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當(dāng)抑郁癥在更年期悄悄來臨

2022/03/22
導(dǎo)讀
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作者｜Natasha Gilbert
翻譯｜趙金瑜
校譯｜D

核心觀點(diǎn)：在更年期前期，雌激素水平的波動會對中年女性的心理健康造成嚴(yán)重破壞。盡管其癥狀嚴(yán)重時可致自殺念頭，但診斷和治療手段一直難以捉摸。
2018年5月，塔比莎·伯德和她的大兒子在倫敦的漫展上度過了難忘的一天。那天晚上晚些時候，在確定她的兩個年幼的孩子已經(jīng)安然入睡后，伯德收集了她能找到的每一片安眠藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥和布洛芬片，然后走出了房子。她開車到附近的一家商店，買了一大瓶水和一些撲熱息痛。然后她在一個空無一人的工業(yè)園區(qū)停了下來，開始吞下這些藥。
四天后，伯德從昏迷中醒來。這名47歲的女性來自英國西蘇塞克斯郡的一個小鎮(zhèn)，醒后把自殺未遂和導(dǎo)致自殺的抑郁癥歸因于更年期前期——在大多數(shù)女性的生命中，這段時間月經(jīng)周期變得不規(guī)則，生育能力減弱。
在這個過渡期，許多女性會經(jīng)歷一系列的變化，包括潮熱、睡眠問題和情緒波動。有些人能很輕松地度過更年期前期，但很多人（約45%至68%）會經(jīng)歷抑郁，其癥狀包括情緒低落、對事物失去興趣，甚至有自殺的念頭【1】。有抑郁癥病史的女性，比如伯德——她在懷孕期間也患有抑郁癥——是最脆弱的。在更年期前期，她們患重性抑郁疾患的可能性是沒有經(jīng)歷過抑郁癥的女性的兩倍。
當(dāng)研究人員探究為什么一些女性此時會成為抑郁癥的犧牲品而其他女性不會時，出現(xiàn)了一個重要的因素：雌性激素水平的大幅波動。雌性激素和生育能力息息相關(guān)，但越來越多的研究表明，它也影響著大腦中參與調(diào)節(jié)情緒和壓力的部分。
芝加哥伊利諾伊大學(xué)女性健康神經(jīng)精神病學(xué)研究員保琳·瑪奇說：“有相當(dāng)有力的證據(jù)表明，一種特定的抑郁癥與荷爾蒙變化有關(guān)?！?/span>
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英國西薩塞克斯郡林德菲爾德的塔比莎·伯德在極度抑郁期間服用了過量藥物，她將此歸因于更年期的到來。｜圖源：ALEXANDER WHITE PHOTOGRAPHY
好消息是，女性不必只是笑著忍受這一切。在過去的十年里，幾項(xiàng)大型研究表明，更年期前期抑郁癥是可以得到有效治療的?？挂钟羲幬?/span>【2】和心理療法對許多女性都有效。也有研究發(fā)現(xiàn)，激素療法——即患者服用低劑量的雌激素或其他激素來補(bǔ)充身體產(chǎn)生的量——可以治療甚至預(yù)防抑郁癥狀。
但許多醫(yī)生不愿意開激素治療，因?yàn)閾?dān)心它會增加心臟病和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，這是幾十年前一項(xiàng)針對絕經(jīng)后女性的研究的結(jié)果。科學(xué)在那之后已經(jīng)列舉了不少這種療法利大于弊的實(shí)例【3】，但這些揮之不去的恐懼阻礙了相關(guān)研究，也阻礙了女性使用激素療法治療抑郁癥，瑪奇說。
研究人員也表示，醫(yī)學(xué)教育經(jīng)常跳過更年期，導(dǎo)致教出來的醫(yī)生們不知道如何辨別更年過渡期的癥狀，更不用說把它與抑郁癥發(fā)作聯(lián)系起來了。因此，許多人因?yàn)樗齻兊男睦斫】蛋Y狀被遺漏、忽視或治療無效而受苦。
伯德就是這樣的病人之一。在她自殺未遂之前，她經(jīng)歷了許多的癥狀，包括潮熱、睡眠紊亂、情緒和月經(jīng)變化。“現(xiàn)在再回想起來，我意識到這是我圍絕經(jīng)期的開始”她說。但她補(bǔ)充道，她的醫(yī)生并不完全相信這與她的抑郁癥有關(guān)。
瑪奇說，醫(yī)護(hù)人員忽視更年期過渡的癥狀是很常見的?！澳壳芭灾心杲】档闹饕璧K，是壓根沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)療提供者。真是太駭人聽聞了?！?/span>

