截至北京時(shí)間3月31日早上7點(diǎn)，意大利新冠肺炎累計(jì)確診病例數(shù)超過10萬，死亡11591例。制圖：知識分子（數(shù)據(jù)來源：worldometers）
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2020年2月19日，中國累計(jì)新冠肺炎確診病例是74576人，進(jìn)入了一個(gè)相對穩(wěn)定的平臺期。當(dāng)日全國新增新冠肺炎病例391人，在一個(gè)鐘形曲線的末端穩(wěn)定下行 [1]。在湖北之外的中國更是只有不到20例的新增長，一些地方超級嚴(yán)格的管控措施也已經(jīng)松動，復(fù)工復(fù)產(chǎn)也在逐步進(jìn)行。當(dāng)日，中國之外的亞洲，伊朗總共出現(xiàn)了兩個(gè)新冠病例，正在起步的韓國疫情也只有58例。在歐美，感染最多的是德國，累計(jì)病例數(shù)是16人，但這些病人的流行病學(xué)資料都很清晰，處于一個(gè)可防可控的狀態(tài)。另外，美國和法國的確診病例數(shù)分別是15例和14例，其它歐美國家的病例數(shù)都停留在個(gè)位數(shù)上 [1]。2020年2月19日，當(dāng)中國付出了巨大的代價(jià)基本將疫情控制住了的時(shí)候，大多數(shù)人都以為世界的疫情也將走向尾聲。
中國新冠肺炎新增病例與新增康復(fù)病例。圖源：worldometers
但接下來發(fā)生的事情出人意料——疫情很快蔓延到了整個(gè)世界。如果把新冠病毒和人類的戰(zhàn)爭比作一場足球賽，中國抗擊疫情是緊張的上半場，那么正在世界各地進(jìn)行的則是更加慘烈的下半場。
2月19日之前的歐洲，本地的新冠肺炎確診者屈指可數(shù)，以至于1個(gè)新增病例都是大新聞，這讓期間每一個(gè)病例都可以追溯到傳染的源頭。歐洲的第一個(gè)確診病例來自法國。1月24日，法國報(bào)道了3例確診新冠肺炎病例，均為剛剛從中國返回的當(dāng)?shù)厝A人 [2]。幾天后的1月28日和29日，一位80歲的中國男子和他的女兒來法國旅游時(shí)被診斷為新冠肺炎，讓法國的病例數(shù)增加到了5人 [2]。也就在1月底這段時(shí)間，從中國返回到歐洲的華人和來歐洲的中國游客被診斷為新冠肺炎的還有6例，分別是1月28日在芬蘭1例、1月31日在瑞典1例、英國2例和意大利2例 [3]。2月初，歐洲多個(gè)國家開始從武漢撤僑。這也給歐洲帶來了4個(gè)新冠病例，包括2月2日在德國2例、2月4日在比利時(shí)1例、2月6日在意大利1例。無論是從中國返回歐洲的華人、來歐洲的中國游客，還是從中國撤僑的歐洲人，被診斷為新冠肺炎都算是輸入性病例，因?yàn)樗麄兪窃谥袊腥旧系?。這樣的輸入性病例，在2月19日之前的歐洲加起來也只有16個(gè) [3]。除了16個(gè)輸入性病例，這段時(shí)間歐洲還有另外28例新冠肺炎患者。這28人的感染發(fā)生在歐洲境內(nèi)，但其中的來龍去脈也都很清楚。歐洲的第一例本地感染發(fā)生在德國，這也是發(fā)生在德國的第一例新冠肺炎病例。這次本地感染先后導(dǎo)致了15人感染，包括14位德國當(dāng)?shù)厝撕?位后來去了西班牙的游客。慕尼黑大學(xué)和柏林 Charite 醫(yī)院的科學(xué)家把這次感染的情況寫成了一篇題為 “發(fā)生在德國的一起與無癥狀感染者的接觸所導(dǎo)致的新冠病毒傳染事件” 發(fā)表在了《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上》[4]。在這篇文章里，作者詳細(xì)描述了感染發(fā)生的最初情況：一位來自中國上海的33歲的女士于1月19日來德國出差，23日返回上海。期間和德國的合作伙伴在慕尼黑附近參加了一個(gè)會議，但該女士并沒有表現(xiàn)出任何癥狀。但在1月23日返程的飛機(jī)上，該女士開始發(fā)病，并且于1月26日在上海被確診為新冠肺炎。在1月27日，她把自己的病情告訴了德國的同行。和她在會議上有接觸的兩位德國同行也于1月25日開始出現(xiàn)癥狀，并且在27日和28日分別得到確診 [4]。