新冠疫情全球蔓延,各國的醫(yī)療體系和醫(yī)療資源迎來了嚴(yán)峻考驗(yàn)。中國湖北、意大利、西班牙、美國,相繼出現(xiàn)不同程度的醫(yī)療資源擠兌和物資匱乏等情況。二月中旬,疫情燒至非洲,并將威脅到12億人的健康。醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在3月28日刊登社論稱,“不可避免地,下一波感染浪潮將席卷非洲和拉丁美洲…… 大多數(shù)非洲或拉丁美洲國家只有幾十或幾百個(gè)呼吸機(jī),許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至沒有氧氣等基本治療手段。如果傳染蔓延,脆弱的衛(wèi)生保健體系將很快不堪重負(fù)” [1]。世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域主任馬希迪索·莫埃蒂(Matshidiso Moeti)也發(fā)出警告,非洲大陸正面臨著新冠病毒大流行的 “劇烈演變“(dramatic evolution)[2]。多年來深受各類傳染病困擾的非洲,面對新冠肺炎病毒是否有所準(zhǔn)備?新冠疫情下,非洲面臨的挑戰(zhàn)有多大?病毒檢測能力嚴(yán)重不足
3月11日,世衛(wèi)組織宣布將 COVID-19 定義為全球大流行后,世衛(wèi)組織突發(fā)衛(wèi)生事件規(guī)劃執(zhí)行主任邁克爾·賴安(Michael Ryan)在新聞發(fā)布會上對非洲薄弱的監(jiān)控系統(tǒng)表示擔(dān)憂,認(rèn)為“某些國家可能存在診斷不足的因素”。據(jù)非洲疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù),截至4月6日,51個(gè)非洲國家新冠肺炎確診病例8736例,死亡399人。占全球人口近七分之一的非洲大陸,如今確診數(shù)量破千的三個(gè)國家分別為南非、埃及和阿爾及利亞。非洲的首例新冠肺炎病例出現(xiàn)在埃及。2月14日,埃及衛(wèi)生部宣布確診首例新冠肺炎病例。2月26日,阿爾及利亞發(fā)現(xiàn)非洲境內(nèi)第二例確診病例。2月28日,撒哈拉沙漠以南、非洲人口最多的國家尼日利亞確診第三例患者……據(jù)統(tǒng)計(jì),非洲前期病例主要來自歐洲國家的輸入型病例,包括意大利、法國、德國和西班牙 [3]。例如,南非首例新冠病毒感染者是一位38歲的男子,曾與妻子跟隨旅行團(tuán)在意大利度假,返回南非后后出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、全身乏力等癥狀,后得到確診 [4]。自出現(xiàn)第一例確診病例,非洲初始階段曲線增長軌跡與歐洲相似,但在病毒傳播將近40天以后,歐洲地區(qū)的確診病例增幅遠(yuǎn)大于非洲 [4]。世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域主任莫埃蒂博士說,病毒在非洲的傳播速度不及北半球那么快,原因尚不清楚 [5]。不少聲音認(rèn)為,非洲地區(qū)確診數(shù)量較少可能跟缺乏檢測能力有關(guān)。二月初,非洲大陸有新冠病毒檢測能力的僅有南非和塞內(nèi)加爾兩個(gè)國家。而在3月11日,非洲有37個(gè)國家具備新冠病毒的檢測能力,但大多數(shù)只擁有100到200個(gè)檢測盒 [6]。即便是整個(gè)非洲大陸確診數(shù)和檢測數(shù)量最多的南非,在3月5日確診該國的首例新冠病毒感染者時(shí),日檢測能力為181次 [7]。隨后,南非加緊擴(kuò)大對于新冠病毒樣本的測試能力。目前,國家衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室服務(wù)局(NHLS)有6個(gè)實(shí)驗(yàn)室能夠進(jìn)行相關(guān)測試,每天5000次測試,但仍難滿足檢測需要。