2月21日，武漢最大的方艙醫(yī)院武漢客廳方艙醫(yī)院內(nèi)，一名患者正在公共休閑區(qū)看電視。圖片：蕭輝/財新
在新冠疫情暴發(fā)期間，武漢方艙醫(yī)院的設(shè)立和運行是一項重要防控舉措，在有效控制疫情方面發(fā)揮了不可替代的作用（歷經(jīng)數(shù)個艱苦階段，武漢為全球防疫提供了哪些寶貴經(jīng)驗）。目前，方艙醫(yī)院的概念已在多個國家得到應(yīng)用。4月2日，國際頂尖學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》發(fā)表了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家、中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰團隊撰寫的“Fangcang shelter hospitals：a novel concept for responding to public health emergencies”（應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的新概念：方艙醫(yī)院）一文，論文詳細介紹了武漢方艙醫(yī)院的建造背景、關(guān)鍵特點及基本功能，并對如何高效管理方艙醫(yī)院提出了思考。該論文從設(shè)計者、決策參與者的視角，向世界介紹武漢方艙醫(yī)院的故事，指出在未來任何公共衛(wèi)生突發(fā)傳染病中，方艙醫(yī)院都值得推廣。方艙醫(yī)院的獨特性有三點，一是施工速度快，二是收治規(guī)模大，三是建造和運行的成本低。五大功能包括隔離、分流、提供基本醫(yī)療服務(wù)、密切監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診、滿足生活和社交的需求。2020年2月，中國首次建造使用方艙醫(yī)院，以應(yīng)對新冠疾病（COVID-19）疫情暴發(fā)?！胺脚摗?一詞在中文中聽起來類似于諾亞方舟（Noah's Ark），方艙醫(yī)院參考戰(zhàn)地醫(yī)院的概念，指短期建成的大型臨時醫(yī)院。通過改造體育場和展覽中心等公共場所，配備醫(yī)療保健設(shè)施，方艙醫(yī)院可將新冠病毒核酸檢測陽性的輕、中度癥狀患者與其家人和社區(qū)隔離開來，同時為患者提供醫(yī)療保健、疾病監(jiān)測、食物、住所和社交活動的功能。4月2日，國際頂尖學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》發(fā)表了方艙醫(yī)院決策參與者、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰院士團隊撰寫的 “Fangcang shelter hospitals：a novel concept for responding topublic health emergencies”（應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的新概念：方艙醫(yī)院），詳細闡述了武漢方艙醫(yī)院建造的背景和特征，及其在抗擊疫情過程中發(fā)揮的重要作用。武漢方艙醫(yī)院的發(fā)展
新冠疫情在武漢暴發(fā)初期，由于醫(yī)院缺乏床位，成千上萬輕中癥新冠患者不得不回家隔離觀察。當(dāng)時正值春節(jié)假期，很多家庭都是老少多代住在一起，居家隔離易引起聚集性感染，不利于保護高風(fēng)險的易感家庭成員，并且難以組織醫(yī)療護理，及時監(jiān)測感染患者的病情變化。武漢疫情防控需要一種快速、大規(guī)模集中隔離和護理的舉措。王辰團隊在論文中指出，武漢方艙醫(yī)院正是在此特殊背景下應(yīng)運而生。2020年2月5日，武漢市通過改造展覽中心和體育場，在兩天之內(nèi)建成總計可提供4000張床位的三家方艙醫(yī)院。方艙醫(yī)院設(shè)有三個區(qū)域和兩個通道：病人居住的污染區(qū)、醫(yī)護穿脫防護服的半清潔區(qū)、接收供應(yīng)品的清潔區(qū)，以及兩個分別用于病人和醫(yī)護的通道，即 “三區(qū)兩通道”，以降低交叉感染率。同時通過擋板實現(xiàn)對空間的分隔，保證了病患的隱私。接下來的幾周，武漢又新開了13所方艙醫(yī)院。這16所方艙醫(yī)院，提供病床數(shù)達13000張，收治病患12000名。隨著疫情的平息，方艙醫(yī)院在病床占用率接近零之后相繼停止服務(wù)，至3月10日所有的方艙醫(yī)院關(guān)閉（圖1）。