當(dāng)然，后來的進(jìn)展表明，這篇論文存在錯(cuò)誤和缺陷，因?yàn)檎撐淖髡卟]有與這位女士聯(lián)系核實(shí)，只是根據(jù)四位德國感染病例的描述就判斷這位女士無癥狀，實(shí)際上，該女士在德國期間已經(jīng)出現(xiàn)疲憊、肌肉酸疼等癥狀并服用了藥物退燒鎮(zhèn)痛。除了這次發(fā)生在德國南部的本地傳染，歐洲另外一起本地傳染波及到13人（1例輸入性病例在歐洲本地進(jìn)一步感染了12人），但病毒的直接來源并不是中國，而是新加坡。一位英國中年男子在1月20-23日間到新加坡參加一個(gè)國際會議，1月24日到法國與度假的親戚相會，1月28日從法國返回英國，之后開始出現(xiàn)癥狀并于2月6日被診斷為新冠肺炎。隨后，在法國和他接觸過的6個(gè)親戚相繼出現(xiàn)了癥狀，在英國也有6個(gè)人和他接觸后確診 [2,5-6]。還有一例發(fā)生在歐洲境內(nèi)的本地傳播，是一位法國醫(yī)生接觸了一名來自中國的患者而被感染 [2]。
2020年2月19日之前的歐洲新冠肺炎疫情圖 （作圖：商周，數(shù)據(jù)來源：參考鏈接3）。圖中一個(gè)人臉代表一個(gè)病例，紅色箭頭代表從中國的輸出病例，黃色箭頭代表新加坡的輸出病例，藍(lán)色箭頭代表歐洲本地的社區(qū)傳染病例，數(shù)字代表日期。
以上就是發(fā)生在2月19日之前歐洲所有44例確診新冠肺炎的信息，不僅數(shù)量稀少、來源清晰，而且后來也都相繼康復(fù)出院，唯一的死亡病例是去法國的80歲的中國游客 [2]。所以，對歐洲人來說，當(dāng)時(shí)在中國暴發(fā)的新冠疫情似乎是一件比較遙遠(yuǎn)的事情。幾家航空公司停掉了來往中國的航班、各個(gè)國家加強(qiáng)了對來自中國的人員的檢疫、對境內(nèi)的四十多例患者進(jìn)行隔離和治療、對和患者的密切接觸者也進(jìn)行了隔離觀察，一切都在掌控之中。就這樣，正當(dāng)中國舉全國之力進(jìn)行著一場驚濤駭浪的防疫戰(zhàn)時(shí)，歐洲顯得波瀾不驚。在意大利，球迷們更關(guān)心的是擁有C羅的尤文圖斯隊(duì)能否順利拿下法甲的里昂俱樂部，從而挺進(jìn)歐冠八強(qiáng)。但是，在亞洲遭到瘋狂圍剿的新冠病毒并沒有認(rèn)輸，它和人類的這場足球賽即將進(jìn)入下半場，開戰(zhàn)的地方就在歐洲的意大利。
倫巴底（Lombardy），意大利北部的一個(gè)行政區(qū)（意大利一共20個(gè)行政區(qū)），面積2.3萬平方公里，人口約1000萬。這個(gè)以米蘭為首府的行政區(qū)，有著眾多的世界文化遺產(chǎn) [7]。雖然意大利的前3個(gè)病例都不在這里，但倫巴底卻成了這個(gè)國家新冠疫情的暴發(fā)地。關(guān)于這次疫情暴發(fā)的開端，來自米蘭大學(xué)的科學(xué)家在3月份的美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）所發(fā)表的一篇論文有如下描述 [8]：“2月20日，一位30多歲的男性患者在倫巴底大區(qū)洛迪（Lodi）省的Codogno 醫(yī)院被確診為新冠病毒陽性。這一新的新冠確診病例馬上被上報(bào)到了倫巴底的衛(wèi)生部門和政府相關(guān)辦公室。在接下來的24小時(shí)，確診的病例數(shù)又增加了36例?！?/span>因?yàn)樾麓_診的37個(gè)病例和之前意大利出現(xiàn)的3個(gè)患者沒有關(guān)聯(lián)，這些不知來源突然 “冒出” 的病例，讓意大利政府意識到問題的嚴(yán)重性，馬上采取了行動。但，疫情還是暴發(fā)了。11天后的3月2日，倫巴底大區(qū)確診人數(shù)超過了一千例；又過了13天，3月14日，這個(gè)數(shù)字突破一萬；截至3月29日，倫巴底的確診病例數(shù)達(dá)到了41007人。而在整個(gè)意大利，截至3月29日，確診人數(shù)達(dá)到了97689人。
