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01

查德威克個(gè)人小傳

02

勞動(dòng)階級(jí)的衛(wèi)生狀況

城市垃圾堆積如山，喬納森·斯威夫特（英國(guó)政治家及小說(shuō)家）寫到：“污水在所有地方橫流，骯臟的色調(diào)和惡心氣味似乎在訴說(shuō)這就是我所見(jiàn)的街道。街道上滿是來(lái)自屠戶丟下的垃圾。街道上總是有糞便、內(nèi)臟、血液以及溺死的小狗、發(fā)臭的魚、死貓和腐敗的菜頭?！?/span>

在濟(jì)貧委員會(huì)任職期間，查德威克注意到了倫敦工人住宅區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生及人們的健康問(wèn)題，1839年，他開始調(diào)查傳染病與周遭環(huán)境之間的聯(lián)系。經(jīng)過(guò)3年努力，《大不列顛勞動(dòng)人口衛(wèi)生狀況調(diào)查報(bào)告》誕生。這是“對(duì)英國(guó)社會(huì)狀況的權(quán)威、全面、可怕的控訴。”其直接價(jià)值在于“證實(shí)疾病和過(guò)于擁擠的衛(wèi)生有關(guān)”，且表明“個(gè)人無(wú)力控制這些情況，立刻由個(gè)人的自主機(jī)制轉(zhuǎn)為公共管理機(jī)制才是補(bǔ)救之道?！?/span>

在三年的調(diào)查過(guò)程中，查德威克個(gè)人的觀念也發(fā)生了根本性的改變，他向來(lái)認(rèn)為貧窮是個(gè)人原因所致，與社會(huì)無(wú)關(guān)，并將其與懶惰、道德敗壞相連。但調(diào)查結(jié)果卻讓他相信貧窮是由不良的社會(huì)環(huán)境造成的。疾病導(dǎo)致赤貧，赤貧則容易感染疾病，這是一個(gè)惡性循環(huán)，需要政府和國(guó)家出面干涉。

秩序井然的社會(huì)會(huì)增進(jìn)個(gè)人幸福，某些事務(wù)需要共同行動(dòng)，并非個(gè)人或家庭所能解決的。這是查德威克的信條，而他行動(dòng)的一切目的便是爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)“最大多數(shù)人的利益”。

19世紀(jì)的倫敦，傳染病肆虐，最嚴(yán)重的可能是霍亂、斑疹傷寒以及肺結(jié)核。

霍亂本是印度恒河三角洲地區(qū)的地方病，隨著英國(guó)不斷地對(duì)外殖民，霍亂也逐漸在英國(guó)蔓延開來(lái)，并向世界各地傳播?；魜y在1831-1832年、1848-1849年、1853年反復(fù)襲擊英國(guó)，導(dǎo)致大量英國(guó)人死亡，引起了人們的恐慌。

現(xiàn)在我們知道霍亂是因感染霍亂弧菌而引起的，其主要傳播途徑是水源與食物?！暗湫团R床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和由此而引起的體液丟失、脫水、電解質(zhì)紊亂、低鉀綜合征以及周身循環(huán)衰竭等，若不及時(shí)搶救則病死率甚高?！钡@些最早是在1883年，由科赫及其同時(shí)分離出霍亂弧菌后才被逐漸認(rèn)識(shí)的。

斑疹傷寒既是地方性疾病，也是流行性傳染病，常爆發(fā)于人口密集、缺乏清潔供水、排水不暢的勞動(dòng)人口聚居區(qū)。在整個(gè)18世紀(jì)和19世紀(jì)前十年間，斑疹傷寒一直在各個(gè)地區(qū)流行。在1818年之后，傷寒開始在英國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)流行，并于1826-1827年、1831-1832年、1837年、1846-1868年間反復(fù)在英國(guó)的城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村大面積爆發(fā)。

肺結(jié)核在19世紀(jì)是與工人階層密不可分的一種傳染病，如上文所述，工人階級(jí)住房更為擁擠，在狹窄的空間里，人們頻繁接觸，再加上不良的通風(fēng)，這一切都為肺結(jié)核的傳染提供了機(jī)會(huì)。正如威廉·D·約翰遜所說(shuō)：“工業(yè)經(jīng)濟(jì)早期階段一般都是這祥，擁擠、貧窮的生活條件，造成結(jié)核病死亡率增加?！?/span>

在查德威克的時(shí)代，許多人認(rèn)為這些傳染病是由污濁的空氣引起的，而查德威克本人也是這種觀點(diǎn)的追隨者。在他的《報(bào)告》里，他以“瘴氣論”為指導(dǎo)，采取了一系列環(huán)境清潔的措施。但在查德威克的認(rèn)識(shí)里，公共衛(wèi)生需要的是工程科學(xué)，因而他將醫(yī)生群體擺在附屬位置上，這也直接導(dǎo)致了他對(duì)于傳染病的認(rèn)識(shí)有所差池。