預(yù)計(jì)到四月底才能實(shí)現(xiàn)在24小時(shí)內(nèi)處理36000次測試 [8]。截至4月7日,非洲確診數(shù)破千的三個(gè)國家分別是南非(1749)、阿爾及利亞(1423)和埃及(1322),其每百萬人的檢測數(shù)量在非洲大陸都位于前列 [9]。這與《柳葉刀》在2月20日發(fā)表的一篇研究預(yù)測結(jié)果相符。該研究指出,埃及、阿爾及利亞和南非最有可能遭受新冠病毒的影響[10]。該項(xiàng)目使用的是從中國受感染省份的機(jī)場出發(fā)并飛往非洲的航空旅行量的數(shù)據(jù),以估算每個(gè)國家 /地區(qū)的輸入患者風(fēng)險(xiǎn),通過準(zhǔn)備情況和脆弱性兩個(gè)指標(biāo)確定了該國發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對病例的能力。
南非是非洲新冠病例最多的國家。截至北京時(shí)間4月8日7時(shí),確診感染人數(shù)為1749人,死亡13人。圖源:worldometers
非洲衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不足、公共衛(wèi)生體系脆弱的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。在4月2日非洲 COVID-19 疫情形勢與應(yīng)對研討會上,非洲疾控中心疾病控制高級顧問王曉春總結(jié)了當(dāng)前非洲面臨的新冠疫情四點(diǎn)挑戰(zhàn) [11],其中一點(diǎn)是非洲基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)非常薄弱。非洲疾控中心成立于2017年,在此次新型冠狀病毒大流行背景下,主要開展新冠病毒監(jiān)測、預(yù)防、診斷、治療和控制等工作,為非洲多個(gè)國家提供檢測試劑的支持、防控指導(dǎo)和專家資源。資料顯示,在54個(gè)非洲國家中,有33個(gè)是最不發(fā)達(dá)國家。2016年 RAND Corporation 的一份報(bào)告指出,世界上最容易受到傳染病暴發(fā)的國家/地區(qū),25個(gè)國家中有22個(gè)在該大陸上 [12]。在非洲,每千人中有0.25名醫(yī)生,每千人病床數(shù)為1.4張。南非是非洲醫(yī)療體系最發(fā)達(dá)的國家之一,其衛(wèi)生支出份額占經(jīng)濟(jì)規(guī)模的8.1%。而據(jù)《衛(wèi)報(bào)》報(bào)道,在5600萬人口的南非,ICU病床不足1000張,其中160張?jiān)谒搅⑨t(yī)院 [13]。世界衛(wèi)生組織估計(jì),每千人中不到2.3名衛(wèi)生工作者(指醫(yī)師、護(hù)士和助產(chǎn)士),無法滿足基本的醫(yī)療保健需求。例如,南非每千人口擁有的醫(yī)生僅為0.91人。而在世界醫(yī)療水平倒數(shù)第二的索馬里,這個(gè)數(shù)字是0.02名醫(yī)生/千人 [14]。長期關(guān)注中非醫(yī)療衛(wèi)生合作、中國社會科學(xué)院西亞非洲研究所(中國非洲研究院)助理研究員郭佳表示,最近幾十年,非洲也在逐漸融入全球化和發(fā)展城市化,但是 “衛(wèi)生支出總量是不足的,而且很大程度上都是依靠外部的援助。而且最關(guān)鍵的是它的外部援助,很多時(shí)候并沒有緩解本國衛(wèi)生投入的不足,反而形成一種替代效應(yīng)”。長期以來,撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)衛(wèi)生支出低于世界平均水平。2016年最新數(shù)據(jù)顯示 [15],撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)衛(wèi)生投入占GDP的5.1%(其中外部援助占衛(wèi)生發(fā)展總支出的14%),世界衛(wèi)生投入占GDP比重平均水平則為10%。