倫巴底地區(qū)（藍(lán)色模塊）和意大利全國（紅色模塊）的新冠肺炎確診和死亡情況（作圖：商周，數(shù)據(jù)來源：參考鏈接9，數(shù)據(jù)截至3月29日）。伴隨數(shù)以萬計(jì)確診感染者的，還有大量的死亡。2月21日，也就是倫巴底大區(qū)出現(xiàn)確診病例的第二天，韋納托大區(qū)的一個(gè)名叫沃鎮(zhèn)（Vò）的小鎮(zhèn)就有1位老人在感染新冠肺炎后死亡，這也是意大利的第一例新冠肺炎死亡病例。截至3月29日，整個(gè)意大利已有10779例新冠死亡病例，其中6360例發(fā)生在倫巴底大區(qū)。雖然倫巴底大區(qū)的人口只占整個(gè)意大利的六分之一左右，就像上圖里顯示的那樣，這個(gè)地區(qū)的病例總數(shù)是整個(gè)國家的40%以上，死亡人數(shù)更是超過了全國的一半。而且需要一提的是，意大利其它地區(qū)的病例也大都起源于倫巴底。倫巴底大區(qū)的人口是1000萬，大抵和中國武漢相當(dāng)。而這里的新冠確診人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了武漢的80%左右，死亡人數(shù)更是超過了武漢。隨著2月20日新冠疫情開始在意大利暴發(fā)，歐洲各國也先后在2月底和3月初開始暴發(fā)，其中絕大多數(shù)歐洲國家的疫情都起源于意大利。就像在文章開頭提到的那樣，2月9日之前歐洲只有8個(gè)國家出現(xiàn)了病例，總病例數(shù)也只有44人。但意大利疫情的暴發(fā)徹底改變了這一局面。
意大利向歐洲各國輸出新冠病例情況圖（作圖：商周，數(shù)據(jù)來源：參考鏈接3，9）。
我把意大利向歐洲各國輸出病例的情況做成了上面的圖，圖中的紅色箭頭代表意大利輸出的是目標(biāo)國的第一個(gè)病例，藍(lán)色箭頭代表輸出的不是目標(biāo)國第一例病例，數(shù)字代表的是輸出時(shí)間。
從圖中可以看到，意大利已經(jīng)向歐洲41個(gè)國家輸出了病例，而且其中30個(gè)國家的首個(gè)病例都是由意大利輸入的。
所以，從某種意義上來說，6000萬人口意大利像歐洲的湖北，而1000萬人口的倫巴底大區(qū)就是歐洲的武漢。
但意大利倫巴底在一些方面又不像湖北武漢。作為這次新冠肺炎疫源地的武漢有太多的未知因素，而倫巴底的疫情則像一場公開的足球賽，有著詳細(xì)的數(shù)據(jù)和細(xì)節(jié)。這可以讓人們?nèi)?fù)盤，去尋找慘敗的緣由。
新冠在意大利的暴發(fā)，開始了新冠病毒和人類纏斗的下半場，而且這個(gè)下半場似乎比在中國的上半場更加慘烈。人們不禁要問，為什么新冠疫情會在原本平靜的歐洲暴發(fā)？就像上面說的，歐洲的暴發(fā)起源于意大利，而意大利的疫情起源于倫巴底的洛迪省。對于上面的問題有一個(gè)簡單而直接的答案：“洛迪省突然出現(xiàn)了幾十例不知病毒來源的患者?！?/span>這些感染來源不明的患者極大地增大了防控的難度，因?yàn)槲覀儾恢阑颊呤侨绾伪桓腥镜模€有病毒又在哪里感染了其他的哪些人。但由幾十個(gè)突然出現(xiàn)的病例擴(kuò)大到目前的近10萬個(gè)病例、1萬多例死亡的背后，一定還有其它理由。3月23日，《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)表了一篇 “意大利留給世界的慘痛教訓(xùn)” 的文章，作者認(rèn)為意大利疫情失控的責(zé)任在于意大利政府的傲慢和延誤 [10]。毫無疑問，如果把防控做得更嚴(yán)格一些，疫情會比現(xiàn)在輕的多。但責(zé)備意大利政府之前，先讓我們看看意大利政府都做了些什么。1月31日，也就是意大利本土首先發(fā)現(xiàn)兩例新冠病例的那天，意大利政府成立了疫情管理委員會，而且同時(shí)停止了來往中國的航班 [11]。2月22日，也就是倫巴底病例群發(fā)現(xiàn)的兩天后，意大利全國病例達(dá)到了79例（其中55例在倫巴底，18例在韋納托）。政府把倫巴底和韋納托劃定為紅色疫區(qū)，關(guān)停了那里的學(xué)校，取消了那里的體育活動，并對5萬多人進(jìn)行了隔離[11]。3月1日，意大利全國病例數(shù)增加到了1694例（其中967例在倫巴底，263例在韋納托），政府把全國按疫情程度分為劃分為紅區(qū)（全民隔離）、黃區(qū)（體育活動取消、娛樂場所關(guān)閉）、正常區(qū)（公場所消毒）。3月4日，全國新冠患者3089例，政府下令在全國范圍內(nèi)關(guān)停學(xué)校。3月7日，全國新冠患者5883例，政府進(jìn)一步提高了對倫巴底和韋納托的“封城”等級。3月17日，全國新冠患者31506例，政府撥款250億歐元用于抵抗疫情。3月19日，全國新冠患者41036例，政府出動了部隊(duì)支援疫情嚴(yán)重的貝加莫（Bergamo）。3月21日，全國新冠患者52578例，政府宣布全國進(jìn)入“封城”狀態(tài)，所有非必需的工商業(yè)全部暫停。[9]從整個(gè)過程來看，面對來勢洶洶的新冠疫情，意大利政府步步為營，被動應(yīng)戰(zhàn)，且戰(zhàn)且退。如果按結(jié)果來評判，毫無疑問意大利政府的應(yīng)對是失敗的。為了回答這個(gè)問題，讓我們把目光先從意大利移開，看看整個(gè)世界的抗疫情況。