  • 雌激素和大腦

許多女性已經(jīng)習(xí)慣了經(jīng)期前的情緒起伏。這些每月的情緒波動與一系列激素的變化相關(guān)。其中包括黃體酮（它分泌自卵巢，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚），以及其他由腦垂體和下丘腦分泌調(diào)節(jié)排卵的激素。
但在所有的生殖激素中，雌激素是最強(qiáng)大的。它在卵巢中產(chǎn)生，分泌量在典型的28天月經(jīng)周期中升降變化，從而指導(dǎo)局部任務(wù)，例如幫助激發(fā)排卵和讓子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備好受精。雌性激素還協(xié)調(diào)大腦中的一系列活動。
隨著女性過渡到更年期，這些激素的波動變得極端起來。尤其是雌性激素，它的漲落非常劇烈——可以飆升到年輕女性水平的三倍【4】，或者降到絕經(jīng)后的最低水平。澳大利亞莫納什大學(xué)專門研究女性心理健康的精神病學(xué)家賈亞什里·庫爾卡尼說，大腦比身體其他部位早五年感受到這些波動的影響。
“大腦是第一個開始記錄更年期過程的器官。它發(fā)生在潮熱和月經(jīng)周期開始改變之前?！睅鞝柨嵴f道。

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圍絕經(jīng)期，即絕經(jīng)前的一段時期，雌激素水平波動很大。圖表中顯示的雌二醇（紅色虛線）是三種天然存在的雌激素中最強(qiáng)的。圖中還給出了另一種生殖激素黃體酮的變化情況（藍(lán)色實(shí)線）。｜圖源：L. BRIDEN / HORMONE REPAIR MANUAL 2021

