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很多人會(huì)孤獨(dú)終老。隨著年齡的增長，老年人的生活可能會(huì)變得力不從心，需要接受長期的護(hù)理。為了更好地應(yīng)對(duì)這些長期且復(fù)雜的需求，我們需要落實(shí)通過多種綜合性的方式來提供初級(jí)保健和社區(qū)護(hù)理。本文中，BMC Geriatrics 上最近發(fā)表的一篇綜述的作者討論了綜合護(hù)理的益處和挑戰(zhàn)，以及對(duì)老年人而言的重要安全性注意事項(xiàng)。

綜合護(hù)理的特點(diǎn)是能夠以人為本地提供主動(dòng)護(hù)理，并且可在多個(gè)專業(yè)學(xué)科和多種護(hù)理之間無縫協(xié)調(diào)。綜合護(hù)理旨在改善機(jī)體功能、生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量等結(jié)局。綜合性的初級(jí)保健和社區(qū)護(hù)理是支撐幸福的老年生活的重要后盾。

保護(hù)老年人的居家安全

對(duì)于居家的老年人來說，安全是第一位。老年人在生活中的多個(gè)方面會(huì)受限，這可能會(huì)影響其安全居家、獨(dú)立生活的能力。這些風(fēng)險(xiǎn)可能來源于多種因素，包括他們的行為和能力、物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，以及所能獲得的健康護(hù)理和社會(huì)關(guān)愛。這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)導(dǎo)致許多問題，讓居家生活危險(xiǎn)重重，最終導(dǎo)致各種急診就診、住院、再住院、長期住院，甚至死亡。鑒于綜合護(hù)理具有主動(dòng)性、跨學(xué)科性和綜合性等特征，因此有望提供機(jī)會(huì)來預(yù)防此類風(fēng)險(xiǎn)。

我們最近在BMC Geriatrics 上發(fā)表的綜述表明，針對(duì)居家老人提供的綜合護(hù)理計(jì)劃能遏制許多安全風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)圖1所示的預(yù)定義概念框架對(duì)文章中列出的綜合護(hù)理計(jì)劃逐一進(jìn)行了檢查，結(jié)果顯示，所有的計(jì)劃都涉及解決與人們的功能和行為相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，還有一些計(jì)劃也涉及解決與人們的健康護(hù)理和社會(huì)關(guān)愛管理相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。很少有計(jì)劃涉及解決與人們的社會(huì)和物理環(huán)境相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，隨著在家中接受護(hù)理和保健的人數(shù)不斷增加，與人們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境以及護(hù)理人員的職責(zé)增加等相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)正變得越來越突出。因此，一定要關(guān)注這類風(fēng)險(xiǎn)，事實(shí)上已經(jīng)有許多老年人表達(dá)了對(duì)這些問題的擔(dān)憂。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合相關(guān)的臨床、行為和環(huán)境干預(yù)與支持，以及護(hù)理協(xié)調(diào)或病例管理，將能夠增強(qiáng)護(hù)理提供者支持老年人居家安全的能力。要想推進(jìn)這種積極主動(dòng)和多層面的方法，需要健康護(hù)理和社會(huì)關(guān)愛等不同領(lǐng)域的專業(yè)人員通力合作。但是，我們的回顧發(fā)現(xiàn)，在針對(duì)居家老人的綜合護(hù)理計(jì)劃中，健康護(hù)理和社會(huì)關(guān)愛之間的合作并未普及。我們認(rèn)為通過加大在技能合作和專業(yè)間的動(dòng)態(tài)方面的投入，以及解決財(cái)政和組織方面的協(xié)作激勵(lì)措施，是能夠加強(qiáng)這些領(lǐng)域間合作的必要條件。

在老年人的安全性、自主性、護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量間找到平衡

這篇綜述表明，綜合護(hù)理計(jì)劃可以潛在地包含多種應(yīng)對(duì)和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的方法。然而，在老年人中，如何確定各項(xiàng)的優(yōu)先級(jí)別需要慎重考慮。所謂的以人為本，就是要根據(jù)個(gè)人的需求和偏好量身定制措施，這也是綜合護(hù)理的一個(gè)核心部分。所以，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到安全并非唯一要考慮的因素，特別是在住所環(huán)境中提供護(hù)理更是如此。雖然是在家中進(jìn)行護(hù)理，但是家對(duì)于老人來說更是他們?nèi)粘Ｉ畹沫h(huán)境，從某種意義上來說，生活的質(zhì)量要比安全性更為重要。所以在解決安全風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也要考慮老年人的感受。專業(yè)人員要結(jié)合老年人的偏好來考慮專業(yè)問題，并在安全性、預(yù)防、自主性和生活質(zhì)量等方面找到平衡。

然而，在實(shí)際操作中，這又產(chǎn)生了誰該為居家老人的安全性負(fù)責(zé)的問題。誠然，專業(yè)人員無法控制老年人的生活方式，也不能左右他們做出的選擇。所以，專業(yè)人員不應(yīng)為這些選擇的不利后果負(fù)責(zé)。那么，健康保健和社會(huì)關(guān)愛專業(yè)人員的職責(zé)到底是什么呢？老年人自己、他們的家庭或社會(huì)的責(zé)任又是什么？發(fā)生了不良后果到底該由哪一方來負(fù)責(zé)？回答這些問題需要具體討論我們對(duì)護(hù)理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和道德因素的看法和預(yù)期，以及個(gè)人、專業(yè)人員和社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任與承擔(dān)的過錯(cuò)。

擴(kuò)展衛(wèi)生保健模式

最后，我們應(yīng)當(dāng)在兼顧了安全性和老年人重視的其他方面的條件下利用好綜合護(hù)理這一平臺(tái)和工具。但是，必須指出的是，僅靠醫(yī)療保健和社會(huì)關(guān)愛是不夠的。要想真正地幫助老年人，就需要社會(huì)朝著更廣泛的健康和福祉模式轉(zhuǎn)變，這種模式不僅重視健康、社會(huì)和環(huán)境因素在居家老年人的安全性中的作用，而且更強(qiáng)調(diào)社會(huì)中的你我他都應(yīng)該獻(xiàn)出一份力、履行一份職責(zé)。