開(kāi)學(xué)季 | 紫外線能防控近視？待議！
?紫外線能防控近視？攝影：呂浩然
編者按：
當(dāng)下，近視已成為一個(gè)世界性的問(wèn)題，而中國(guó)則是近視發(fā)病的“重災(zāi)區(qū)”。據(jù)教育部2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)小學(xué)生視力不良檢出率為45.71%，初中生為74.36%，高中生則高達(dá)83.28%，且我國(guó)青少年近視發(fā)生率仍呈上升的趨勢(shì)。
近年來(lái)，不時(shí)有科學(xué)研究及新聞報(bào)道提及紫外線與近視之間的關(guān)系，或得到紫外線可以防控近視的結(jié)論，或證明紫外線實(shí)則與近視的發(fā)生、防控并無(wú)關(guān)聯(lián)。
然而，迫切想要解決近視問(wèn)題的公眾可能在辨別新聞、研究的科學(xué)性上并不在乎證據(jù)是否確鑿，而是更傾向于“一股腦”地規(guī)避所有可能的隱患，采納可能防控近視的措施。一個(gè)普遍的例子是，幾乎所有的近視眼鏡都加上了“防紫外線”的功能，盡管紫外線與近視的關(guān)系在科學(xué)上仍無(wú)定論（當(dāng)然，也有防止其它因紫外線引起的疾病的作用）。
過(guò)去的研究已經(jīng)證實(shí)，過(guò)多的紫外線暴露與白內(nèi)障等眼科疾病有直接的關(guān)系，且會(huì)使患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。而紫外線能否防控近視，卻眾說(shuō)紛紜。因此，是否以紫外線作為防控近視的手段，公眾在選擇時(shí)應(yīng)更多了解專(zhuān)業(yè)判斷，而非“聽(tīng)風(fēng)就是雨”。
撰文 | 藍(lán)衛(wèi)忠（中南大學(xué)愛(ài)爾眼科學(xué)院副教授、愛(ài)爾眼視光研究所副所長(zhǎng)）
責(zé)編 | 呂浩然
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近日，國(guó)內(nèi)很多新聞媒體報(bào)道了發(fā)表在EBioMedicine上的一篇研究【1】，認(rèn)為波長(zhǎng)在360到400nm（納米）之間光譜能抑制近視，并提議日后或許可通過(guò)光源改造（增加對(duì)應(yīng)波段的成分光）來(lái)解開(kāi)目前近視發(fā)病率高居不下的困局。
?EBioMedicine論文截圖
我與同事仔細(xì)閱讀了原文（http://www.ebiomedicine.com/article/S2352-3964(16)30586-2/fulltext）。該研究工作的主要結(jié)論包含以下幾點(diǎn)：
1、研究人員首先發(fā)現(xiàn)365nm光譜能抑制小雞實(shí)驗(yàn)性近視的發(fā)展；
2、發(fā)現(xiàn)365nm光譜能上調(diào)小雞視網(wǎng)膜EGR1（一種近視的抑制基因）的表達(dá)；
3、發(fā)現(xiàn)380nm光譜也能上調(diào)培養(yǎng)的小鼠視網(wǎng)膜光錐細(xì)胞系EGR1的表達(dá)；
4、通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn)配戴阻隔紫外線（短于400nm的光譜）鏡片的青少年相對(duì)于無(wú)阻隔紫外線功能鏡片的青少年（13-18歲），近視程度更高；
?Research Highlights
研究存在的問(wèn)題
乍一看，該研究從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的角度來(lái)說(shuō)，既包含了動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)（小雞），也包含了體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)（小鼠的視網(wǎng)膜光錐細(xì)胞系），還包含了相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)，均得到了比較一致的結(jié)果。但讀者在理解此文時(shí)，仍須注意以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：
1、該研究所使用的365nm或者380nm的光譜，在國(guó)際上通常被認(rèn)定屬于A段紫外線范疇（UVA）。
?波長(zhǎng)在10nm-400nm的光譜通常被認(rèn)定為紫外線（UV）
2、小雞與人類(lèi)的眼球生理存在顯著的差異。比如，UVA（低至350nm）均能較好地通過(guò)小雞的角膜、晶狀體等屈光間質(zhì)而到達(dá)視網(wǎng)膜，且小雞視網(wǎng)膜也含有對(duì)UVA敏感的感光細(xì)胞，所以小雞能“看見(jiàn)”UVA。于是，UVA上調(diào)EGR1、抑制實(shí)驗(yàn)性近視的發(fā)展也就不足為奇了。
然而，400nm以下的光譜幾乎不能為人類(lèi)所看見(jiàn)。這一方面是因?yàn)槿祟?lèi)角膜以及晶狀體能阻隔大部分在此范圍（10nm-400nm）的光譜；另一方面，由于人類(lèi)視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞對(duì)400nm以下的光譜并不敏感，因此，人類(lèi)并不能“看見(jiàn)”UVA。