在過去的十年里，關(guān)于雌激素在大腦中的作用有了更清晰的認(rèn)識。雌性激素受體存在于海馬體、杏仁核和下丘腦，這些區(qū)域?qū)φJ(rèn)知、情緒處理和壓力反應(yīng)都很重要。在田納西州納什維爾的范德比爾特大學(xué)從事認(rèn)知和神經(jīng)精神疾病研究的保羅·紐豪斯說道，在更年期前期到來之前，雌激素以循環(huán)雌二醇的形式幫助保持這些系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。
雌激素的緩沖作用有多種方式。例如，這種激素可以通過對血清素（調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)）的積極作用來影響情緒【5】。動物研究表明，雌激素增加了老鼠大腦中血清素受體的密度，可能有助于改善情緒。它似乎還能增強(qiáng)女性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的抗抑郁作用。
雌性激素還有助于平衡大腦中與情緒有關(guān)區(qū)域之間的活動：海馬體和杏仁核都參與識別、評估和回應(yīng)情緒信息。神經(jīng)成像研究表明，當(dāng)雌激素水平下降時，杏仁核變得更加活躍。這可能會讓負(fù)面信息的影響更大，并延長身體對壓力的反應(yīng)。當(dāng)雌激素水平較高時，圖像顯示海馬體更活躍，這有助于調(diào)節(jié)杏仁核，創(chuàng)造一個更平衡的情緒和認(rèn)知反應(yīng)?？偟膩碚f，雌性激素似乎能緩和女性對負(fù)面和壓力信息的反應(yīng)，幫助她們以更積極的態(tài)度應(yīng)對。
紐豪斯在2019年的《臨床心理學(xué)年度評論》上發(fā)表了一篇關(guān)于雌激素在抑郁癥中的作用的綜述【6】，他說，“高雌激素水平本質(zhì)上‘保護(hù)’了大腦中這些調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)的活力?！?/span>
但在過渡到更年期的過程中，這種情況就改變了，他說。當(dāng)她們失去雌激素的緩沖作用時，原本就易受抑郁影響的女性可能會重新陷入抑郁。這包括在月經(jīng)周期中經(jīng)歷嚴(yán)重抑郁和焦慮的女性，她們也可能更容易因?yàn)閼言泻头置鋾r荷爾蒙的突然變化而患上抑郁癥。同樣，這些女性更容易患上更年期前期抑郁癥【7】。
伯德就屬于這一類。當(dāng)她懷著兩個最小的孩子時，她遭受了突然且嚴(yán)重的抑郁和憤怒。她說，平時她很隨和。但有一天，她抱著女兒的時候，突然走到一輛公共汽車前、想要結(jié)束自己的生命。懷著最小的兒子時，感到非常生氣的她，還把一杯咖啡潑向了她的丈夫。
“我不是那種人，”她說?！八_實(shí)會徹底改變你的性格?！?/span>
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如圖所示，雌激素受體存在于大腦的許多部位，這表明荷爾蒙具有廣泛的影響。（1.前額皮質(zhì)、2.基底前腦、3.扁桃體、4.下丘腦、5.丘腦、6.海馬體、7.中縫核、8.藍(lán)斑、9.后扣帶）｜圖源：R. D. Brinton Et al. / Nature Reviews Endocrinology 2015 (Knowable Magazine)
2015年發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志精神病學(xué)》上的一項(xiàng)具有里程碑意義的研究表明【8】，有抑郁癥史的女性對雌激素水平的變化更為敏感，而這些波動可能會引發(fā)嚴(yán)重的抑郁癥。研究人員們讓健康的已絕經(jīng)婦女（其中一組人有抑郁史，另一組則沒有）通過皮膚貼片攝入雌二醇。三周后，他們將兩組中的一些女性的雌二醇改為安慰劑。美國國立衛(wèi)生研究院的研究發(fā)現(xiàn)，在過去患有嚴(yán)重抑郁癥的女性中，大約80%的人在停用雌激素并改用安慰劑后出現(xiàn)抑郁癥復(fù)發(fā)。但那些沒有抑郁癥史的人在雌激素被移除后情況良好。
