截至北京時(shí)間4月18日17時(shí)，全球新冠肺炎累計(jì)確診病例數(shù)超226萬，其中，死亡病例數(shù)超15萬。制圖：賽先生（數(shù)據(jù)來源：Worldometer）
撰文 | 湯佩蘭
責(zé)編 | 李珊珊
4月17日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部發(fā)布《關(guān)于武漢市新冠肺炎確診病例數(shù)確診病例死亡數(shù)訂正情況的通報(bào)》(下簡稱《通報(bào)》)，截至4月16日24時(shí)，確診病例核增325例，累計(jì)確診病例數(shù)訂正為50333例；確診病例中的死亡病例核增1290例，累計(jì)確診病例的死亡數(shù)訂正為3869例[1]。按照武漢市訂正后的數(shù)據(jù)，武漢市新冠肺炎的粗病死率（死亡人數(shù)/確診人數(shù)）從5.15%上升為7.69%。
統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)仍未明
《通報(bào)》中解釋出現(xiàn)以上數(shù)據(jù)差異的四點(diǎn)原因：疫情早期病人激增，導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌，收治能力嚴(yán)重不足，有些患者沒有入院治療，在家中病亡；救治高峰期，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員忙于救治，客觀上存在遲報(bào)、漏報(bào)和誤報(bào)現(xiàn)象；由于收治患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速增加，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能及時(shí)與大疫情網(wǎng)對接、報(bào)送信息；有些死亡病例信息登記不全，存在重報(bào)、誤報(bào)情況。
據(jù)當(dāng)天的新華社專訪披露，武漢市新冠肺炎確診病例數(shù)、確診病例死亡數(shù)訂正工作從2020年3月下旬開始，利用市疫情防控大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)、市殯葬信息系統(tǒng)、市醫(yī)政醫(yī)管新冠肺炎信息系統(tǒng)和市新冠肺炎病毒核酸檢測系統(tǒng)，進(jìn)行比對、去重和補(bǔ)全。采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隔離點(diǎn)、涉疫社區(qū)、監(jiān)所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等涉疫地點(diǎn)的所有病例個(gè)人信息，并逐人排查核對[2]。不過，《通報(bào)》中未對訂正的確診病例采用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行說明，確診病例和確診死亡病例是根據(jù)哪一版診療方案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)核酸陽性確診的臨床診斷病例是否統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。受新冠病毒認(rèn)識的漸進(jìn)和武漢不同階段的疫情情況，確診湖北省確診病例標(biāo)準(zhǔn)曾將臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)，臨床診斷病例即具有肺部影像學(xué)特征的疑似病例[3]。在湖北省2月12日到2月14日期間公布的新冠肺炎疫情情況中，臨床診斷病例也被公布為武漢市累計(jì)確診病亡病例。不過，臨床診斷病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)自2月19日起再度取消，確診病例仍需核酸檢測陽性或者病毒基因測序結(jié)果。對于確診病例統(tǒng)計(jì)口徑的變化對數(shù)據(jù)有多大影響？長期從事流行病學(xué)實(shí)地調(diào)查和臨床研究、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院教授徐福潔告訴《賽先生》，在當(dāng)時(shí)的武漢，可能由于檢測能力跟不上，有大量疑似病例等待確診，在此期間被納入確診病例的患者還會(huì)繼續(xù)檢測，慢慢轉(zhuǎn)為確診病例或者排除。她表示，受試劑盒假陰性的影響，很多疑似病例需要通過多次檢測后才會(huì)出現(xiàn)陽性情況，但因?yàn)榇_診病例可以放在方艙或者同一個(gè)病房里，而疑似病例占有的醫(yī)療資源相對較高，醫(yī)院為防止交叉感染，往往有很大的動(dòng)力對疑似患者進(jìn)行檢測，把疑似變成確診病例。的確，在核增1454例“未住院死亡”未能上報(bào)疾控信息系統(tǒng)及“部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)遲報(bào)漏報(bào)”的確診病例的同時(shí)，需要注意的是，164例被核減的病例數(shù)中除了“重復(fù)報(bào)卡的確診病例”，還有“不是新冠肺炎的其他病例”。因此，實(shí)際累計(jì)確診病例死亡數(shù)訂正為3869例。