新冠肺炎在10個(gè)國家的發(fā)展走勢圖（作圖：知識分子）
上圖是新冠肺炎在世界上幾個(gè)主要國家的疫情走勢圖（中國沒有包括進(jìn)去因?yàn)槭且咴吹夭缓帽容^），為了讓彼此可以比較，把各國的曲線的起點(diǎn)都設(shè)定在該國的第100個(gè)病例的那一天。在新冠肺炎防疫上表現(xiàn)最好的新加坡和日本，把疫情控制到了一個(gè)沒有暴發(fā)的狀態(tài)。韓國的表現(xiàn)也不錯(cuò)，在經(jīng)歷了暴發(fā)后得到了控制，已經(jīng)基本穩(wěn)定了下來。而幾乎與韓國同時(shí)暴發(fā)疫情的意大利，卻在一個(gè)多月后依然處于井噴式的暴發(fā)狀態(tài)。再看看其它幾個(gè)歐美大國，雖然他們的疫情比意大利都要晚上幾天，但疫情的曲線走勢和意大利沒有多少不同，其中西班牙和美國甚至更差。從上圖中我們可以看到，在對新冠病毒的防疫上，亞洲的三個(gè)國家（新加坡、日本、韓國）雖然現(xiàn)在依然面臨著不同的挑戰(zhàn)，但至少到目前以壓倒性的優(yōu)勢領(lǐng)先于歐美的六個(gè)發(fā)達(dá)國家。所以，意大利的防疫失敗并不是這個(gè)國家特有的，同樣的失敗也正發(fā)生在很多歐美國家。亞洲（尤其是東亞）和歐美幾個(gè)大國在對新冠病毒的防疫策略上的差異才是意大利式慘敗的主要原因。那么，亞洲和歐美隊(duì)新冠的防疫策略主要區(qū)別在哪里呢？歐美幾個(gè)大國在新冠疫情上的走勢雷同并非偶然，因?yàn)樗麄兯捎昧祟愃频姆酪卟呗裕?strong>在盡量不影響百姓生活的基礎(chǔ)上步步為營、見招拆招。如果用一句話來概括兩者的區(qū)別就是：在對病毒的檢測以及對潛在的傳染源的隔離上，亞洲國家執(zhí)行了比歐美幾個(gè)大國更加嚴(yán)格的措施，這是成功地防止或控制了疫情暴發(fā)的關(guān)鍵。回想之前同為冠狀病毒的 SARS 和 MERS，歐美國家當(dāng)年采取的策略和現(xiàn)在基本是一致的，而且在具體措施上遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在嚴(yán)格，但那兩個(gè)病毒都沒有在歐美國家暴發(fā)。那么，為什么面對新冠病毒，歐美國家的策略就不足以控制疫情的暴發(fā)呢？來自意大利的一項(xiàng)研究可能為這個(gè)問題提供了答案。根據(jù)英國《衛(wèi)報(bào)》報(bào)道，意大利 Padua 大學(xué)的科學(xué)家在韋納托的沃鎮(zhèn)做了一項(xiàng)研究。這個(gè)小鎮(zhèn)有3300名居民，位于新冠疫情的重災(zāi)區(qū)，意大利的第一個(gè)新冠肺炎死亡病例就發(fā)生在這里 [12]。科學(xué)家們先是在3月6日對小鎮(zhèn)所有的居民做了病毒檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有90例為陽性。也就是在小鎮(zhèn)有了第一例確診病例（2月21日）之后短短的半個(gè)月內(nèi)，小鎮(zhèn)已有近3%的人口被感染 [12]。值得注意的是，這90例感染者當(dāng)時(shí)大部分沒有表現(xiàn)出癥狀,也就是說他們或是依然處于潛伏期、或是無癥狀感染者 [12]。過了一段時(shí)間后，科學(xué)家們再次對小鎮(zhèn)的居民做了第二次檢測。這一次的結(jié)果表明，小鎮(zhèn)沒有再新增一例新的感染者，而且之前的90例陽性例已經(jīng)有6人轉(zhuǎn)為陰性 [12]。這項(xiàng)研究雖然規(guī)模很小，而且也還沒有完全結(jié)束，但說明了兩個(gè)重要的問題：1. 在被新冠病毒感染后，大多數(shù)人沒有出現(xiàn)癥狀（無癥狀感染者）或晚出現(xiàn)癥狀（潛伏期）。2. 