中國(guó)疾控的前世今生，改革后能否遏制住人才的流失
撰文 | 魯 風(fēng)
責(zé)編 | 葉水送
公共衛(wèi)生、疾控體系、疾控中心、預(yù)防醫(yī)學(xué)，不要說(shuō)普通民眾，就是很多醫(yī)學(xué)人士對(duì)這四個(gè)詞能夠說(shuō)得清、道的明的估計(jì)也是不多。
實(shí)際上，公共衛(wèi)生工作的發(fā)展一直與疾控體系的改革伴隨而行，疾控中心在衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下作為技術(shù)主力部門(mén)，承擔(dān)多數(shù)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作，而預(yù)防醫(yī)學(xué)是各疾控中心每年招收的主要專(zhuān)業(yè)人才。總結(jié)為一句話(huà)，四個(gè)詞各自獨(dú)立，又密不可分，無(wú)論有些人怎么去否定他們之間的關(guān)系，在我國(guó)疾控體系發(fā)展的過(guò)程中，他們都相伴而生、相輔相成。
從我國(guó)的歷史實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展引領(lǐng)了整個(gè)疾控體系的發(fā)展，目前疾控體系遇到的困境也是預(yù)防醫(yī)學(xué)人才遇到的困境，疾控體系的改革也應(yīng)重點(diǎn)考慮到人才隊(duì)伍的改革。
01
衛(wèi)生防疫站和預(yù)防醫(yī)學(xué)誕生，曾有的功績(jī)
1950年，原衛(wèi)生部提出了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，并在部分高等醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)辦了公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)。
1954年8月，衛(wèi)生部召開(kāi)了第十屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育會(huì)議，確定預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制為5年，從1955年起執(zhí)行，自此預(yù)防醫(yī)學(xué)作為“正兒八經(jīng)”的醫(yī)學(xué)科目在高?！奥背砷L(zhǎng)。
與此同時(shí)，1953年，我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)建立了衛(wèi)生防疫站。從省一直建到每個(gè)縣，兩千余個(gè)衛(wèi)生防疫站很快建成。之后的“滅四害”和“鼠疫、霍亂、天花、寄生蟲(chóng)病、出血熱、麻疹等傳染病”防治工作，其大部分都由各地衛(wèi)生防疫站承擔(dān)落實(shí)，在后來(lái)很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，都是我國(guó)公共衛(wèi)生工作成績(jī)最為輝煌的時(shí)代。
02
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮下，公共衛(wèi)生出現(xiàn)明顯短板
上世紀(jì)70年代末80年代初，在市場(chǎng)化的背景下，各級(jí)衛(wèi)生防疫站有政策的支持，因此大力參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。
直到2000年前后，是防疫站發(fā)展的黃金時(shí)期，尤其是沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，各類(lèi)醫(yī)學(xué)人才都以進(jìn)入防疫站為榮，但是此時(shí)全國(guó)公共衛(wèi)生工作開(kāi)展卻出現(xiàn)了短板，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的防疫站有吸引力，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)卻吸引不到人才，公共衛(wèi)生工作開(kāi)展舉步維艱。
即使是沿海的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)擁有大量的人才，也是主要參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，對(duì)于公益性質(zhì)的公共衛(wèi)生工作根本不重視。
03
全國(guó)成立各級(jí)疾控中心，經(jīng)過(guò)兩次大的疫情
2002年，中國(guó)國(guó)家疾控中心成立，由原來(lái)的衛(wèi)生防疫站將衛(wèi)生監(jiān)督職能剝離而形成，轉(zhuǎn)而在各地設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督所。此時(shí)疾控中心為公益一類(lèi)國(guó)家全額撥款事業(yè)單位，因?yàn)榕c醫(yī)院收入差距巨大，因此大量五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)人才離開(kāi)疾控中心進(jìn)入醫(yī)院從事臨床工作。
直到2009年，疾控中心專(zhuān)業(yè)人才幾乎流失殆盡，在2009年前五年制醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)均可以從事臨床診療，以注冊(cè)的方向?yàn)闇?zhǔn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)同屬醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，可以考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從業(yè)后可以注冊(cè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)所有方向。
2009年，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法進(jìn)行了修訂，將預(yù)防醫(yī)學(xué)注冊(cè)方向進(jìn)行了固定，只能注冊(cè)公共衛(wèi)生方向，徹底封堵住了預(yù)防醫(yī)學(xué)生從事臨床診療工作的可能。