圖1 隨時間而變化的方艙醫(yī)院床位容量和占用率。淺藍色代表方艙醫(yī)院入駐病人數(shù)，藍色代表空床數(shù)，橘色代表轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院的病人數(shù)（方艙醫(yī)院關(guān)閉后的剩余病患均轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院），紅色代表出艙人數(shù)。圖源：Chen et al. The Lancet, 2020
武漢方艙醫(yī)院的三大特點和五大功能
論文作者介紹，方艙醫(yī)院的獨特性有三點，一是施工速度快，二是收治規(guī)模大，三是建造和運行的成本低。通過集中隔離輕中癥病人，武漢方艙醫(yī)院僅需較少的醫(yī)護人員就可達到診治病患的目的。同時，方艙醫(yī)院能夠釋放較高水平醫(yī)院的稀缺醫(yī)療資源，有助于重癥患者得到充分救護。因此，方艙醫(yī)院發(fā)揮的主要功能有：隔離、分流、提供基本醫(yī)療服務(wù)、密切監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診、滿足生活和社交需求。論文指出，基于這五大功能，方艙醫(yī)院的運行經(jīng)驗提示：集中隔離比居家隔離更有利于疫情的控制；分流處于不同病情階段的病患，有利于合理分配醫(yī)療資源；保證基本醫(yī)療服務(wù)供給，每位病患都能得到照護，尤其是本來就患有高血壓、糖尿病的人；及時快速地識別病患的病情變化，能夠縮短轉(zhuǎn)診重癥救護的時間；為輕中癥病患提供生活社區(qū)，病患得以互相支持，參與文娛活動，保持心理健康。這些都讓方艙醫(yī)院與戰(zhàn)地醫(yī)院有著根本的不同。圖2 方艙醫(yī)院的三大特點和五大功能。圖源：Chen et al. The Lancet, 2020
國際方艙醫(yī)院現(xiàn)狀
王辰團隊在論文中提到，作為國際合作抗疫的一部分，中國已將方艙醫(yī)院相關(guān)的政策、管理手冊和臨床指南翻譯成數(shù)國語言，通過派遣在建造和管理方艙醫(yī)院方面擁有直接經(jīng)驗的專家，依據(jù)各國不同國情，為其他國家和地方政府提供咨詢服務(wù)。3月中下旬，隨著疫情在全球的蔓延，在中國的幫助下，意大利、伊朗和塞爾維亞都已開設(shè)方艙醫(yī)院。根據(jù)央視新聞報道，意大利首先在疫情嚴重的北部倫巴第大區(qū)搭設(shè)了類似戰(zhàn)地醫(yī)院的帳篷，但提供的病床數(shù)量有限。之后，米蘭國際展覽中心被改造為方艙醫(yī)院，可提供600張床位。3月21日，伊朗將位于德黑蘭的伊朗購物中心改造為方艙醫(yī)院，可提供2000張床位。3月24日，西班牙馬德里IFEMA會展中心改造的方艙醫(yī)院開始接收患者，預(yù)計可容納5500張床位。目前，歐美多國都在采用方艙醫(yī)院的概念防控疫情，但因為防控目的和措施不同，各國方艙醫(yī)院的功能也有所不同。3月30日，《紐約時報》發(fā)表了專門研究中國法律和政治的紐約福特漢姆大學(xué)（Fordham University）法學(xué)教授卡爾·明茲納（Carl Minzner）的觀點文章，文中特別強調(diào)了 “集中隔離”（centralized quarantine）在所有疫情管控措施中的重要地位。同日，由位于紐約曼哈頓島的賈維茨會展中心改造成的方艙醫(yī)院開始接收病人，可提供1000張床位。另據(jù)《華盛頓郵報》4月14日報道，美國北卡羅來納通過開放酒店、汽車旅館、宿舍等，為已確診或處于康復(fù)期的人士，以及醫(yī)護、警察等應(yīng)急人士提供自愿離家的集中隔離場所，以避免家庭聚集傳播，此舉已在紐約、洛杉磯和芝加哥等美國多地實施。英國臨時建造的醫(yī)院被稱作“南丁格爾醫(yī)院”（NHS Nightingale hospital）。4月8日，由英國倫敦ExCel會展中心改造的第一所南丁格爾醫(yī)院開始接收病人，可提供4000張床位，承擔(dān)救治存活希望較大、較年輕的重癥患者的救護功能，這與武漢方艙醫(yī)院的功能不同。