人口年齡結(jié)構(gòu)低、氣溫高,但仍面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),相較年輕人,老年人更容易感染新冠肺炎,尤其患有潛在疾病的人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高。作為人口平均年齡最低的非洲大陸,其年齡優(yōu)勢是否能夠減輕新冠病毒的威脅?據(jù)世界衛(wèi)生組織分析,在整個(gè)非洲地區(qū),有近2600萬人感染艾滋病,超過5800萬兒童由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致發(fā)育遲緩。因此,相較世界其他地區(qū),非洲的年輕人風(fēng)險(xiǎn)更大。[16]很多公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家關(guān)注新冠肺炎對HIV攜帶者和結(jié)核病群體的影響,公共衛(wèi)生教授卡倫·霍夫曼(Karen Hofman)接受NPR采訪時(shí)表示, “最易受到傷害的是很多未使用藥物治療的艾滋病患者”,對免疫系統(tǒng)受損的人而言,新冠肺炎尤其致命 [17]。跟非洲其他地方類似,南非的年齡結(jié)構(gòu)相對年輕。據(jù)數(shù)據(jù)網(wǎng)站worldometers,2020年南非人口的平均年齡27.6歲,65歲以上的人口比例為5.7% [18]。但南非也是世界上艾滋病感染者最多的國家。南非770萬艾滋病感染者中,大約有三分之一未得到治療。另外,自新冠疫情發(fā)生以來,氣候和溫度也被一些學(xué)者看作是非洲地區(qū)可能受新冠疫情影響較小的因素。多名專家在接受BBC采訪時(shí)表示,始于2002年11月的Sars于次年7月(北半球夏季)結(jié)束,尚不清楚是否受氣溫影響。而2012年出現(xiàn)的冠狀病毒中東呼吸性綜合征Mers沒有 “顯示出季節(jié)性的跡象” [19]。莫埃蒂博士也指出,病毒傳播是否與溫度有關(guān)還在了解中。隨著非洲大陸南部進(jìn)入明顯的流感季節(jié)。預(yù)計(jì)病毒的傳播會增加?!罢麄€(gè)非洲缺乏足夠的重癥監(jiān)護(hù)病房。即使是擁有最發(fā)達(dá)醫(yī)療體系之一的南非,如果形勢突然暴發(fā),也將難以應(yīng)對大量危重病人?!?[20]出于對非洲脆弱的衛(wèi)生系統(tǒng)擔(dān)憂,世衛(wèi)組織、非洲疾病控制預(yù)防中心等機(jī)構(gòu)在非洲尚未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例時(shí),已經(jīng)開始采取行動(dòng)。1月31日,世衛(wèi)組織確定了13個(gè)需要高度警惕新冠病毒的非洲國家,因?yàn)楹椭袊兄苯油鶃砘虼笈康男谐掏怠J佬l(wèi)組織還向其中8個(gè)國家派遣專家,提高這些國家在早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測,病例管理和流行病學(xué)等領(lǐng)域的能力 [21]。二月初,非洲疾病控制與預(yù)防中心成立了非洲新型冠狀病毒特別工作組(AFCOR),努力增強(qiáng)該地區(qū)的應(yīng)對能力,為15個(gè)非盟國家提供2019-nCoV 實(shí)驗(yàn)室診斷培訓(xùn); 啟動(dòng)標(biāo)本運(yùn)輸和轉(zhuǎn)診系統(tǒng);為在非洲大陸的大型機(jī)場工作的工作人員進(jìn)行監(jiān)視,篩查,隔離和安全運(yùn)輸可疑病例的培訓(xùn)等工作 [22]。南非在3月16日確診病例數(shù)為62例,其中50例來自出國旅行者。