威脅升級(jí)：曾經(jīng)的“絕癥”，如今是最大傳染病 | 防治結(jié)核病日
? 結(jié)核病何日終結(jié)？圖片來源：WHO
編者按：
1882年3月24日，德國科學(xué)家羅伯特·科赫（Robert Koch，1843 - 1910）宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌，下同），這也是人類首次在微觀層面上發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核的致病菌。就在1995年，世界衛(wèi)生組織將每年3月24日，也就是科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子定為世界防治結(jié)核病日。
時(shí)至今日，已經(jīng)過去了23年，結(jié)核病基本上能夠得到有效地治療，但這個(gè)威脅人類千百年的傳染性疾病，到今天仍未消失，反而逐漸升級(jí)。抗擊結(jié)核病，必須引起世人足夠的重視。
撰文 | 呂浩然
責(zé)編 | 李曉明
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如果被問及當(dāng)今世界最可怕的傳染病是什么？很多人的答案可能是艾滋病。然而，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)給出的答案卻否定了大多數(shù)人的認(rèn)知：結(jié)核病——這一威脅人類已久的傳染病疾病，無論在發(fā)現(xiàn)歷史、致死人數(shù)、傳染難易程度、潛伏人數(shù)等方面，都要“領(lǐng)先”艾滋病。
? 結(jié)核菌的發(fā)現(xiàn)者Robert Koch（1843 - 1910），他也憑借這個(gè)發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)，圖片來源：Wikipedia
曾有人將結(jié)核病比作“史上最成功的傳染病”[1]，這并不為過。
世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)上，“結(jié)核病”實(shí)況報(bào)道專頁所列舉的信息為此提供了充分佐證[2]：
● 結(jié)核病與心腦血管疾病、肺癌、肝癌等慢性疾病并列，成為全世界十大死因之一。
● 僅2016年，全世界就有1040萬人患有結(jié)核病，而其中170萬人因該病死亡（包括40萬艾滋病毒感染者），遠(yuǎn)多于因艾滋病而死亡的人數(shù)（100萬）[3]。
● 2016年，估計(jì)有100萬名兒童染上了結(jié)核病，25萬名兒童死于結(jié)核病（包括與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病兒童），死亡概率估計(jì)達(dá)到了1/4。
● 結(jié)核病通過空氣在人與人之間傳播。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí)，就會(huì)把結(jié)核菌噴到空氣中。人們只需要吸入少數(shù)幾個(gè)這類細(xì)菌就會(huì)獲得感染。
● 世界上大約四分之一的人口患有潛伏性結(jié)核，這意味著人們已經(jīng)感染了結(jié)核菌，但（尚）未因病倒下，也不會(huì)傳播疾病。
● 結(jié)核病是艾滋病毒攜帶者的頭號(hào)殺手：2016年，艾滋病毒引起的死亡中40%是由結(jié)核病導(dǎo)致。
此外，結(jié)核病的病原菌——結(jié)核分枝桿菌的殺傷力和生存能力也非常強(qiáng)大。這種細(xì)菌生長緩慢，增殖一代需要10 - 20小時(shí)（其它常見的細(xì)菌增殖一代僅為10 - 20分鐘）。不僅如此，結(jié)核菌一旦感染，可能并不會(huì)像其它病菌一樣，馬上發(fā)作，而是會(huì)潛伏在人體內(nèi)，一旦免疫功能低下，它們就有可能“蘇醒”。
? 結(jié)核桿菌，圖片來源：barnstablecountyhealth.org
據(jù)央廣網(wǎng)報(bào)道，結(jié)核菌的這種特點(diǎn)使得結(jié)核病成為一種慢性疾病，其治療周期也顯著長于其它的細(xì)菌感染。結(jié)核菌在干燥痰內(nèi)可以存活6 - 8個(gè)月，在- 6℃左右可以存活4 - 5年，粘附在空氣塵埃中的結(jié)核菌可以保持傳染性8 - 10天。這也就意味著，結(jié)核菌可以通過空氣進(jìn)行大范圍傳播，暴露在有結(jié)核菌空氣中的所有人都可能受到結(jié)核菌的侵害，患上結(jié)核病。
結(jié)核病還有一個(gè)“窮人病”的標(biāo)簽。WHO的數(shù)據(jù)顯示，超過95%的結(jié)核病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家。其中，七個(gè)國家占到結(jié)核病新發(fā)病例的64%，印度在數(shù)量上居首，隨后是印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞和南非。
當(dāng)然，正是因?yàn)榻Y(jié)核病“強(qiáng)大”的特性，它也成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的首要攻堅(jiān)對(duì)象之一。我們?cè)谡務(wù)摗皳魯 币豁?xiàng)傳染病（菌）的時(shí)候，最主要的兩個(gè)手段就是疫苗和抗生素，但在結(jié)核病方面，但它們各自都有短板。
預(yù)防結(jié)核菌的疫苗主要是卡介苗，它也是現(xiàn)在新生兒童基本都會(huì)注射的一劑疫苗。但是卡介苗的主要作用是增強(qiáng)人體的免疫力，主要預(yù)防的是結(jié)核性腦膜炎和全身擴(kuò)散性結(jié)核病，卻并不會(huì)防止成年人罹患肺結(jié)核等疾病。