據(jù)《The Telegraph》4月14日報道，目前這所醫(yī)院的病患入住率非常低，復(fù)活節(jié)四天周末期間只有19名患者入駐，部分原因是倫敦常規(guī)醫(yī)院擴容后的重癥監(jiān)護床位尚且充足，而大部分輕癥患者仍然例行居家隔離。另據(jù)《衛(wèi)報》最新報道，這所南丁格爾醫(yī)院開放兩周以來，僅有41名患者入駐，主要原因是缺乏執(zhí)行重癥監(jiān)護的護士。目前，倫敦之外正在建造或規(guī)劃的臨時醫(yī)院還有六家，相關(guān)項目負責(zé)人稱“如果人們都堅持保持社交距離或者有疫苗出現(xiàn)，也許并無必要開放所有南丁格爾醫(yī)院”。
武漢方艙醫(yī)院的啟示
王辰團隊在論文中提到，在中央、湖北省和武漢市各級部門的聯(lián)合部署下，武漢方艙醫(yī)院的日常運作得以有序進行，醫(yī)療用品和食品的采購供應(yīng)有保障，臨床護理順利實踐，成為有效控制疫情的重要舉措之一。在人力資源方面，方艙醫(yī)院工作的大多數(shù)醫(yī)護人員來自湖北省外，這些援鄂醫(yī)療隊的隊員接受了關(guān)于新冠疾病自然病程、診療、預(yù)防合并感染和院內(nèi)感染防控的培訓(xùn)，相關(guān)人員還接受了電子病歷系統(tǒng)、藥品供應(yīng)管理以及方艙醫(yī)院出院和轉(zhuǎn)診管理方面的培訓(xùn)，為不同團隊的良好合作打下了基礎(chǔ)。另外，中國政府通過強有力的媒體溝通，有效拉動公眾參與防控戰(zhàn)略。政府通過向公眾解釋方艙醫(yī)院的目的和職能，及時通報方艙醫(yī)院的情況，確保公眾了解并支持方艙醫(yī)院的運行。同時，患者和醫(yī)護人員也自發(fā)在社交媒體上發(fā)布個人經(jīng)歷，這部分內(nèi)容是對傳統(tǒng)媒體報道的重要補充，獲得了廣泛關(guān)注。2月21日，武漢最大的方艙醫(yī)院武漢客廳方艙醫(yī)院內(nèi)，一名治愈準備出院的患者揮手和同伴告別。圖片：蕭輝/財新自2020年2月18日，即武漢第一所方艙醫(yī)院開始接收病人的12天后，武漢的新冠確診病例數(shù)穩(wěn)步下降。王辰團隊在該論文中指出，初步的描述性證據(jù)表明，方艙醫(yī)院是中國成功控制新冠疾病疫情的主要原因。而設(shè)立方艙醫(yī)院的舉措對新冠疾病疫情發(fā)病率和人群健康結(jié)果具體有哪些影響，還需要未來的研究來進一步明確。論文作者總結(jié)說，在將來，各國大型公共場館（如體育場、會議中心、展覽中心、體育館、工廠和倉庫）的設(shè)計和建設(shè)應(yīng)整合一些基礎(chǔ)設(shè)施和功能，有助于將其轉(zhuǎn)化為方艙醫(yī)院，如可快速拆除的內(nèi)部設(shè)備、足夠大的醫(yī)院病床入口以及降低交叉感染風(fēng)險的通風(fēng)系統(tǒng)。通過設(shè)立方艙醫(yī)院，各國能夠加強應(yīng)對當(dāng)前新冠疾病疫情大流行，以及未來出現(xiàn)的災(zāi)情和流行病。參考資料
1.Simiao Chen，Zongjiu Zhang et al. Fangcangshelter hospitals: a novel concept for responding to public health emergencies.The Lancet, Published Online April 2, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30744-3
2.全球抗疫！借鑒中國經(jīng)驗 多國建設(shè)本國版“方艙醫(yī)院”應(yīng)對疫情。央視新聞， 2020年03月26日
3.Quarantine the Sick in New York’s Hotels. The NewYork Times.
4.Just 19 patients treatedat 4,000-bed NHS Nightingale hospital in London over Easter weekend. The Telegraph.
5.Nurse shortage causes Nightingale hospital to turn away patients. TheGuardian.
