāi)展防癌抗癌宣傳，先后發(fā)布了《癌癥防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)》、《家庭防癌指南》，同時(shí)還出版發(fā)行了《癌癥預(yù)防與篩查指南科普版》等，為公眾提供簡(jiǎn)單易懂、科學(xué)準(zhǔn)確、可操作性強(qiáng)的防癌抗癌的科普知識(shí)。同時(shí)中國(guó)癌癥基金會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)等社會(huì)組織也都通過(guò)舉辦媒體見(jiàn)面會(huì)、專(zhuān)家下鄉(xiāng)幫扶、公眾號(hào)等新媒體推送等多種形式，從防癌知識(shí)科普、診療技術(shù)幫扶、人文關(guān)懷等方面廣泛開(kāi)展癌癥防治核心知識(shí)的宣傳，公眾防癌抗癌的意識(shí)正在不斷提高，談癌色變的局面正在逐步扭轉(zhuǎn)?！蔽何膹?qiáng)教授表示。

在我們談到腫瘤的防控，就不得不提及中國(guó)的煙草消費(fèi)。中國(guó)是世界上最大的煙草消費(fèi)國(guó)，煙草增加了我國(guó)的腫瘤負(fù)擔(dān)。魏文強(qiáng)教授表示，“對(duì)煙草的防控，不光是對(duì)腫瘤，對(duì)肺病和心血管病等其他慢性病的防控，也是非常重要的。發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有很好的例證給我們了（注：美國(guó)自上世紀(jì)70年代開(kāi)始進(jìn)行積極的煙草控制，從90年代開(kāi)始，肺癌等腫瘤負(fù)擔(dān)不斷下降）。煙草的防控屬于一級(jí)預(yù)防措施，就是直接針對(duì)病因的預(yù)防，它的作用不容置疑，關(guān)鍵是這個(gè)措施是要堅(jiān)持開(kāi)展，雖然見(jiàn)效比較緩慢，但它的最終受益也是巨大的?！?/span>

實(shí)際上，“我國(guó)在控?zé)熒献龀隽司薮蟮呐?，中?guó)是世界煙草控制框架的履約國(guó)之一，我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了自己的全國(guó)性和地方性控?zé)煷胧┖头ㄒ?guī)，但我國(guó)的煙草控制仍然需要進(jìn)一步持續(xù)加強(qiáng)?！蔽何膹?qiáng)教授補(bǔ)充道。

今年5月初，全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)出爐，有諸多數(shù)據(jù)令人擔(dān)憂，中國(guó)人口的老齡化在加劇，這無(wú)疑增加了慢病和癌癥的負(fù)擔(dān)。除此之外，中國(guó)人口的流動(dòng)也在加速，這對(duì)未來(lái)我國(guó)的腫瘤防控會(huì)產(chǎn)生哪些影響？魏文強(qiáng)教授表示，“對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，在腫瘤監(jiān)測(cè)過(guò)程中，除了監(jiān)測(cè)戶(hù)籍人口外，也應(yīng)該監(jiān)測(cè)流動(dòng)人口。我們將會(huì)優(yōu)化我們的監(jiān)測(cè)平臺(tái)，使其更客觀地把流動(dòng)人口的腫瘤負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)進(jìn)來(lái)。實(shí)際上，除了我們自己的腫瘤監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)外，我們還積極地推進(jìn)跟死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、衛(wèi)健委信息統(tǒng)計(jì)中心等其他多源數(shù)據(jù)的融合與交叉使用”。

當(dāng)下我國(guó)正在利用多種途徑開(kāi)展腫瘤登記和隨訪監(jiān)測(cè)工作，因?yàn)橹挥芯珳?zhǔn)地把握人群的腫瘤負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，才能更好地指導(dǎo)和評(píng)價(jià)我們腫瘤防控工作。

除了積極的監(jiān)測(cè)，在腫瘤診治方面，我國(guó)目前也在諸多領(lǐng)域走在世界前列，患者擁有越來(lái)越多的治療手段和藥物。一方面得益于技術(shù)的進(jìn)步，另一方面也得益于國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)對(duì)腫瘤新藥的加快審評(píng)審批，以及投資機(jī)構(gòu)對(duì)腫瘤新藥公司的大力投資，因此也就有了科學(xué)家、醫(yī)生在做出新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)的同時(shí)，也在不斷地將這些新療法或新靶點(diǎn)藥物推向臨床，造福更多的腫瘤患者。

近日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)徐景和在DIA年會(huì)上表示，中國(guó)藥品監(jiān)管部門(mén)始終將監(jiān)管?chē)?guó)際化作為實(shí)現(xiàn)從制藥大國(guó)到制藥強(qiáng)國(guó)的重要路徑之一，堅(jiān)定不移推進(jìn)監(jiān)管的科學(xué)化、法治化、國(guó)際化、現(xiàn)代化水平。

國(guó)家藥監(jiān)局也將藥品監(jiān)管的國(guó)際化作為實(shí)現(xiàn)從制藥大國(guó)到制藥強(qiáng)國(guó)目標(biāo)跨越的重要路徑之一，“縱觀世界，成為制藥強(qiáng)國(guó)應(yīng)當(dāng)至少具備以下基本條件：一是顯著的制度優(yōu)勢(shì)，二是優(yōu)秀的產(chǎn)業(yè)群體，三是卓越的創(chuàng)新能力，四是完善的監(jiān)管體系，五是重大的國(guó)際影響?！毙炀昂捅硎尽?/span>

CAR-T細(xì)胞治療的基本原理，圖片來(lái)自noile-immune.com

監(jiān)管政策的利好也推動(dòng)了社會(huì)投資醫(yī)藥的熱情。以腫瘤藥物為例，2018年至2020年8月期間，全球有44種抗腫瘤新藥獲批，其中有12種在中國(guó)批準(zhǔn)。目前，中國(guó)有800多種腫瘤藥物的臨床試驗(yàn)，其中包括404種me-too藥物和359種first-in-class藥物（截至2020年1月）。

事實(shí)上，中國(guó)正逐漸從仿制藥轉(zhuǎn)向創(chuàng)新藥，很多制藥公司開(kāi)始嘗試新靶點(diǎn)以及新技術(shù)來(lái)抗擊腫瘤，如CAR-T細(xì)胞治療以及基因治療等。

新冠疫情后，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，越來(lái)越多的公司進(jìn)入腫瘤新藥研發(fā)領(lǐng)域，盡管擺在我們眼前的事實(shí)是腫瘤患者人數(shù)持續(xù)攀升，也許在不久的將來(lái)，在國(guó)家癌癥防治中心、非政府組織等機(jī)構(gòu)的努力下，以及醫(yī)藥公司的持續(xù)投入下，腫瘤發(fā)生率上升的局面將會(huì)逐漸得到控制，腫瘤患者也將會(huì)得到更好的醫(yī)療保障以及用藥選擇。