瑪奇說，這項(xiàng)“非常重要的研究”清楚地表明了雌激素的減少和抑郁之間的聯(lián)系，而且有一類女性對雌激素的戒斷很敏感。
最近的很多研究支持抑郁癥和圍絕經(jīng)期雌激素之間的聯(lián)系。來自波士頓布列根和婦女醫(yī)院和哈佛醫(yī)學(xué)院的研究人員及其同事，在為期八周的時間里，測量了50名年齡在35歲到56歲之間的女性血清中的雌激素水平。該團(tuán)隊(duì)在2020年的《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》上報(bào)道稱，變化越大的雌激素水平與越嚴(yán)重的抑郁癥狀相關(guān)【9】。一項(xiàng)后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，煩躁不安【10】的感覺在輕度抑郁的圍絕經(jīng)期女性中很常見。
研究人員也在對情緒易受雌激素波動影響的女性群體進(jìn)行更多的了解。最近的一項(xiàng)研究表明，對雌激素敏感的女性可以分為三組【11】：雌激素水平下降時情緒低落的女性，雌激素水平上升時情緒低落的女性，以及對雌激素水平的大幅變化都很敏感的女性。這項(xiàng)研究可以幫助解釋其他相互矛盾的研究結(jié)果，即究竟是對高還是低雌激素水平的敏感性會導(dǎo)致更年期前期抑郁癥。
紐豪斯說，造成女性對雌激素反應(yīng)差異的原因尚不清楚。但一些研究人員認(rèn)為，這可能是因?yàn)榛钚悦干锖铣纱贫嫉姆绞讲煌蛘哌@種激素在蛋白質(zhì)生產(chǎn)中的作用不同。
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一些女性似乎比其他女性對雌激素水平的變化更敏感。在這項(xiàng)研究中，研究人員通過測量雌二醇的尿代謝物雌酮-3-葡萄糖醛酸（E1G）的水平來測量12周內(nèi)雌二醇的變化。與此同時，研究人員評估了參與者的抑郁癥狀。大多數(shù)女性在E1G波動時沒有感覺情緒變化（E1G不敏感）。但五分之一的女性在E1G升高或下降時（E1G變化敏感）報(bào)告抑郁。少數(shù)患者對E1G升高敏感（E1G升高敏感）或下降敏感（E1G戒斷敏感）。｜圖源：J. L. Gordon Et al. / Psychological Medicine 2020 (Knowable Magazine)
當(dāng)然，雌激素并不是讓人們在中年時期陷入抑郁的唯一因素。對一些人來說，更年期前期的這幾年可能會讓人感覺生活是在負(fù)重前行。潮熱和睡眠不佳會使情緒惡化。事業(yè)接近頂峰、孩子離開家、或者父母變老，都需要更多的精力?，斊嬲f，這些挑戰(zhàn)很累人。沒有伴侶或婚姻不幸福的女性在更年期過渡期也更有可能感到情緒低落。研究顯示，一些證據(jù)表明，有色人種女性、未受過正規(guī)教育或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的女性面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大。
庫爾卡尼說，雖然雌激素可以嚴(yán)重影響一個人陷入更年期前期抑郁癥的傾向，但對其他人來說，荷爾蒙的變化、社會環(huán)境變化和潮熱等生理問題的混合作用也會產(chǎn)生影響。她說，醫(yī)生需要了解這些相互作用的因素，才能識別和治療更年期過渡期間的抑郁癥。

