包容生與死：“圍死亡” 概念的誕生
pixabay.com
如果說 “圍生期”、“圍產(chǎn)期” 概念的創(chuàng)生，填平了產(chǎn)科與新生兒科的鴻溝，那么，“圍死期” 概念的確立，也在試圖打通醫(yī)療-殯喪分治格局。
前不久，《知識分子》刊發(fā)了韓啟德院士在北京大學(xué)清明論壇上關(guān)于死亡的演講稿《生死兩相安》，反響熱烈。同一個場合，醫(yī)學(xué)人文學(xué)者、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王一方就 “圍死亡” 的概念做了闡述，《知識分子》節(jié)選部分內(nèi)容發(fā)表，以饗讀者。
講者｜王一方（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院）
● ● ●
中國人大都有一個憂慮，叫 “不知所終”，有一個夙愿，叫 “死得其所”。
何為 “終”？考辯倉頡造字時的會意，“終” 為人生曲折，抵達(dá)冬日。
中國人還有一句熟語：養(yǎng)老送 “終”。從哲學(xué)上叩問 “終” 止（死亡）：是此岸（盡頭），還是彼岸（新生）？屈原的境遇，是靈與肉兩分，于是高歌魂兮歸來，發(fā)愿要招魂、追魂、安魂，最后守潔殉道（投江）。何為“其所”：順天應(yīng)時、應(yīng)地、應(yīng)景、應(yīng)象，才能無常、隨緣、逐愿、無憾。
現(xiàn)代安寧療護(hù)制定出善終的指標(biāo)，即身無痛苦、心無牽掛，親人繞膝，摯友側(cè)立，交代最后的遺言，表達(dá)最后的夙愿，放下最后的遺愿，化解最后的遺憾。
如今，醫(yī)療行業(yè)歸屬衛(wèi)健委，使命是救死扶傷，臨終關(guān)懷，全人/全程照護(hù)，抵達(dá)善終。而殯喪行業(yè)歸屬民政部，致力于遣悲懷，追思慎遠(yuǎn)、哀傷關(guān)懷，安頓靈魂、安撫生者。因此，需要一個包容生與死的概念 “圍死期”，如果說 “圍生期”、“圍產(chǎn)期” 概念的創(chuàng)生，填平了產(chǎn)科與新生兒科的鴻溝，那么，“圍死期” 概念的確立，正試圖打通醫(yī)療-殯喪分治格局。
“圍死亡” 的確認(rèn)，其基本內(nèi)涵囊括死亡四期：
1
瀕死期：有可能逆轉(zhuǎn)，奇跡發(fā)生：假死復(fù)活（非技術(shù)性），搶救復(fù)蘇（技術(shù)性），臨終關(guān)懷（陪伴、見證、撫慰、安頓，道別-道謝-道歉-道愛）；
2
臨床死亡：器官功能漸次消亡，死亡確認(rèn)，器官捐獻(xiàn)、移植手術(shù)摘取器官的窗口；
3
生物學(xué)死亡：器官功能完全消失，轉(zhuǎn)入殯喪通道（醫(yī)院告別-轉(zhuǎn)場，情境轉(zhuǎn)換）；
4
社會性死亡：由入殮、守靈、告別、火化、入土、追思，既有喪儀，也有葬禮、服喪、哀榮，死而不亡的意義在于追思慎遠(yuǎn)。
因此，“圍死期” 的境遇一方面是軀體器官功能、新陳代謝活動的終止，心理活動的滯后消失，另一方面是社會關(guān)系的崩解，靈性（身后歸宿）意念的懸空，呼喚靈性照顧。
“圍死亡” 概念的提出，意在反思醫(yī)療、殯喪的接口與斷裂。
首先是聚焦于兩個職業(yè)的接口，即生物學(xué)死亡期之后的轉(zhuǎn)場，由搶救室至殯儀館，逐步過渡到社會性死亡的階段，接納無法逆轉(zhuǎn)的宿命，生命終于了結(jié)。
其次，做好醫(yī)療殯喪的語境轉(zhuǎn)換，認(rèn)可身體意識的默默變換：由軀體到遺體、大體、圣體，梳理新的關(guān)懷旨向，將逝者的臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)向幸存者的哀傷關(guān)懷，發(fā)現(xiàn)新的價值語境，由技術(shù)救助語境轉(zhuǎn)向宗教救贖、輪回、文化與禮儀的語境。當(dāng)然，社會生活中也有卡頓/斷裂的特例，如死而不葬的遺體、器官捐獻(xiàn)，高技術(shù)處理的遺體冷凍，期待復(fù)活，如前幾年濟(jì)南的展文蓮案例（注：2017年展文蓮成為中國首個 “冷凍人”）。