如果能把所有感染新冠病毒的人嚴(yán)格隔離，就可以完全控制新冠疫情。上面兩點(diǎn)也解釋了為什么歐美國家和亞洲國家兩種不同的防疫策略所帶來的區(qū)別。在歐美，一般接受病毒檢測的人需要符合兩條標(biāo)準(zhǔn)：有癥狀和有流行病學(xué)依據(jù)。所以，當(dāng)一個(gè)人還沒有表現(xiàn)出癥狀時(shí)就很難被檢測到，他們因此也就成為了人群中的傳染源。而在亞洲，檢測對象的范圍卻要大得多。就拿幾乎同時(shí)暴發(fā)疫情的韓國和意大利來做比較，在韓國每百萬人口里接受新冠病毒檢測的人數(shù)是3692人，而意大利相應(yīng)的數(shù)字只有826人 [13]。廣泛的檢測能發(fā)現(xiàn)更多的病毒感染者，從而限制病毒的擴(kuò)散。除了檢測范圍，歐美和亞洲的另外一個(gè)重要的區(qū)別是隔離的方式。在歐美國家，對于在家隔離的人群，并沒有嚴(yán)格的監(jiān)管。所以，即使大多數(shù)人能夠聽從醫(yī)生的要求，少數(shù)違反規(guī)則的人也可以導(dǎo)致疫情的蔓延。而在亞洲，這種隔離要嚴(yán)格得多。比如在新加坡，政府就一直通過使用遠(yuǎn)程監(jiān)視和抽查的方式來管理在家隔離的人群 [14]。這樣對潛在傳染源的嚴(yán)格隔離，有效地防止了病毒的傳播。總之，對于這個(gè)能通過在潛伏期患者和無癥狀患者傳染的新冠病毒，通過檢測去盡量發(fā)現(xiàn)病毒攜帶者和對他們進(jìn)行嚴(yán)格的隔離才能更好地控制，這也是亞洲在這一點(diǎn)上比歐美做得更好的主要原因。如果不是新冠病毒，而是SARS和MERS這兩個(gè)冠狀病毒，歐美的防疫策略很大可能會有效。所以，歐美幾個(gè)大國難以控制疫情暴發(fā)，尤其是壓平曲線困難，從某種意義上來說主要是輸給了這個(gè)特殊的新冠病毒。從意大利沃鎮(zhèn)的實(shí)驗(yàn)，我們知道如果能檢查出所有被病毒感染的人群并進(jìn)行隔離，就可以控制面對持續(xù)暴發(fā)的疫情。在現(xiàn)實(shí)里我們卻做不到這一點(diǎn)，無法對整個(gè)人群進(jìn)行檢測。但對比亞洲和歐洲的防疫效果還是很有意義。目前疫情在世界上絕大多數(shù)國家還在起步階段，“亞洲經(jīng)驗(yàn)” 對這些國家的防疫會帶來幫助。比如，對于還沒有進(jìn)入暴發(fā)階段的國家和地區(qū)，就可以學(xué)習(xí)新加坡和日本去把疫情控制到一個(gè)沒有暴發(fā)的狀態(tài)；對于已經(jīng)剛剛進(jìn)入暴發(fā)階段的國家，就能以韓國為榜樣去盡快控制暴發(fā)的疫情；而對于疫情在劇烈暴發(fā)狀態(tài)的國家，也可以從中國的防疫里借鑒經(jīng)驗(yàn)。
意大利疫情讓人擔(dān)憂的另外一個(gè)特點(diǎn)，就是全世界最高的病死率。
各國新冠肺炎粗病死率（作圖：商周，數(shù)據(jù)來源：參考鏈接1，截至3月26日）
上圖顯示的是各國新冠肺炎的粗病死率（死亡數(shù)/確診病例數(shù)），意大利以11%高居第一，是最低的新加坡的32倍。[9]截至3月29日，意大利共出現(xiàn)了10779例死亡，這個(gè)巨大的數(shù)字后面是逝去的生命和失去親人的家庭。而且，這個(gè)數(shù)字還在持續(xù)增長。所有的人都在問：為什么作為發(fā)達(dá)國家的意大利為何有那么高的病死率？第一個(gè)也是最重要的原因，意大利的新冠患者的平均年齡偏高。
意大利新冠患者的年齡分布情況（作圖：商周，數(shù)據(jù)來源：參考鏈接9）
如上圖所示，在意大利的新冠肺炎患者里，60-69歲占17.7%，70-79歲的患者占19.9%，80-89歲的患者也達(dá)到了15%，就是90歲以上的患者也有3.1% [9]。也就是說，在意大利的新冠肺炎患者里，60歲以上的占了55.7%。而這一比例在韓國是20%，在德國更是只有15%。患者的年齡偏大，大大地增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這一點(diǎn)，從下圖中意大利新冠死亡病例的年齡分布就可以看出來。
意大利新冠死亡患者的年齡分布情況（作圖：商周，數(shù)據(jù)來源：參考鏈接9）