  • 打敗抑郁

隨著科學(xué)家們對哪些人易患更年期前期抑郁癥的了解越來越多，他們也開始著手研究如何最好地幫助人們戰(zhàn)勝這種疾病。
對于那些受雌激素戒斷影響的人，補(bǔ)充雌激素會有所幫助。幾項(xiàng)小規(guī)模但強(qiáng)有力的研究表明，單獨(dú)補(bǔ)充體內(nèi)的雌激素或與孕激素（一種具有與孕酮相似特性的合成激素）聯(lián)合使用，可有效治療過渡到更年期間出現(xiàn)的抑郁癥狀。例如，一個研究小組在2001年發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)雜志》上的報(bào)告稱，一項(xiàng)針對50名患有抑郁癥的圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，68%的女性覺得服用雌二醇可以改善她們的癥狀【12】。
其他研究表明，雌激素可以增強(qiáng)或加速抗抑郁藥的情緒增強(qiáng)效果。一項(xiàng)針對17名年齡在40到60歲之間、正在服用抗抑郁藥治療嚴(yán)重抑郁癥的女性的小型研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，雌激素顯著改善了她們的情緒【13】。一項(xiàng)針對293名絕經(jīng)后抑郁女性的更大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，使用抗抑郁藥物和激素治療的女性中，有近84%的人情緒得到改善【14】，而僅使用抗抑郁藥物的女性中，這一比例為63%。
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在一項(xiàng)研究中，16名女性（左）接受了三周的雌二醇治療，這有助于緩解圍絕經(jīng)期抑郁癥。在接下來的三周的雌二醇治療中，他們的情緒依然高漲。另外15名女性（右）服用了三周的安慰劑，但她們的心境沒有任何改善。在第四周注射雌二醇后，他們的情緒開始上升。｜圖源：改編自P. J. Schmidt Et al. / American Journal of Obstetrics and Gynecology 2000 (Knowable Magazine)
激素療法甚至可以幫助預(yù)防抑郁癥的發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，在172名處于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后早期的女性中，一種以皮膚貼片形式使用雌激素的療法，加上一種含有與黃體酮結(jié)構(gòu)相同的合成激素的藥丸，在預(yù)防抑郁癥方面比安慰劑更好【15】。采用激素療法的女性中，只有17%的人患上了抑郁癥，而服用安慰劑的女性中這一比例為32%。
雌激素療法還可以在切除兩個卵巢的子宮切除術(shù)（稱為手術(shù)絕經(jīng)）后改善情緒低落。研究表明，它甚至對治療創(chuàng)傷后壓力也有幫助【16】。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與只服用黃體酮或不服用黃體酮相比，遭受過性侵犯的女性在服用含有雌激素和黃體酮的緊急避孕藥時，更不容易經(jīng)歷侵入性的創(chuàng)傷回憶。
“這是一項(xiàng)天才的研究，”紐豪斯說。“這表明雌二醇水平會影響大腦對極度緊張事件的反應(yīng)、組織甚至記憶的方式?！?/span>
盡管雌激素對于改善情緒具有顯著的作用，但它在治療抑郁癥方面的用途仍然存在爭議，部分原因是近20年前一項(xiàng)廣為人知的大型研究【17】，因?yàn)槠浒l(fā)現(xiàn)激素療法會增加患乳腺癌、心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。在那之后，研究表明心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加主要發(fā)生在絕經(jīng)后重新開始雌孕激素聯(lián)合治療的老年女性身上。
研究還致力于闡明激素治療與乳腺癌之間的聯(lián)系。大多數(shù)更年期專家對數(shù)據(jù)的解釋是，激素治療與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的小幅增加確實(shí)有關(guān)，但其風(fēng)險(xiǎn)增加只略高于每天喝一杯酒的水平（一千個人里面每年增加一例乳腺癌病例）。
但激素療法的類型會影響風(fēng)險(xiǎn)程度。研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)服用雌激素可以預(yù)防乳腺癌【18】。但雌激素通常只開給做過子宮切除術(shù)的女性，因?yàn)檫^多的激素會導(dǎo)致子宮癌。子宮完整的婦女通常采用雌激素和黃體酮或合成生物同型黃體酮的聯(lián)合療法。最近一項(xiàng)針對平均年齡為63歲的女性的大型研究發(fā)現(xiàn)【19】，在8506名服用雌激素和黃體酮聯(lián)合用藥的女性中，約有584人患了乳腺癌，而在8102名服用安慰劑的女性中，這一數(shù)據(jù)為447例。但該研究并未發(fā)現(xiàn)因接受聯(lián)合激素治療而死于乳腺癌的女性明顯增多。
這些發(fā)現(xiàn)得到了最近另一項(xiàng)研究的支持，該研究表明，服用雌激素和黃體酮的女性患乳腺癌的幾率會增加【20】。這兩項(xiàng)研究都與早期發(fā)現(xiàn)的所有類型激素治療中乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高【21】的研究相矛盾。
庫爾卡尼說，與激素療法有關(guān)的污名一直存在。
來自加拿大薩斯喀徹溫省里賈納大學(xué)的臨床心理學(xué)家詹妮弗·戈登，主要研究女性生殖激素如何影響情緒，她說，關(guān)于如何最好地使用雌激素治療抑郁癥仍然存在疑問。例如，目前還不清楚雌激素通過皮膚貼劑還是口服給藥效果更好，她舉例說道。美國食品和藥物管理局尚未批準(zhǔn)雌激素治療情緒低落和抑郁。北美更年期協(xié)會【22】聲稱雌激素可以增強(qiáng)抗抑郁藥物的作用，但敦促謹(jǐn)慎使用激素【23】，建議醫(yī)生限制對有其他癥狀（如潮熱）的人開處方。
醫(yī)生們首選抗抑郁藥物，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)在中年時期遭受嚴(yán)重抑郁癥折磨的人有既往病史，瑪奇說道，她幫助撰寫了協(xié)會的更年期指南。
這便是伯德的經(jīng)歷。她現(xiàn)在正在服用非常強(qiáng)效的抗抑郁藥，雖然這些藥讓她感覺麻木，但效果會持續(xù)一段時間。不過最近，她補(bǔ)充說，憤怒和易怒的感覺有時仍會穿破藥物的壁壘。伯德已經(jīng)接受了她將在余生中服用抗抑郁藥的事實(shí)，但她也開始考慮激素療法是否也有幫助。
庫爾卡尼擔(dān)心，對中年女性醫(yī)護(hù)的失敗是導(dǎo)致這一年齡組自殺率高的原因。在澳大利亞【24】，45～49歲的女性自殺率最高。美國【25】和英國【26】也出現(xiàn)了類似的趨勢。庫爾卡尼希望看到激素療法在像伯德這樣的人和其他有類似心理病史的人身上發(fā)揮更重要的作用。她說：“如果你意識到是荷爾蒙的因素導(dǎo)致抑郁，那么根據(jù)常識就需要荷爾蒙來解決問題?！?/span>
但藥物和激素并不是唯一的選擇，戈登說。她的研究表明，瑜伽和冥想【27】可以幫助預(yù)防月經(jīng)周期減弱時出現(xiàn)的抑郁癥狀【28】，即使對有嚴(yán)重抑郁癥史的人來說也適用。