當(dāng)天,南非總統(tǒng)西里爾·拉馬福薩(Cyril Ramaphosa)宣布國家進(jìn)入災(zāi)難狀態(tài)(national state of disaster),并出臺一系列規(guī)定包括限制國際旅行、禁止100人以上的聚會、關(guān)閉學(xué)校和各類教育機(jī)構(gòu),并限制晚上六點(diǎn)以后的酒類銷售 [23]。到了3月23日,南非確診病例攀升至402例,總統(tǒng)拉馬福薩宣布從3月26日起到4月16日,實(shí)施為期21天的全國封鎖(lockdown),這也是非洲境內(nèi)第三個(gè)為對抗新冠病毒傳播宣布封國的國家 [24]。“如果不果斷采取行動(dòng),受感染人數(shù)將從數(shù)百人迅速增加到數(shù)萬,并在幾周內(nèi)增加到數(shù)十萬。” “盡管這項(xiàng)措施將對人們的社會生活和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生巨大的影響,但拖延采取行動(dòng)造成的人為代價(jià)將遠(yuǎn)大于此?!?南非總統(tǒng)表示。在21天全面封鎖期間,南非政府要求個(gè)人在尋求醫(yī)療救助、購買食物、藥品或者其他生活用品和領(lǐng)取社會補(bǔ)助金情況外,不得離開家。全國除藥店、實(shí)驗(yàn)室、銀行、賣場、加油站、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、基本財(cái)務(wù)系統(tǒng)(包括證券交易所)、從事生產(chǎn)或者運(yùn)輸食品、基本商品和醫(yī)療用品的公司外,所有店鋪在封鎖期間暫停營業(yè)。另外,自3月9日之后從疫情高風(fēng)險(xiǎn)國家到達(dá)南非的國際旅客,需要在旅館隔離14天。“非洲這次和各個(gè)洲相比,實(shí)際上反應(yīng)是最快的。無論是歐洲還是美國,從來沒有一個(gè)城市、沒有一個(gè)地區(qū)是只有幾十個(gè)病人的時(shí)候,就把整個(gè)國家封鎖的,從來沒有過。但是非洲有挺多國家(這么做的),而且非洲彼此之間也會有這種傳導(dǎo)效應(yīng)?!?郭佳在接受《知識分子》采訪時(shí)表示。自2020年1月中旬以來,剛果民主共和國公共衛(wèi)生部長埃特尼·隆多(Eteni Longondo)成立新冠病毒防范委員會,每周召開兩次會議。利比里亞在出現(xiàn)第三例確診病例時(shí),政府宣布進(jìn)入國家衛(wèi)生緊急狀態(tài),關(guān)閉教堂、清真寺、酒吧和沙灘;禁止十人以上的聚會;人跟人之間保持兩米的間隔;關(guān)閉所有學(xué)校。據(jù)了解,利比里亞全國僅有一臺呼吸機(jī),該國也是最早采用機(jī)場篩查措施的國家之一 [25]。非洲疾病控制預(yù)防中心統(tǒng)計(jì),截至4月5日,非洲共有43個(gè)國家全面關(guān)閉邊境、7個(gè)國家關(guān)閉國際空中交通、2個(gè)國家限制了對特定國家旅客的來去,還有3個(gè)國家限制來自特定國家的旅客入境 [26]。跟其他歐洲、亞洲、北美等地區(qū)不同的是,非洲大陸始終面臨著埃博拉病毒、艾滋病、瘧疾和拉沙熱等病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn),并因此而損失巨大。例如,2014年到2016年,西非暴發(fā)的埃博拉疫情,在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂形成廣泛傳播,最終造成28600多人感染和11325人死亡。同時(shí)直接導(dǎo)致投資急劇減少、農(nóng)業(yè)產(chǎn)量下降、跨界貿(mào)易下降,造成損失達(dá)43億美元 [27]。從某種程度上來說,非洲國家與不同傳染病的長期斗爭經(jīng)驗(yàn),也為預(yù)防新冠疫情提供了幫助。據(jù)世衛(wèi)組織介紹,塞內(nèi)加爾和剛果民主共和國先前為埃博拉病人建造的治療中心、篩查疾病系統(tǒng)和洗手措施、測試病毒的實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng),為新冠肺炎的應(yīng)對提供了重要的基礎(chǔ)設(shè)施支持 [28]。