從上圖我們可以看到，在意大利新冠肺炎的死亡患者里，60-69歲的占10.2%，70-79歲的占35.8%，80-89歲的占40.8%，而90歲以上的占9.4% [9]。換句話說，意大利的新冠肺炎的死亡患者里，95.8%的是60歲以上的老人。我們可以得出這樣的一個(gè)初步結(jié)論：意大利新冠肺炎高病死率的主要原因是患者的年齡偏高。那么，為什么偏偏意大利的患者年齡偏高呢？意大利是一個(gè)老齡社會，但德國也是，可德國的新冠病人里卻很少老人。對于這一問題，來自英國牛津大學(xué)的學(xué)者給出了一個(gè)回答。在 MedRxiv 上的一篇題為 “用人口學(xué)理解新冠病毒的傳播和病死率” 的文章里，作者提出了兩個(gè)主要的理由： 1. 意大利大家庭（幾代人）住在一起的比例較高； 2. 意大利幾代人之間的交流更多 [15]。老年人與年輕人的頻繁溝通，大大地提高了本來就易感的他們被感染的概率。意大利新冠肺炎病死率高的另外一個(gè)原因，是醫(yī)療條件相對不足。老年人在患者中的比例增高，意味著重癥率的增大，需要更多的醫(yī)療資源，比如ICU的床位。在意大利，大概總共有7000張ICU的床位，每10萬居民擁有的ICU床位數(shù)是13張；而德國相應(yīng)的數(shù)字是28000張，每10萬居民擁有的ICU床位數(shù)是29張 [16]。關(guān)于新冠肺炎暴發(fā)時(shí)，意大利倫巴底大區(qū)的ICU病床使用情況，來自米蘭大學(xué)的學(xué)者在3月份的美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）所發(fā)表的一篇論文做了介紹 [8]：“在疫情暴發(fā)的2月20日，倫巴底大區(qū)一共有720張ICU床位，但因?yàn)檎刀荆渲械?5%的床位正在被使用。也就是說空出來能直接用來收治新冠重癥患者的ICU床位只有100張左右。為了準(zhǔn)備抵抗正在暴發(fā)的新冠疫情，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生通過各種方法（比如推遲其它手術(shù)、讓一些病人提前出院）在18天內(nèi)為新冠肺炎準(zhǔn)備了482張ICU床位。雖然醫(yī)院盡了最大的努力，但這些依然滿足不了暴發(fā)的新冠疫情。因?yàn)榛颊叩睦淆g化，倫巴底大區(qū)的重癥率在16%左右。到3月8日，倫巴底大區(qū)的ICU再也無法全部接受應(yīng)該接受重癥監(jiān)護(hù)的患者，所以開始往意大利的其它地區(qū)轉(zhuǎn)移?！?[8]但在3月8日以后，新冠疫情在意大利全國暴發(fā)。到3月25日，意大利全國有3489張ICU床位被新冠肺炎患者占用，但疫情還在不斷蔓延。3月24日，意大利已經(jīng)開始往鄰近的德國轉(zhuǎn)移新冠肺炎重癥患者 [17]。短時(shí)間內(nèi)增加的重癥患者讓醫(yī)院難以應(yīng)付，在這樣的情況下，病死率高居不下也是必然的結(jié)果。
新冠病毒與人類的戰(zhàn)爭的下半場可以說是在意大利的倫巴底發(fā)起的。那么，誰是吹響下半場哨聲的第0號病人？我們還是先來看看2月20日在倫巴底被確診的第一例患者的經(jīng)歷。根據(jù)意大利的媒體報(bào)道，這個(gè)1號病人是一位38歲的男子。他在2月14日感到不舒服到 Castiglione d'Adda 看過醫(yī)生。醫(yī)生把他按照流感進(jìn)行了治療，但這個(gè)治療沒有起到作用，患者反而開始發(fā)燒。2月16日，這位病人去了Codogno 醫(yī)院，但因?yàn)樗葲]有去過新冠疫區(qū)，也沒有和新冠患者接觸過，所以醫(yī)生沒有考慮這位患者是新冠肺炎。直到2月18日，這位患者的病情再次惡化并出現(xiàn)了急性呼吸道綜合征的癥狀，醫(yī)院才考慮可能是新冠肺炎。2月20日，患者得到了確診，成為了意大利的第4個(gè)新冠病例，也因此成了意大利新冠疫情暴發(fā)的第1號病人 [18]。這位患者在確診前的一個(gè)星期有多次求醫(yī)經(jīng)歷，再加上年輕的他在社交上相當(dāng)活躍，很多人都與他有過接觸，不少人也陸續(xù)被確診感染，包括他的妻子和幾位醫(yī)護(hù)人員 [18]。病毒不會憑空出現(xiàn)，肯定有一位0號病人。因?yàn)橹耙獯罄?位新冠患者都在意大利的中部，而倫巴底位于意大利的北部，而且患者和前3個(gè)病例沒有任何的交集，這基本上排除了從北部傳過來的可能。