新冠疫情下，糖尿病如何管理？
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新冠疫情雖然在國內(nèi)已經(jīng)緩和，但高危人群仍然還是要注意，比如，糖尿病患者。已有研究顯示，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死亡風險更高，同時，沒有患糖尿病的正常人可能因感染新冠病毒而成為新發(fā)糖尿病患者。那么，在新冠疫情期間，糖尿病患者應如何管理自己，以避免感染新冠病毒？最近，由全球20位糖尿病及內(nèi)分泌領域?qū)＜医M成的國際團隊發(fā)表在《柳葉刀》的一項研究，為糖尿病的管理提供了一些指導和建議。[1]
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰腺不能再制造胰島素或者人體無法充分利用其產(chǎn)生的胰島素時引起。主要分為1型糖尿病和2型糖尿病，2型糖尿病占所有糖尿病病例的85％–95％以上。
“在感染新冠病毒的患者中有相當比例的是糖尿病患者，并且糖尿病患者的臨床結(jié)局最差，一旦糖尿病患者感染了新冠肺炎，進入到重癥監(jiān)護病房，發(fā)生死亡的風險也最高?！?該研究的作者之一、北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)表示。
從全球數(shù)據(jù)來看，不同地區(qū)的新冠病毒患者中有20%-50%患有糖尿病[1]。根據(jù)新冠病毒嚴重感染地區(qū)的流行病學觀察和疾病預防控制中心（CDC）及其他國家衛(wèi)生中心和醫(yī)院的報告，糖尿病患者死于新冠病毒的風險比沒有糖尿病的新冠患者高出50%以上 [2]。
此前也有研究表明，SARS期間，糖尿病患者的死亡率、收入重癥監(jiān)護室以及需要機械通氣治療率是非糖尿病患者的3.1倍 [3]；糖尿病也是增加中東呼吸綜合征（MERS-CoV）疾病嚴重程度和死亡率的高危因素 [4]。
那么，為何會有如此多的合并糖尿病的新冠肺炎患者呢？紀立農(nóng)表示，這是因為糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，機體防御感染的能力偏低，患者感染病毒的風險會增加。同時，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出現(xiàn)血糖增高、血糖波動大的情況。老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并癥多，這也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率較高的原因之一。
這篇發(fā)表在《柳葉刀》的研究顯示，至少有兩種特定機制在新冠肺炎感染中起作用。由于新冠病毒依靠病毒表面的S蛋白與細胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）相結(jié)合進入細胞，ACE2對炎癥有保護作用，急性高血糖會上調(diào)了細胞上ACE2表達，有助于病毒細胞的侵入。而慢性高血糖會下調(diào)ACE2表達，使得細胞易受病毒的炎癥和破壞作用的影響，并且病毒引起的潛在胰臟β細胞損傷導致胰島素缺乏。新冠病毒感染不僅加重糖尿病患者的病情，還有可能誘發(fā)正常人新發(fā)糖尿病。
另外，還有研究人員觀察到感染新冠病毒病情嚴重的患者需要大量胰島素。目前科學家們還不清楚新冠病毒對于高胰島素抵抗的現(xiàn)象是否有直接作用。胰島素抵抗即各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體會分泌更多的胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥以維持血糖的穩(wěn)定，但易導致代謝綜合征和2型糖尿病。
關于糖尿病與新冠病毒之間的關系，科學家們做了進一步的研究。據(jù)5月19日NHS發(fā)布的一項研究顯示，英國將近三分之一的新冠肺炎死者患有糖尿病，其中1型糖尿病患者比2型死亡率更高，1型糖尿病的新冠患者死亡幾率是非糖尿病新冠患者的三倍 [5]。布萊頓-蘇塞克斯醫(yī)學院傳染病學名譽教授喬恩·科恩（Jon Cohen）在接受《衛(wèi)報》采訪時表示，任何嚴重地感染都可能導致胰島素控制的問題，因此很可能增加1型糖尿病新冠患者的死亡率?！疤悄虿』颊吒腥竟跔畈《镜娘L險可能不會更大，但如果感染新冠病毒，確實有更大的重癥風險?！?[6]
目前，全球有超過4.25億人患有糖尿病，其中中國是患有糖尿病人口最多的國家，約1.16億。預計到2030年全球?qū)⒂?.78億成年人患有糖尿病[7]。世衛(wèi)組織等多個機構(gòu)提醒，老年人和患有嚴重心臟疾病（如心臟病，肺病或糖尿?。?/span>的人更有可能因新冠病毒而出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。
紀立農(nóng)表示，糖尿病患者應加強血糖和代謝管理，這是重要的一級預防手段。同時，不同患者應進行個體化目標管理、生活方式干預、血糖監(jiān)測以及相應的藥物治療。他還表示，對于新冠肺炎合并糖尿病患者來說，要在不增加低血糖風險的前提下嚴格控制血糖，改善患者的預后。胰島素具有無胃腸道副作用、降糖效果明顯、有利于組織修復、劑量可及時調(diào)整且不受肝腎功能禁忌等優(yōu)點，應作為首選治療藥物。
紀立農(nóng)還建議，在比較困難的情況下，糖尿病患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺跟醫(yī)生保持交流和溝通，盡量不去醫(yī)院，從而保證最大限度的自我隔離。
他還表示，根據(jù)國際上的預測，新冠病毒在秋冬季節(jié)可能還會再次流行?！暗悄壳皝碇v，在老年人群眾中流感病毒疫苗的接種率非常低”，“老年人群在冬天如果接種了流感疫苗，對于流感相關的其他疾病的風險會明顯減少”。因此，為了降低老年人群感染的風險，他建議應及時為老年人群接種流感病毒疫苗，避免老年人前往發(fā)熱門診增加感染新冠病毒的機會。
制版編輯 | 皮皮魚
