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旅行數(shù)據(jù)揭示：我們竟忽視了一次寨卡病毒的爆發(fā)

2019/08/24
導(dǎo)讀
做研究，猶如福爾摩斯破案

pixabay.com

撰文 | 王承志
責(zé)編 | 陳曉雪
 
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8月23日，由來(lái)自美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞和比利時(shí)的多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合在《細(xì)胞》雜志發(fā)表文章，報(bào)告通過(guò)對(duì)旅游數(shù)據(jù)的檢測(cè)和基因組學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)了一次沒(méi)有被報(bào)道的寨卡病毒爆發(fā) [1]。該論文的通訊作者分別來(lái)自于耶魯大學(xué)，佛羅里達(dá)海灣海岸大學(xué)和 Scripps 研究所。
 
2015年，巴西的寨卡暴發(fā)了其后以寨卡命名的一種新病毒，在該地區(qū)出現(xiàn)多例小頭畸形的新生兒。2015年5月-2016年1月，巴西共報(bào)道了4000例感染寨卡病毒的孕婦分娩小頭畸形兒，與往年同期歷史數(shù)據(jù)相比小頭畸形的比例上升了20倍。2016年起，世界衛(wèi)生組織（WHO）將古巴所在的加勒比地區(qū)列為寨卡流行1類(lèi)區(qū)域（活躍傳播）[1]。
 
目前，寨卡病毒已被發(fā)現(xiàn)傳播到40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。寨卡病毒由蚊子（主要是非洲伊蚊）傳播，能夠引起嚴(yán)重的先天性疾病。
 
與寨卡病毒同屬黃病毒科的另外三種病毒，包括登革熱病毒、基孔肯雅病毒和黃熱病毒，也會(huì)隨著伊蚊傳播，并有一些類(lèi)似的癥狀，如發(fā)熱、皮疹等。
 
對(duì)于流行性疾病，及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告疫情對(duì)于疾病控制至關(guān)重要。依據(jù)協(xié)定，美洲國(guó)家會(huì)向泛美衛(wèi)生組織（Pan American Health Organization, PAHO）匯報(bào)疫情。2017年，由于美洲國(guó)家向泛美衛(wèi)生組織報(bào)告的寨卡病例逐漸減少，世界衛(wèi)生組織據(jù)此宣布取消該地區(qū)的疫情為 “國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件”（Public Health Emergency of International Concern）。但2018年至2019年，多個(gè)國(guó)家，包括安哥拉、印度、佛得角、越南和泰國(guó)都有寨卡病毒爆發(fā)，其中不少都是從美洲傳入。這提示盡管美洲報(bào)道的病例數(shù)已接近于零，但可能實(shí)際仍有未被衛(wèi)生組織監(jiān)測(cè)或報(bào)道的病例。
 
耶魯大學(xué)教授 Nathan D.Grubaugh 以及其合作者分析了從2016年到2018年期間，全球多個(gè)報(bào)道寨卡病毒病例的傳染病檢測(cè)組織的數(shù)據(jù)，包括佛羅里達(dá)州衛(wèi)生部門(mén)（FL-DOH）和歐洲疾病防控中心（ECDC）的數(shù)據(jù)，并和同時(shí)期的旅行數(shù)據(jù)進(jìn)行了比對(duì)。
 
通過(guò)比對(duì)，研究人員驚奇地發(fā)現(xiàn)，2017年夏天從加勒比地區(qū)流出的旅客，發(fā)生了一次寨卡病毒的集中爆發(fā)，但同時(shí)期加勒比地區(qū)地區(qū)卻沒(méi)有相關(guān)病例報(bào)道（圖1）。
 
圖1：根據(jù)旅行數(shù)據(jù)推測(cè)的寨卡病毒爆發(fā)。圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn) [1]
 
更細(xì)致的研究發(fā)現(xiàn)，從2017年6月到2018年10月，佛羅里達(dá)州衛(wèi)生部門(mén)報(bào)道的病例中，98%是從古巴旅行回去的。歐洲疾病防控中心報(bào)道的64名病例中，63名也來(lái)自古巴。通過(guò)查閱美國(guó)疾病防控中心的數(shù)據(jù)，去古巴旅游過(guò)的美國(guó)游客中，檢出寨卡病毒的人群里有76%發(fā)生在2017年。作者由此推斷，2017年古巴應(yīng)該有一次寨卡病毒爆發(fā)，但在此期間，古巴政府沒(méi)有向泛美衛(wèi)生組織或其它國(guó)際組織報(bào)告任何寨卡病例。
 