2月19日，患者的妻子突然想起患者曾經(jīng)和一位在1月21日與中國回來的人接觸過，但后來的檢查結(jié)果表明這個(gè)從中國回來的意大利人并沒有感染新冠病毒，所以這一條流行病學(xué)的線索也斷了 [18]。雖然無法從流行病學(xué)上去尋找0號病人，但分子生物學(xué)可以提供幫助。新冠病毒是RNA病毒，很容易發(fā)生基因突變，幾個(gè)月前出現(xiàn)在武漢的新冠病毒現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了很多分支。所以，如果對意大利疫區(qū)的病毒進(jìn)行測序并和之前的新冠病毒基因序列進(jìn)行比較，和它最為相近的就很可能是它的來源。2月28日，德國柏林 Charite 大學(xué)醫(yī)院的病毒學(xué)家從一位從意大利回來的德國患者身上分離出新冠病毒并進(jìn)行了測序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)來自意大利疫情暴發(fā)地的病毒居然和1月底在德國慕尼黑發(fā)生社區(qū)傳染的新冠病毒高度相似，他們都帶有三個(gè)基因位點(diǎn)上的突變 [19]。這無疑是一個(gè)讓人震驚的發(fā)現(xiàn)，這意味著意大利暴發(fā)的新冠疫情很可能起源于德國。而德國的衛(wèi)生部門一直宣稱德國慕尼黑那次感染里所有的新冠病人都得到了很好的隔離，并且沒有新的感染發(fā)生。柏林 Charite 大學(xué)醫(yī)院著名的病毒學(xué)家 Christian Drosten 意識到這個(gè)發(fā)現(xiàn)可能會被誤讀并導(dǎo)致進(jìn)一步的社會問題。他在推特上警告人們不要過度解讀這一結(jié)果，因?yàn)殡m然基因序列對比分析雖然是一種強(qiáng)大的工具，但因?yàn)槟壳八l(fā)表的關(guān)于新冠病毒的序列并不能代表真實(shí)情況的全部，所以僅憑兩者序列相似就認(rèn)為意大利的病毒來自于德國是一種過度解釋。Christian Drosten 還認(rèn)為，意大利疫情的病毒的來源完全可能有其它可能，比如在中國的一支和德國慕尼黑相似的病毒通過一個(gè)未知的途徑到達(dá)了意大利北部 [19]。與此同時(shí)，意大利的科學(xué)家也在為尋找這次疫情的0號病人而努力。米蘭大學(xué)的科學(xué)家的研究也發(fā)現(xiàn)，意大利的新冠病毒和德國慕尼黑發(fā)生的新冠病毒最為相似 [20]。面對同樣的結(jié)果，意大利科學(xué)家的解釋就有所不同。在接受記者采訪時(shí)，米蘭大學(xué)的感染性疾病的專家 Massimo Galli 說他更傾向相信導(dǎo)致意大利疫情的病毒來源于德國 [19]。那么，來自德國和意大利之外的科學(xué)家又是如何看呢？也是同樣觀點(diǎn)不一。比如來自美國 Fred Hutchinson 癌癥研究中心的 Trevor Bedford 就認(rèn)為意大利的病毒很可能就是來自德國，而且他認(rèn)為德國慕尼黑發(fā)生的新冠病毒傳染并沒有完全控制住 [19]。來自歐洲疾控中心的病毒學(xué)家 Eeva Broberg 則認(rèn)為，病毒更可能通過其它多個(gè)途徑到達(dá)意大利 [19]。雖然眾說紛紜，但從目前的分子生物學(xué)的證據(jù)來看，每一個(gè)學(xué)者給出的解釋都不能說是錯(cuò)的。因?yàn)?“很可能是” 和 “不排除其它可能” 是一個(gè)未確定的事情的兩面。的確，從目前的分子生物學(xué)的證據(jù)來看，我們還不能得出病毒是從哪里到達(dá)意大利的結(jié)論。不過無論0號病人是出自哪里，只要沒有人為的故意隱瞞，這就是天災(zāi)，而天災(zāi)是不分國界的，需要全世界為之擔(dān)當(dāng)。就像德國慕尼黑在1月底發(fā)生的那次新冠病毒傳染，0號病人就是來自中國上海的一位女士。但她來德國的時(shí)候并不知道自己已經(jīng)被感染，而且在確診后也及時(shí)通知了德國的同行。德國人也就不會也不能把責(zé)任推到這位中國女士身上。病毒沒有國界，抵抗病毒需要全世界的共同努力。在人類和新冠病毒的戰(zhàn)爭里，人類終將是獲勝的一方，問題是代價(jià)和時(shí)間。現(xiàn)在，這場戰(zhàn)爭的下半場還在進(jìn)行，而且十分慘烈。