在我們這個老齡社會，慢病社會，打通醫(yī)療-殯喪分治，可望實(shí)現(xiàn)救療關(guān)懷與喪葬關(guān)懷一體化，是安寧療護(hù)關(guān)懷體系的重要命題。醫(yī)療-殯喪要建立溝通協(xié)商機(jī)制，相互了解各自的關(guān)懷節(jié)目，相互交流與逝者、親屬共情、溝通、關(guān)懷的內(nèi)容，將最后的道別、逝者最后的尊嚴(yán)、精神照護(hù)、幸存者哀傷輔導(dǎo)等共同任務(wù)統(tǒng)籌起來，協(xié)同發(fā)力，追求最佳關(guān)懷。
搶救室、葬禮就是生死的兩個連接點(diǎn)。從瀕死救治到入殮、入土，從醫(yī)院到墓園，是一首低徊的心靈交響曲。死亡輔導(dǎo)中的悲壯、哀榮訴求包含了悲傷、悲切、悲情向悲欣、悲壯、悲愴的轉(zhuǎn)圜。還有最后奉獻(xiàn)的無語良師（注：無語良師為醫(yī)學(xué)界對遺體器官捐贈者的尊稱），先做病理解剖，再行告別，有親屬、學(xué)生參與、創(chuàng)新進(jìn)入殯喪禮儀。無遺體喪葬、衣冠冢、烈士遺骨二次安葬，意在弘揚(yáng)逝者的精神存續(xù)意義。
在當(dāng)下，醫(yī)療、殯喪業(yè)協(xié)同至少有五個方面的意義。其一，全程與全人，只有全程呵護(hù)才有全人關(guān)懷；其二，完成從寂滅到幻滅的歷程：詩化死亡，生命意義的誕生；其三，豐富生前預(yù)囑的內(nèi)容，從醫(yī)療節(jié)目預(yù)囑到喪葬節(jié)目預(yù)囑。其四，豐富祭奠行為的文化記憶；其五，真正做到 “沒有遺憾，只有不舍”，讓逝者安寧，生者安心，完成臨終關(guān)懷與哀傷關(guān)懷的統(tǒng)一。
深究下去，醫(yī)療殯喪業(yè)存在著價值互鑒與行為互參，如果能夠?qū)崿F(xiàn)穿越醫(yī)療的殯喪與穿越殯喪的醫(yī)療，就能尋找共同的職業(yè)價值皈依，避免發(fā)生交接時期的價值錯亂、行為慌亂，為醫(yī)患關(guān)系 “埋雷”。
因此，我們提倡殯喪業(yè)者提前介入臨床死亡，以志愿者身份參與瀕死撫慰，見證臨床死亡的救治，體會醫(yī)學(xué)神圣、生命神圣，建構(gòu)職業(yè)價值。我們鼓勵醫(yī)護(hù)人員參與殯喪節(jié)目，以救助者的名義參與葬禮、追思會，品味追思慎遠(yuǎn)的價值，豐富閱歷，提升醫(yī)護(hù)人員的社會化程度，能全時、盡心地?fù)嵛啃掖嬲?，完成哀傷關(guān)懷。
我有一位外科醫(yī)生朋友對我說，他參加了一位患者的葬禮后才真正走進(jìn)這位患者的生命，對他的人生、人品產(chǎn)生了敬慕，不然，這位患者僅僅是他手術(shù)臺上的一具身體，而不是一個完整的，有風(fēng)范、品格的人。
可以設(shè)想，未來的臨終時節(jié)，家庭會議就會呈現(xiàn)雙主題。一是生前預(yù)囑，既是醫(yī)療選擇，也是臨終尊嚴(yán)的確認(rèn)。藉以表達(dá) “五個愿望”：我要/不要什么醫(yī)療服務(wù)；我希望使用/不用生命支持系統(tǒng)；我希望別人怎樣對待我；我想讓我的家人和朋友知道什么；我希望誰幫助我。二是生命歸途、身后事，后路無憂的預(yù)設(shè)。表達(dá)將逝者未了的心愿：包括設(shè)計(jì)最后的風(fēng)采，葬禮、葬儀音樂；哀榮、追謚的內(nèi)容；墓園優(yōu)雅環(huán)境的表達(dá)；愛的遺產(chǎn)的締結(jié)；親屬心濤的安瀾。
這樣一來，臨終關(guān)懷的內(nèi)涵大大拓展，有了身心社靈的全方位撫慰，而非只是軀體照護(hù)。意在深入開掘人類的死亡意識，豐富其意義。
總之，“圍死亡” 概念的確立，以及醫(yī)療殯喪一體化的建構(gòu)指向向死而生，轉(zhuǎn)身去愛的生命觀，將幫助我們這個社會接納、超越死亡，祛除生理主義、物理主義、技術(shù)主義之蔽、神靈主義之魅，建構(gòu)超越物理主義的生死認(rèn)知。
制版編輯 | 盧卡斯