除武漢官方披露的原因外，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授寧毅昨日撰文談及確診人數(shù)訂正原因時(shí)提到，有一些無癥狀或者輕癥狀的新冠肺炎感染者在疫情早期沒有就醫(yī)，隨著“應(yīng)收盡收”和“應(yīng)治盡治”的展開，很多的無癥狀密切感染者在后續(xù)的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)[4]。近日，美國疫情“震中”紐約市也將新冠去世數(shù)據(jù)進(jìn)行增加。此前《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，紐約州長安德魯·M·庫莫（Andrew M. Cuomo）表示該州每天公布的官方死亡數(shù)據(jù)是針對新冠病毒檢測陽性且在醫(yī)院去世的患者[5]。4月15日彭博社消息，美國紐約市新增了3778例新冠病毒死亡病例。市長方面表示，該數(shù)據(jù)包括疑似新冠病毒感染的患者和由新冠病毒引發(fā)疾病在家中死亡的患者。未經(jīng)核酸確認(rèn)的新冠病毒感染死亡病例約占紐約市死亡人數(shù)的36%[6]。
據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》分析，沒有任何機(jī)制可以立即有效地計(jì)算出新冠病毒大流行期間死亡人數(shù)。在平時(shí)，一個(gè)人的死因可以由醫(yī)護(hù)人員或者家庭醫(yī)生當(dāng)場宣布和證明，或者進(jìn)行尸檢后證明。但在危機(jī)爆發(fā)時(shí)，受客觀條件影響難以維持正常程序。密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)史教授霍華德·馬凱爾（Howard Markel）博士表示，需要進(jìn)行廣泛的測試和追溯性的學(xué)術(shù)研究才能估計(jì)出新冠病毒造成的損失。紐約市衛(wèi)生部明確建議，“不鼓勵(lì)具有輕癥至中度癥狀的人進(jìn)行檢測，數(shù)據(jù)主要代表重癥患者。”截至4月16日，紐約市新冠死亡人數(shù)（確診為新冠的死亡病例和可能因新冠死亡的病例）為8893例。同時(shí)表示，由于需要時(shí)間來確認(rèn)死亡是由新冠病毒感染造成的，因此紐約市任何時(shí)間的報(bào)告總數(shù)通常低于實(shí)際數(shù)字[7]。按照昨日訂正后的數(shù)據(jù)，武漢市新冠肺炎的粗病死率升至7.69%。對此，寧毅表示，這樣高的病死率反映了這個(gè)新發(fā)烈性傳染病的嚴(yán)重危害程度。和其他國家疫情中心的病死情況比較來看，紐約目前是9.3%，未來應(yīng)該會(huì)高于10%。武漢控制在7.69%的水平，反映了全國各地及時(shí)和非常強(qiáng)有力的支持，也反映了在2003 年非典之后，國內(nèi)整體上對急性呼吸窘迫癥治療水平的提高。“病死率是對疾病嚴(yán)重程度的最主要的考量。”徐福潔提到，病死率的分母是確診病例，分子是死亡病例，但這兩個(gè)數(shù)字沒看起來那么簡單。檢測的時(shí)間、檢測標(biāo)準(zhǔn)的制定等等都會(huì)對確診人數(shù)產(chǎn)生影響。受就診行為影響，很難在某一個(gè)節(jié)點(diǎn)上直接比較各個(gè)國家病死率。一些國家的輕癥患者沒有去醫(yī)院檢測，既不在分子里面，也不在分母里面，這些人往往不會(huì)死亡，卻會(huì)對分母形成了稀釋作用。同時(shí)，病死率也是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，各個(gè)國家的情況不一樣，要等到幾乎所有患者出院或者死亡才能有一個(gè)最后的結(jié)果。在這之前，病死率僅是一個(gè)實(shí)時(shí)的，某個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的估計(jì)而已。對于武漢地區(qū)確診病例數(shù)、確診病例死亡數(shù)進(jìn)行訂正的意義，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部有關(guān)負(fù)責(zé)人在專訪中表示，“疫情數(shù)據(jù)的背后是群眾的生命和健康，也是政府的公信力。及時(shí)訂正新冠肺炎確診病例數(shù)、確診病例死亡數(shù)，不僅有利于維護(hù)好人民群眾權(quán)益，有利于疫情防控科學(xué)決策，同時(shí)也是對社會(huì)關(guān)切的回應(yīng)，更是對每一個(gè)生命的尊重[2]?！?/span>[1] http://www.gov.cn/xinwen/2020-04/17/content_5503568.htm[2] http://www.gov.cn/xinwen/2020-04/17/content_5503569.htm[3] http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/09/content_5476407.htm[5] https://www.nytimes.com/2020/04/10/nyregion/new-york-coronavirus-death-count.html[6] https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-04-14/nyc-adds-3-700-to-death-toll-to-count-victims-not-hospitalized[7] https://www1.nyc.gov/site/doh/covid/covid-19-data.page