  • 推動提高意識

盡管有一系列可用的治療方法，但許多有需要的人仍然得不到幫助。斯蒂芬妮·福比恩是佛羅里達(dá)州杰克遜維爾梅奧診所專門研究更年期的臨床研究員，也是北美更年期協(xié)會的醫(yī)學(xué)主任，她說，目前主要的障礙是，各種專業(yè)的醫(yī)生沒有經(jīng)歷過有關(guān)更年期的教育。這些專業(yè)甚至包括精神病學(xué)和婦科。因此，她認(rèn)為，許多相關(guān)的中年健康問題經(jīng)常被忽視?！耙钟舭Y是目前未被診斷和治療的許多癥狀之一。”
福比恩說，一些醫(yī)學(xué)協(xié)會現(xiàn)在正在共同努力，以提高對更年期常見變化的認(rèn)識，并改善對相關(guān)問題的診斷和治療。例如，旨在支持從事醫(yī)學(xué)工作的女性和女性健康問題的美國女性醫(yī)學(xué)協(xié)會，正在倡導(dǎo)臨床醫(yī)生為接近更年期的人們定期進(jìn)行健康檢查【29】。北美更年期協(xié)會為這一倡議做出了貢獻(xiàn)，它還為醫(yī)療保健從業(yè)人員提供了相關(guān)培訓(xùn)。福比恩說，該協(xié)會已經(jīng)推動在醫(yī)學(xué)院課程和醫(yī)生實(shí)習(xí)計(jì)劃中增加更多的更年期教育，但達(dá)成這一效果的過程依舊很難。
與此同時，福比恩說，人們在與情緒作斗爭時，至少可以通過尋求幫助?，F(xiàn)在甚至有跟蹤生殖系統(tǒng)變化的技術(shù)和應(yīng)用程序，可以幫助人們了解自己的癥狀，并向他們的醫(yī)療保健提供者解釋。
但是，哪怕現(xiàn)在的醫(yī)生還意識不到情緒低落可能與更年期前期有關(guān)，人們也絕不能放棄，伯德說道。當(dāng)她的醫(yī)生沒有給她更多幫助時，伯德很氣餒——盡管如此，她還是堅(jiān)持己見，轉(zhuǎn)向一位更年期專家尋求幫助，并被開了激素替代療法。
“你需要堅(jiān)持去看醫(yī)生，”她說?！皠e讓他們把你騙走?！?/span>
作者Natasha Gilbert，華盛頓自由撰稿人，主要報(bào)道環(huán)境、農(nóng)業(yè)和可持續(xù)發(fā)展相關(guān)內(nèi)容。她善于傾聽，善于觀察，還有點(diǎn)憤世嫉俗?？稍赽ynatashagilbert.com或@ngreports上查看她的作品。


  • 譯名對照表：
更年期 menopause
圍絕經(jīng)期 perimenopause
塔比莎·伯德 Tabitha Bird
保琳·瑪奇 Pauline Maki
雌激素 Estrogen
黃體酮 progesterone
賈亞什里·庫爾卡尼 Jayashri Kulkarni
保羅·紐豪斯 Paul Newhouse
雌二醇 estradiol
五羥色胺再攝取抑制劑 selective serotonin-reuptake inhibitors (SSRIs)
《臨床心理學(xué)年度評論》 Annual Review of Clinical Psychology
《美國醫(yī)學(xué)會雜志精神病學(xué)》JAMA Psychiatry
波士頓布列根和婦女醫(yī)院 Brigham and Women’s Hospital
《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
雌酮-3-葡萄糖醛酸 estrone-3-glucuronide (E1G)
詹妮弗·戈登 Jennifer Gordon
斯蒂芬妮·福比恩 Stephanie Faubion



版權(quán)聲明

本文授權(quán)翻譯自Annual Reviews 旗下雜志 Knowable Magazine，點(diǎn)擊文末閱讀原文可訂閱其英文通訊。


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原文標(biāo)題“When depression sneaks up on menopause”，作者Natasha Gilbert，2022年1月27日發(fā)布于 Knowable Magazine。


封面圖CREDIT: MARINA MUUN，來自Knowable Magazine網(wǎng)站。


鏈接：

https://knowablemagazine.org/article/mind/2022/when-depression-sneaks-menopause


參考資料：（滑動瀏覽）

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12.https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/481788

13.https://www.psychiatrist.com/jcp/depression/estrogen-augmentation-antidepressants-perimenopausal/

14.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924977X06002525?via%3Dihub

15.https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2668205

16.https://journals.lww.com/forensicnursing/fulltext/2012/09000/the_influence_of_emergency_contraception_on.4.aspx

17.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1745676

18.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768806

19.https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3873

20.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067361931709X#sec1

21.http://www.menopause.org/

22.https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/jwh.2018.27099.mensocrec

23.https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/jwh.2018.27099.mensocrec

24.https://www.abs.gov.au/statistics/health/causes-death/causes-death-australia/latest-release

25.https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db398-H.pdf

26.https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/deaths/bulletins/suicidesintheunitedkingdom/2020registrations#suicide-patterns-by-age

27.https://knowablemagazine.org/article/mind/2018/peering-meditating-mind

28.https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306453021001517?via%3Dihub

29.https://www.amwa-doc.org/


制版編輯｜馬修


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