雖然諾獎(jiǎng)很高興，但國(guó)內(nèi)丙肝防治“還不是最好的狀態(tài)” | 諾獎(jiǎng)解讀
哈維·奧爾特（Harvey James Alter），邁克爾·霍頓（Michael Houghton）與查爾斯·萊斯（Charles M. Rice）。
撰文 | 湯佩蘭
責(zé)編 | 陳曉雪
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2020年10月5日，2020年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給了三位發(fā)現(xiàn)丙肝病毒（HCV）的病毒學(xué)家，分別是哈維·奧爾特（Harvey James Alter），邁克爾·霍頓（Michael Houghton）和查爾斯·萊斯（Charles M. Rice）。這讓丙肝病毒的發(fā)現(xiàn)和治療再次進(jìn)入媒體和大眾的視野。
“雖然諾獎(jiǎng)（頒給丙肝病毒工作）我很高興，但是丙肝這一塊，我覺(jué)得還不是最好的狀態(tài)，”10月5日晚，蓋茨基金會(huì)北京辦事處副主任徐福潔對(duì)《知識(shí)分子》表示。
2016年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出2030年消除病毒性肝炎作為重大公共衛(wèi)生威脅的總體目標(biāo)。肝炎病毒是全球肝炎的最常見(jiàn)病因,其中乙型和丙型肝炎導(dǎo)致數(shù)億人罹患慢性疾病，二者還是肝硬化和癌癥的最常見(jiàn)病因。
今年6月，《健康中國(guó)2030消除丙肝威脅行動(dòng)白皮書(shū)》（下簡(jiǎn)稱《白皮書(shū)》）發(fā)布，提到中國(guó)估計(jì)有超過(guò)760萬(wàn)例慢性丙肝患者。他們?nèi)舨荒艿玫郊皶r(shí)治療，15-30%的患者會(huì)在30年內(nèi)發(fā)展出肝硬化、肝衰竭甚至肝癌等一系列健康問(wèn)題?！栋灼?shū)》指出，我國(guó)對(duì)消除丙肝公共衛(wèi)生威脅缺少國(guó)家層面更細(xì)致的統(tǒng)一規(guī)劃和目標(biāo);另外就是在丙肝防治的各個(gè)環(huán)節(jié)，大眾對(duì)于丙肝的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致從預(yù)防、篩查到診療等各個(gè)環(huán)節(jié)都有問(wèn)題產(chǎn)生[1]。
根據(jù)2019年一項(xiàng)綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，丙肝在中國(guó)診斷率僅為22.51%，治療率僅為3.49%[2]。上述《白皮書(shū)》提到，丙肝在早期感染階段幾乎沒(méi)有明顯癥狀，會(huì)無(wú)意間加劇病毒的蔓延，因此在感染早期階段通過(guò)篩查將患病人群篩查出來(lái)進(jìn)行感染阻斷，對(duì)全面消除丙肝的目標(biāo)具有決定性作用。
徐福潔曾在美國(guó)聯(lián)邦疾病控制中心（CDC）工作，從事肝炎相關(guān)工作十多年，在2015年到2017年間還作為吉利德亞太地區(qū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（medical director），專門為該地區(qū)中低收入國(guó)家丙肝病人能夠用上低價(jià)丙肝藥開(kāi)展了一系列工作。
徐福潔表示，對(duì)于丙肝的防治，我們還沒(méi)有真正把這件事情做清楚，“需要利用好現(xiàn)在的這些檢測(cè)、治療的手段。盡管相對(duì)于其他很多疾病，丙肝在國(guó)內(nèi)不是特別嚴(yán)重，但是未來(lái)因?yàn)楸蔚酶伟┗蛘叩酶斡不?，是不該再發(fā)生的事了?！?/span>
對(duì)于三位獲獎(jiǎng)人，徐福潔都有過(guò)一起開(kāi)會(huì)的經(jīng)歷，在美國(guó)工作的時(shí)候，跟奧爾特一同參加了慶祝丙肝病毒發(fā)現(xiàn)20周年的活動(dòng)。印象最深刻的是與奧爾特相處的經(jīng)歷，