3、與小雞類(lèi)似，小鼠也能“看見(jiàn)”UVA。因此，該研究在體外直接利用UVA對(duì)小鼠的視網(wǎng)膜細(xì)胞進(jìn)行照射，得到類(lèi)似于小雞的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也是預(yù)料當(dāng)中。
4、本研究最關(guān)鍵的一部分是臨床研究的結(jié)果。該部分采用的是回顧性研究（編者注：指以“現(xiàn)在”為起點(diǎn)回顧過(guò)去的研究結(jié)果，可通俗地理解為對(duì)過(guò)去研究結(jié)果的一種“隨訪”）設(shè)計(jì)，比較了佩戴具有阻隔紫外線功能的鏡片（包括隱形眼鏡）對(duì)近視影響的進(jìn)展情況。
正因?yàn)槭腔仡櫺匝芯浚詢(xún)山M對(duì)比的過(guò)程中，包括年齡、性別、初始屈光度以及角膜接觸鏡的材料（影響光譜的穿透性）、光學(xué)設(shè)計(jì)（影響視網(wǎng)膜的光學(xué)信號(hào)等）等因素都存在著一定的差異，且既往研究已經(jīng)證實(shí)這些因素也會(huì)影響近視進(jìn)展速度。
因此，正如文章作者在文末指出的一樣，這是本研究的一大缺陷，尚不能證明阻隔紫外線后會(huì)加速近視的加深（或者說(shuō)，透過(guò)紫外線后能減緩近視的加深），這還有待設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶噪S機(jī)對(duì)照研究來(lái)證實(shí)。
科學(xué)尚無(wú)定論
值得強(qiáng)調(diào)的是，不同波長(zhǎng)的可見(jiàn)光對(duì)近視的影響的確是近年來(lái)科學(xué)界比較關(guān)心的話題。比如，早年學(xué)者在小雞身上發(fā)現(xiàn)短波長(zhǎng)光譜（如藍(lán)光）能抑制實(shí)驗(yàn)性近視的發(fā)生、長(zhǎng)波長(zhǎng)光譜（如紅光，波長(zhǎng)大于650 nm）能促進(jìn)近視的發(fā)生（Seidemann and Schaeffel 2002, Foulds et al. 2013），然而最近兩個(gè)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室卻在樹(shù)鼩（一種哺乳類(lèi)動(dòng)物）以及恒河猴身上發(fā)現(xiàn)完全相反的結(jié)果：即紅光才能抑制實(shí)驗(yàn)性近視的發(fā)生。
科學(xué)界對(duì)些這截然相反的研究結(jié)果仍沒(méi)有很好的解釋。是單純因?yàn)槲锓N不同？如果是這樣，由于樹(shù)鼩、恒河猴等與人類(lèi)在物種上更為接近，這是否意味著紅光才有利于防控近視？這些問(wèn)題還有待進(jìn)一步的研究。
但正如前述那樣，由于人類(lèi)的視網(wǎng)膜對(duì)于400nm以下的光譜幾乎看不見(jiàn)，因此UVA與人類(lèi)近視之間的關(guān)系迄今為止并沒(méi)有引起科學(xué)界的太過(guò)關(guān)注。即使UVA能引起人類(lèi)視網(wǎng)膜在某些方面的反應(yīng)，對(duì)近視的防控起到一定的積極作用，但其潛在的毒副作用卻仍不容忽視。因?yàn)榭茖W(xué)界早已證實(shí)，長(zhǎng)期暴露在UVA環(huán)境下會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障的形成，并且因能誘導(dǎo)皮膚細(xì)胞的基因突變而顯著增加發(fā)生皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)下，近視的發(fā)病率高居不下，儼然成為中國(guó)的“國(guó)病”，廣大家長(zhǎng)對(duì)于兒童及青少年的眼健康高度關(guān)注，任何關(guān)于近視矯正或者近視防控的報(bào)道都會(huì)激起他們的極大興趣。但任何一種新式的防控手段都應(yīng)該在經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)之后方可應(yīng)用。不僅如此，公眾還應(yīng)在評(píng)估其有效性的同時(shí)，務(wù)必正確看待其潛在的風(fēng)險(xiǎn)并加以權(quán)衡！
注：感謝美國(guó)NOVA東南大學(xué)教授，國(guó)際級(jí)眼視光學(xué)專(zhuān)家、美國(guó)視光研究院研究員，衛(wèi)生部近視眼研究所外方所長(zhǎng)蔣百川對(duì)本文的支持；本文經(jīng)中國(guó)眼視光英才培養(yǎng)計(jì)劃第一期（明日之星）全體成員通過(guò)。
參考文獻(xiàn)：
1，Hidemasa Torii, Toshihide Kurihara, Yuko Seko, Kazuno Negishi, Kazuhiko Ohnuma, Takaaki Inaba, Motoko Kawashima, Xiaoyan Jiang, and others. Violet Light Exposure Can Be a Preventive Strategy Against Myopia Progression. EBioMedicine, Vol. 15, p210–219.