2003年非典爆發(fā)，公共衛(wèi)生被提到了國(guó)家安全的層面，在此之后的幾年時(shí)間里，各級(jí)疾控中心大力進(jìn)行機(jī)構(gòu)建設(shè)，人員也進(jìn)行了擴(kuò)充，然而依然止不住主力人才流失的情況。但因非典來(lái)也匆匆，去也匆匆，沒(méi)有留太多的時(shí)間供人們反思。
2009年新醫(yī)改，提及了公共衛(wèi)生，卻沒(méi)有提及疾控中心，從始至終作為公共衛(wèi)生工作主力的疾控中心平靜如常，預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行的比例繼續(xù)擴(kuò)大。
問(wèn)題的關(guān)鍵不僅僅在于疾控待遇的低下，而是同為五年制醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)生收入的巨大差距，預(yù)防醫(yī)學(xué)同樣需要考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在校的培養(yǎng)毫不遜色于臨床醫(yī)學(xué)，而畢業(yè)后的職業(yè)發(fā)展卻大相徑庭，這才是人才流失的根源。
2019年底新冠疫情暴發(fā)，全國(guó)人民打了一場(chǎng)漂亮的抗疫戰(zhàn)。
04
國(guó)家疾病預(yù)防控制局成立，但改革方向未知
國(guó)家疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)和三位副局長(zhǎng)人選出爐
2021年4月28日，國(guó)家疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)和三位副局長(zhǎng)人選出爐，這也標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家級(jí)新局的誕生，先前的疾控局全稱(chēng)是國(guó)家衛(wèi)健委疾控局，而此次官宣的名稱(chēng)為國(guó)家疾控局，已經(jīng)無(wú)衛(wèi)健委前綴。
作為一名基層疾控機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員和一個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這一消息無(wú)疑是讓人興奮的，疾控體系改革的呼聲早已經(jīng)持續(xù)很久，但是如何改，一直是一件“很難很難的事情”，現(xiàn)在終于有個(gè)實(shí)錘的機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了，不過(guò)我們應(yīng)該清楚的是即使是國(guó)家疾控局的成立，也不可能將這件“很難很難的事情”徹底解決。
國(guó)家疾控局的成立代表了國(guó)家對(duì)于我國(guó)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的重視，但是疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)并非一個(gè)局的成立所能概括的，關(guān)鍵還是要看全國(guó)疾控體系的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)如何設(shè)置。
從目前僅有的官宣資料來(lái)看，我國(guó)疾控體系改革的方向還未明確，至于是否已經(jīng)成稿只待官宣就不得而知了。目前，從國(guó)家疾控局的成立上來(lái)看，我國(guó)疾控機(jī)構(gòu)的改革主要會(huì)分兩種大的方向，一種是類(lèi)似于國(guó)家醫(yī)保局，獨(dú)立于衛(wèi)健委。這樣一來(lái)，各省、市、縣均需要依此設(shè)置，從衛(wèi)健委劃撥相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職工至新成立的各級(jí)疾控局，今后的各項(xiàng)工作均獨(dú)立于衛(wèi)健委開(kāi)展，當(dāng)然這里面還會(huì)涉及衛(wèi)生監(jiān)督所和疾控中心人員以及職能設(shè)置的問(wèn)題，這是大方向明確后需要考慮的事情；另一種是類(lèi)似于國(guó)家中醫(yī)藥管理局，雖然掛牌新局，但是依舊由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)管理。這樣一來(lái)，各省、市、縣雖均會(huì)掛牌疾控局，也會(huì)有人員和崗位職責(zé)變動(dòng)，但是還是隸屬于衛(wèi)健委，實(shí)際上還是一套班子。
目前，大的改革主要方向僅以上兩種，不管怎樣改，都是對(duì)我們疾控體系建設(shè)的一種探索和完善，我們個(gè)體需要做的就是全力支持國(guó)家的改革。
疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治有共同的目標(biāo)，追求的均是人類(lèi)健康，目前行業(yè)努力的方向也是醫(yī)防融合、相互補(bǔ)充，但是兩者實(shí)際工作中的手段和方式大相徑庭，融合的難度很大。目前各級(jí)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)和能力也完全不同，這也是導(dǎo)致改革是一件“很難很難的事情”的最重要的一個(gè)原因。
國(guó)家、省、市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)是目前我國(guó)行政劃分的五級(jí)網(wǎng)絡(luò)，疾控體系也是如此，這就像一張網(wǎng)，只要這張網(wǎng)沒(méi)有破損或者漏點(diǎn)，疾控體系是可以發(fā)揮其職能作用的。
本次改革需要權(quán)衡這五級(jí)體系各級(jí)的需求，使得改革后的五級(jí)體系能發(fā)揮出最大的效能，不要出現(xiàn)漏點(diǎn)。
目前，這五級(jí)體系中的無(wú)論哪一級(jí)，都面臨著嚴(yán)重的人才流失情況，改革的當(dāng)務(wù)之急一定是吸引人才、培養(yǎng)人才、留住人才。改革是社會(huì)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，國(guó)家在疾控體系建設(shè)的改革之路上毋庸置疑已經(jīng)走出了堅(jiān)實(shí)的一步，作為預(yù)防醫(yī)學(xué)生，我們也期望國(guó)家改革方案的早日官宣。