“Alter這個(gè)人特別幽默，他回憶自己的發(fā)現(xiàn)，開(kāi)玩笑說(shuō)自己沒(méi)什么創(chuàng)造性，不是creative person，所以當(dāng)他知道不是甲肝，也不是乙肝的時(shí)候，就命名一個(gè)非甲非乙肝炎（non-A,non-B hepatitis）。”
20世紀(jì)70年代，奧爾特與其研究小組證明，大多數(shù)輸血后肝炎病例不是由甲型和乙型肝炎引起的，因此將其命名為“非甲非乙肝炎”。通過(guò)對(duì)黑猩猩的傳播研究表明，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)這種新型肝炎引起的感染是一種新型病毒。
那么，當(dāng)年奧爾特博士為什么會(huì)關(guān)注肝炎的問(wèn)題呢？
徐福潔介紹，奧爾特并非直奔丙肝病毒的研究，最初就是為了保證血液安全這一臨床問(wèn)題?！皧W爾特博士是NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院）血液安全小組的，他做的工作相對(duì)來(lái)說(shuō)不是基礎(chǔ)研究，而是保證輸血安全，因?yàn)檩斞笥懈窝装l(fā)生。當(dāng)時(shí)他就開(kāi)始著手怎么降低這個(gè)事?！?/span>
當(dāng)時(shí)已有研究表明多次輸血患者中有30%的肝炎發(fā)病率，主要跟使用商業(yè)血庫(kù)有關(guān)。到1970年，NIH血庫(kù)轉(zhuǎn)為志愿者血庫(kù)之后肝炎發(fā)病率下降到約10%，但其中乙肝僅占全部肝炎的30%。等到1975年，科學(xué)家們通過(guò)檢測(cè)和推理發(fā)現(xiàn)一部分病例不是甲肝也不是乙肝，由于當(dāng)時(shí)尚未證明這是一種新的病毒，因此一開(kāi)始沒(méi)有使用丙型肝炎，而是采用了不確定性更強(qiáng)的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行命名[3]。
徐福潔感慨地說(shuō)，從2000年開(kāi)始就有人預(yù)測(cè)丙肝病毒的工作可能得諾獎(jiǎng)，到現(xiàn)在20年了，今天獲獎(jiǎng)，很可能有新冠疫情的促進(jìn)作用?！耙蝗欢际悄[瘤方面的。今年我覺(jué)得是回到一個(gè)普通的病毒?！?/span>
她同時(shí)表示，諾獎(jiǎng)委員會(huì)肯定了發(fā)現(xiàn)丙肝病毒的工作，諾獎(jiǎng)得主們的工作當(dāng)然是有很多“驚喜”，但還有其他人做了大量相關(guān)工作，“這真是一個(gè)很宏大的過(guò)程”。
徐福潔所說(shuō)的相關(guān)工作，就包括2013年在美國(guó)上市的第一個(gè)抗丙肝病毒的核苷類聚合酶抑制劑索非布韋（Sofosbuvir）發(fā)明者邁克爾·索非亞（Michael J. Sofia）。
由于索非布韋的發(fā)明讓丙肝患者從幾乎無(wú)藥可治到絕大多數(shù)患者能夠更快、副作用更少的被治愈，索非亞憑借該發(fā)明獲得了2016年的拉斯克醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
“看到（諾獎(jiǎng)的）消息，這些人都還挺年輕的。在這次看來(lái)覺(jué)得諾獎(jiǎng)?wù)娴臎](méi)那么神秘，就是那么多人做的工作?！毙旄嵳f(shuō)道。
參考鏈接：
[1]《健康中國(guó)2030消除丙肝威脅行動(dòng)白皮書(shū)》發(fā)布
http://liver.org.cn/portal.php?mod=view&aid=776
[2] https://cdafound.org/dashboard/polaris/dashboard.html
[3] Harvey J. Alter, The road not taken or how I learned to love the liver: A personal perspective on hepatitis history, Hepatology
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.26787