世衛(wèi)組織非洲緊急行動(dòng)負(fù)責(zé)人 Michael Yao 接受BBC采訪時(shí)也表示[29],應(yīng)對過埃博拉疫情的國家擁有隔離設(shè)施和控制傳染病的專業(yè)知識。不同的是,埃博拉病毒感染者在出現(xiàn)癥狀后才具有傳染性,通過體液和血液傳播。而新冠病毒可能在患者出現(xiàn)癥狀前已經(jīng)開始傳播,并且存在飛沫傳播。王曉春指出,“傳染病的防治策略是要管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。無論對霍亂、瘧疾還是新型冠狀病毒的策略都是一樣的,在這方面整個(gè)非洲公共衛(wèi)生隊(duì)伍有很多經(jīng)驗(yàn)。”應(yīng)對埃博拉的一些經(jīng)驗(yàn)也被重新提起,例如依靠定位技術(shù)確定患者曾去過哪里,哪里有可能的密切接觸者、追蹤病毒傳播方式;在傳染密集發(fā)生的地方,建立社區(qū)護(hù)理中心,加快病毒發(fā)現(xiàn)、診斷和隔離;建立大型野戰(zhàn)醫(yī)院(埃博拉治療中心)等等 [30]。郭佳介紹,為應(yīng)對埃博拉病毒,非洲國家會在街道、廣告牌上通過張貼繪畫圖片的方式進(jìn)行洗手、不能接觸、不能聚會的宣傳。而在此次新冠疫情中,世衛(wèi)組織和非洲疾病控制預(yù)防中心等衛(wèi)生組織和非洲多國政府通過宣傳手冊、社交網(wǎng)站,運(yùn)用視頻、漫畫等形式進(jìn)行手衛(wèi)生的推廣。例如,塞內(nèi)加爾和盧旺達(dá)總統(tǒng)參加由世衛(wèi)組織發(fā)起的 “#SafeHands” 社交媒體運(yùn)動(dòng),以展示正確的洗手習(xí)慣。南非總統(tǒng)和利比里亞總統(tǒng)敦促公民避免握手,使用其他問候方式替代 [31]。受全球新冠病毒大流行的挑戰(zhàn),非洲地區(qū)的經(jīng)濟(jì)可能面臨著更大的考驗(yàn)。非洲聯(lián)盟最新的一項(xiàng)研究表示,非洲可能流失約2000萬個(gè)崗位,非洲各國政府可能損失20%到30%的財(cái)政收入,進(jìn)出口貿(mào)易預(yù)計(jì)比2019年下降至少35%,損失約2700億美元。面對全球經(jīng)濟(jì)下滑,非洲經(jīng)濟(jì)體已經(jīng)出現(xiàn)石油、大宗商品價(jià)格暴跌以及旅游業(yè)崩潰的問題 [32]。南非當(dāng)?shù)芈糜螛I(yè)從業(yè)者龐達(dá)(化名)告訴《知識分子》,原本國內(nèi)的春節(jié)前后正是南非旅游業(yè)的旺季,他所在的旅行社主要接待中資企業(yè)和中國游客,自從中國疫情開始以后,原本定好的出國游和公務(wù)全部停下,已經(jīng)有兩個(gè)月沒有開工。最近,他已經(jīng)返回中國待業(yè),并尋找工作的機(jī)會。Jumia Africa Hospitality 報(bào)告顯示,2018年旅游業(yè)為地區(qū)經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)了1942億美元,占GDP的8.1%,是非洲經(jīng)濟(jì)的主要驅(qū)動(dòng)力 [33]。在非洲的外國人可以離開,但留在本地的人們卻無處可逃。在未發(fā)生新冠肺炎疫情的2019年第四季度,南非失業(yè)率已接近30%。對許多人來說,封鎖將帶來巨大的生活困難。南非開普敦的一名家庭傭工告訴《衛(wèi)報(bào)》,她和兒子共用一間臥室,擔(dān)心封鎖以后沒辦法工作?!拔以谑覂?nèi)呆了21天左右,感到恐懼,擔(dān)憂和恐慌?!?“我們必須到外面取水,到外面去上廁所?!?有時(shí)為了分散城鎮(zhèn)里聚集的人群,國家安全部隊(duì)會使用水槍驅(qū)逐。