為了預(yù)測(cè)古巴在2017年寨卡爆發(fā)的規(guī)模，作者構(gòu)建了貝葉斯模型。結(jié)合美洲23個(gè)國(guó)家的旅行數(shù)據(jù)和古巴的人口學(xué)數(shù)據(jù)，研究者預(yù)測(cè)古巴有5707個(gè)未報(bào)道病例。其中超過(guò)99%的病例是在2017年發(fā)生的。
 
這個(gè)結(jié)果顯示，2017年古巴寨卡的爆發(fā)的規(guī)模與其它已知在2016年爆發(fā)寨卡的其它人口數(shù)量類(lèi)似的國(guó)家（如海地，多米尼加共和國(guó)，牙買(mǎi)加）相當(dāng)（圖2）。這增加了模型的可信度。
 
圖2：模型預(yù)測(cè)的古巴寨卡病例數(shù)與其它國(guó)家病例數(shù)報(bào)告值。圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[1]
 
通過(guò)對(duì)各地檢出的寨卡病毒進(jìn)行基因測(cè)序，并結(jié)合之前已發(fā)表的測(cè)序結(jié)果，作者發(fā)現(xiàn)在古巴的寨卡病毒的四個(gè)亞群中，有一個(gè)是來(lái)源于中美洲，另三個(gè)是來(lái)源于加勒比地區(qū)。
 
有趣的是，相比于其來(lái)源地區(qū)，古巴的寨卡病毒爆發(fā)推遲了11-13個(gè)月（圖3）。結(jié)合歷史數(shù)據(jù)，作者推測(cè)，這很可能是2016期間，古巴政府的防蚊運(yùn)動(dòng)（國(guó)家寨卡行動(dòng)計(jì)劃）所導(dǎo)致。在此期間，同樣依靠伊蚊傳播的登革熱病也顯著下降。
 
圖3：古巴的寨卡病毒爆發(fā)推遲了11-13個(gè)月。圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn) [1]
 
作者認(rèn)為，及時(shí)預(yù)測(cè)傳染性病毒可能的爆發(fā)時(shí)間和地點(diǎn)對(duì)于公共衛(wèi)生至關(guān)重要。通過(guò)結(jié)合旅行數(shù)據(jù)和全球病例報(bào)道，可以預(yù)測(cè)哪些潛在的 “沉默的” 病毒爆發(fā)。
 
作者未能解釋為何2017年起古巴未向 PAHO 報(bào)告任何寨卡病例。疫苗學(xué)家和《精準(zhǔn)疫苗》雜志高級(jí)編輯Don Ward Hackett在《寨卡新聞》網(wǎng)站（zikanews.com）上的評(píng)論認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)原因是一個(gè)可能的因素 [3]。加勒比公共衛(wèi)生署（The Caribbean Public Health Agency ，CARPHA）于2018年11月6日宣布 WHO 將加勒比地區(qū)移出寨卡病毒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警區(qū)域。加勒比公共衛(wèi)生署是加勒比地區(qū)的國(guó)家間協(xié)作公共衛(wèi)生組織，其執(zhí)行董事 C. James Hospedales 博士在給世界衛(wèi)生組織的報(bào)告中提到，“世界衛(wèi)生組織的寨卡病毒預(yù)警對(duì)加勒比地區(qū)酒店和旅游業(yè)產(chǎn)生了不利影響?！?/span> [4]
 
倫敦衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院 Elizabeth Brickley 教授認(rèn)為，這項(xiàng)工作能夠填補(bǔ)全球疾病監(jiān)控系統(tǒng)的漏洞。但是，實(shí)地驗(yàn)證研究的發(fā)現(xiàn)也是至關(guān)重要的。[5] 
 
參考資料
[1] Grubaugh et al., 2019, Cell 178,1–15 August 22, 2019
[2]https://www.who.int/csr/resources/publications/zika/surveillance/en/
[3]https://www.zikanews.com/cdc-level-2-zika-travel-alert-caribbean-islands-remains-active
[4]http://carpha.org/articles/ID/187/Advocacy-from-CARPHA-and-CARICOM-Results-in-Zika-Label-being-Removed-from-the-Caribbean
[5]https://www.newscientist.com/article/2190001-exclusive-cuba-failed-to-report-thousands-of-zika-virus-cases-in-2017/
 
制版編輯 | 皮皮魚(yú)
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