希望戰(zhàn)爭能在下半場結(jié)束，不要進(jìn)入加時(shí)賽。1. https://www.worldometers.info/coronavirus/2.https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_France3.https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Europe4. Rothe et al. N Engl J Med. 2020 Mar5;382(10):970-971. 5.https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_the_United_Kingdom#cite_note-Bosley26Feb2020-466.https://www.theguardian.com/world/2020/feb/08/coronavirus-five-new-cases-in-france-are-british-nationals7. https://en.wikipedia.org/wiki/Lombardy8. Grasselli et al. ?JAMA. 2020 Mar 13. doi:10.1001/jama.2020.40319.https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Italy10.https://cn.nytimes.com/world/20200323/italy-coronavirus-center-lessons/11.https://www.thelocal.it/20200130/italian-cruise-ship-on-lockdown-over-feared-coronavirus-cases12.https://www.theguardian.com/world/2020/mar/18/scientists-say-mass-tests-in-italian-town-have-halted-covid-1913.https://edition.cnn.com/2020/03/16/opinions/south-korea-italy-coronavirus-survivability-sepkowitz/index.html14. https://www.xinjiapo.news/news/2370215.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.15.20036293v116. https://www.spiegel.de/international/germany/the-big-wave-of-corona-cases-will-hit-german-hospitals-in-10-to-14-days-a-45cd754c-e179-4dbb-8caf-8f6074e641cf17. https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-germany-italy/germany-treats-first-italians-as-coronavirus-care-crosses-borders-idUSKBN21B2GL18.https://www.repubblica.it/cronaca/2020/02/26/news/codogno_i_medici_dell_ospedale_in_trincea_quelle_accuse_del_premier_fanno_piu_male_della_malattia_-249593374/19.https://www.sciencemag.org/news/2020/03/mutations-can-reveal-how-coronavirus-moves-they-re-easy-overinterpret20.https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-italy-scientists/coronavirus-may-have-reached-italy-from-germany-scientists-say-idUSKBN20Y35B