而提到抗生素，自上世紀(jì)中葉起，鏈霉素、卷曲霉素、利福平等抗生素的出現(xiàn)確實(shí)為對(duì)抗結(jié)核方面帶來了巨大的助益，起初使用抗生素治療結(jié)核病的治愈率也能達(dá)到90%。但時(shí)至今日，經(jīng)過幾十年的不斷“自我升級(jí)”，同很多病菌一樣，結(jié)核病（菌）的耐藥性問題已經(jīng)日益凸顯。
據(jù)復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授高謙介紹，結(jié)核病從耐藥性上可以分為單耐藥結(jié)核病（僅耐一種抗結(jié)核藥物）、多耐藥結(jié)核病（耐一種以上的抗結(jié)核藥物，不包括異煙肼和利福平這兩種一線抗結(jié)核藥物）、耐多藥結(jié)核病（至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥，Multiple Drug-Resisant, MDR）和廣泛耐藥結(jié)核病（Extensively drug-resistant, XDR）。
這其中，前兩者因?yàn)槟退幏N類較少，治療難度并非很大。而MDR病人以及更嚴(yán)重的XDR病人，無論在治療難度上還是治療成本上，相較于前兩者有著很大的提升。高謙舉例說：“普通結(jié)核病患者治療周期約為6 - 9個(gè)月，治愈率也比較高，能夠達(dá)到85%以上，治療成本（非住院治療）也就2000元左右?！?/p>
然而患者一旦感染了耐藥菌，并發(fā)展成為耐多藥結(jié)核病，情況就會(huì)進(jìn)步一惡化，“首先在治療周期上將變得很長，達(dá)到18 - 24個(gè)月；治愈率一般都會(huì)降到50%以下；而在治療成本上也呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)的增長，由2000元直接增長到5萬元以上，例如利奈唑胺，一粒就需要400元，這僅是一種抗生素，綜合費(fèi)用每天可能需要1000元以上，甚至一個(gè)治療周期下來能達(dá)到幾十萬元。”高謙表示。
? 昂貴的新型抗生素在救人性命的同時(shí)，卻也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
在百萬級(jí)的致死人數(shù)的背景下，不斷增長的耐藥率時(shí)刻提醒著各國持續(xù)加大防控力度，去進(jìn)一步控制結(jié)核病的蔓延。據(jù)WHO估計(jì)，全球每年會(huì)有48萬的MDR新發(fā)患者，其中5.4萬會(huì)在中國。這僅僅是耐藥患者的數(shù)字，而中國2016年新發(fā)結(jié)核病就達(dá)到近90萬人，形勢不容樂觀。
此外，高謙還提到，在這5.4萬的新發(fā)MDR患者中，傳播性耐藥（并非本人因治療不當(dāng)而產(chǎn)生耐藥性，而是直接感染耐藥菌）所占比例高達(dá)80%以上。也就是說，除卻獲得性耐藥（因治療不當(dāng)引起的耐藥，仍然是耐藥結(jié)核病的重要成因之一），傳播性耐藥已經(jīng)成為導(dǎo)致我國高耐藥結(jié)核病疫情的主要原因。
“所以，對(duì)于耐藥結(jié)核病的防控應(yīng)以發(fā)現(xiàn)傳染源、阻斷傳播為主”。高謙補(bǔ)充道。
好消息是，就在2017年11月16日-17日，包括中國在內(nèi)的40個(gè)國家衛(wèi)生部長和其他領(lǐng)導(dǎo)人在首屆世衛(wèi)組織終止結(jié)核病全球部長級(jí)會(huì)議上通過并簽署了《部長宣言》[4]，作出了包括建立多部門協(xié)作責(zé)任框架、確保充足的和可持續(xù)的籌資方式、促進(jìn)全民健康以及相關(guān)科研創(chuàng)新等方面的高級(jí)別承諾，以加速終結(jié)結(jié)核病的進(jìn)展。這也被譽(yù)為是國際社會(huì)與結(jié)核病作斗爭的一個(gè)重要里程碑。
當(dāng)然，我國對(duì)于結(jié)核病的防控由來已久，包括由上世紀(jì)九十年代發(fā)展而來的《結(jié)核病遏制策略》；2017年，中國又出臺(tái)了《結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)WS196-2017》、《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2017》兩個(gè)新的標(biāo)準(zhǔn)，這些都為中國結(jié)核病的防控起到了良好的作用。
? 國家最新出臺(tái)的有關(guān)結(jié)核病的兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)
但是，持續(xù)的關(guān)注度、充足的資金支持仍是必要的保障，包括國家和各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)者、結(jié)核病患者、醫(yī)務(wù)工作者、非政府組織及其他合作伙伴等，所有人都可以在自己的工作或領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力，共同為消除結(jié)核病而努力。
就在今天，讓我們?cè)僖淮螢橄Y(jié)核病——這個(gè)曾經(jīng)的絕癥，也是現(xiàn)今最大的傳染病——發(fā)出警示。
參考文獻(xiàn)：
[1]《這個(gè)殺手有點(diǎn)冷——史上最成功的傳染病》，桓世彤，蓋茨基金會(huì)，http://mp.weixin.qq.com/s/TcCO7_NUO9MlblytOBR24A
[2] 結(jié)核病，世界衛(wèi)生組織，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/zh/
[3] 艾滋病毒/艾滋病，世界衛(wèi)生組織，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/zh/
[4] 第一界世衛(wèi)組織終止結(jié)核病全球部長級(jí)會(huì)議，WHO，http://www.who.int/tb/endtb-sdg-ministerial-conference/zh/
制版編輯：Livan |