[34][35]麥肯錫報(bào)告預(yù)計(jì)非洲國家將在未來幾周或幾個(gè)月內(nèi)面臨的經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn):全球市場對非洲出口的需求下降、外國投資延遲或減少;非洲內(nèi)部的人員流動(dòng)受阻,限制人們的工作;石油價(jià)格暴跌。南非GDP增長率可能從0.8%降至-2.1%,而非洲人口最多的國家尼日利亞GDP增長率可能從2.5%下降到-3.4%。[36]哈佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)踐教授里卡多·豪斯曼(Ricardo Hausmann)表示,為了降低R0(每個(gè)傳染者造成的新感染的平均數(shù)量),社交疏遠(yuǎn)和封鎖的措施對傳染曲線起到趨于平坦的作用。為了幫助企業(yè)和家庭度過難關(guān),英美等發(fā)達(dá)國家通過財(cái)政計(jì)劃來擴(kuò)大醫(yī)療保健的提供、保障工資、延遲繳稅、提供額外的失業(yè)保險(xiǎn)金等措施 [37]。但對于大多數(shù)發(fā)展中國國家而言,外匯主要來源于商品出口、旅游業(yè)和匯款。大流行一旦暴發(fā),將導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)衰退,政府缺乏稅收還面臨著巨大的財(cái)政缺口。如果人們選擇出門上班有10%的幾率因感染而喪命,而在家隔離則要餓死,那么人們必然會選擇工作。因此為了使得各國都有能力“壓平曲線”,離不開從全球視野上考慮問題,尤其是對發(fā)展中國家的財(cái)政支持。3月16日,馬云在個(gè)人微博宣布通過馬云公益基金會和阿里巴巴公益基金會向非洲54個(gè)國家每個(gè)國家捐贈(zèng)10萬個(gè)口罩、1000件防護(hù)服和1000個(gè)防護(hù)面罩,為每個(gè)非洲國家捐贈(zèng)2萬個(gè)檢測試劑盒,并與非洲各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,提供新冠病毒臨床治療網(wǎng)上培訓(xùn)資料。4月6日,捐贈(zèng)非洲的第二批緊急醫(yī)療防疫物資包括500臺呼吸機(jī)、100萬套病毒采樣設(shè)備和提取試劑,20萬套防護(hù)服和防護(hù)面罩,2000個(gè)額溫槍和50萬雙手套發(fā)往54個(gè)非洲國家。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),彭博慈善基金會宣布撥款4000萬美元用于 COVID-19 全球應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃,重點(diǎn)關(guān)注非洲國家,預(yù)防和緩解病毒向中低收入國家蔓延。3月25日,聯(lián)合國啟動(dòng)價(jià)值20億美元的全球人道主義應(yīng)急計(jì)劃,幫助世界上最脆弱的國家對抗新冠肺炎,阻止該病毒在全球范圍內(nèi)的傳播[38]。緊接著聯(lián)合國呼吁提供2.5萬億美元的救助計(jì)劃,以增強(qiáng)在發(fā)展中國家60億人口抵御危機(jī)的能力[39]。3月27日,非洲開發(fā)銀行推出30億美元的三年期社會債券,以幫助非洲緩解新冠肺炎疫情造成的經(jīng)濟(jì)和社會影響,這是迄今為止國際資本市場上發(fā)行最大的以美元計(jì)價(jià)的社會債券[40]。華山醫(yī)院感染科主任張文宏在線解答抗疫問題時(shí)表示,“全球抗疫是一盤棋,世界的疫情取決于控制的最差的國家,不取決于最好的國家?!?[41] 非洲等不發(fā)達(dá)地區(qū)是否會成為下一個(gè)歐洲,是否會遭遇人道主義危機(jī),或許還在人類的選擇之間。[1] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30686-3/fulltext[2] 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