1853年的霍亂防治不力，很大一部分原因便可歸結(jié)于此。雖然有醫(yī)生提出水源可能導(dǎo)致霍亂的傳播，查德威克卻并未引起重視，而是簡(jiǎn)單地認(rèn)為“所有嚴(yán)重的臭氣，都會(huì)導(dǎo)致疾病”，因此他主張直接將城市垃圾傾倒入泰晤士河，以保證城市的“清潔”，后果便是人們的水源受到嚴(yán)重污染，這一舉措加重了霍亂的傳播。

對(duì)于無(wú)法避開的喪葬問(wèn)題，查德威克認(rèn)為農(nóng)業(yè)文明時(shí)期的殯葬禮俗已完全落伍，不論是死后尸體管理、墓地埋葬，還是具體的葬禮服務(wù)，都不適合現(xiàn)代城市與工業(yè)文明的發(fā)展需要，需進(jìn)行調(diào)整變革。對(duì)此，他于1843年發(fā)表了《一份補(bǔ)充報(bào)告：城鎮(zhèn)殯葬實(shí)際問(wèn)題的特別調(diào)查結(jié)果》。

19世紀(jì)的英國(guó)，人們對(duì)于葬禮十分看重，親人離世，他們很期望能夠舉辦體面的葬禮。但與這一愿望相違背的是，許多人，尤其是工人階級(jí)十分貧窮，因而為了湊足喪葬費(fèi)，許多尸體并不能及時(shí)安葬。尸體露天停放，人們的吃飯、娛樂(lè)以及一切生活都在尸體旁進(jìn)行，而此時(shí)的尸體已經(jīng)腐化，覆蓋大量細(xì)菌且臭氣熏天。這對(duì)活著的人們的身體健康造成了極大的威脅。而城市里的墓地緊缺，因而日漸擁擠，如此一來(lái)，擁擠的墓地也成為了巨大的傳染源。與此同時(shí)，勞工階層流行一種觀點(diǎn)，即相信人死后身體和靈魂會(huì)互為感知，因此他們鼓勵(lì)親人與尸體互動(dòng)，給予尸體親近與關(guān)懷，而這則使情況變得更糟。

除此以外，活著的人與尸體每日接觸，難免會(huì)引起抑郁與不安，慨嘆生命脆弱、人生苦短，進(jìn)而影響正常的工作與日常生活，不利于人們的心理健康。

針對(duì)這些問(wèn)題，查德威克提議國(guó)家接管墓地修筑，依據(jù)衛(wèi)生原則創(chuàng)建干凈清潔的國(guó)家公墓，實(shí)施專門管理，監(jiān)督下葬流程，確保其符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，為了杜絕尸體在家停放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)修建國(guó)有化停尸房。為了進(jìn)一步保障人們的健康，在尸體尚未正式下葬前，政府必須任命資質(zhì)合格的醫(yī)生檢查員，仔細(xì)觀測(cè)尸體，避免存在假死現(xiàn)象或致命性病毒細(xì)菌蔓延威脅的可能。

對(duì)于尸體管理工作，查德威克做了十分詳細(xì)的規(guī)劃：

第一，國(guó)家要委派專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，深入到死亡者家庭，對(duì)尸體進(jìn)行仔細(xì)檢查，并予以詳實(shí)記錄，報(bào)告死亡原因。在尸體移走前不得離開，以防止尸體上病菌擴(kuò)散對(duì)周邊人士的影響；

第二，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員需負(fù)責(zé)將尸體移往停尸房，并通知葬禮、制定葬禮服務(wù)的費(fèi)用預(yù)算。搬運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要在尸體身上用繩索拴個(gè)鈴鐺，以防其突然復(fù)活，便于搶救；

第三，醫(yī)務(wù)人員要盡可能了解死者詳細(xì)信息，包括其家庭成員和鄰居，記錄其姓名、年齡、地址、職業(yè)、成員關(guān)系及死亡細(xì)節(jié)，并在此基礎(chǔ)上，考察社會(huì)環(huán)境變化對(duì)民眾死亡數(shù)據(jù)的影響，進(jìn)而為規(guī)避同類死亡事件設(shè)置預(yù)防草案，以盡力避免那些可控的死亡事實(shí)；

第四，針對(duì)因犯罪謀殺致死的家庭，要重點(diǎn)關(guān)注，仔細(xì)了解，以采取有針對(duì)性的措施打擊此類行為，幫助國(guó)家遏制犯罪。

查德威克希望通過(guò)這些殯葬服務(wù)，向人們昭示生命歷程終結(jié)的同時(shí)，也展露出更多活人向死而生的生命熱情。雖然因?yàn)橛|及許多人的利益（比如私人墓地?fù)碛姓叩龋?/span>，這些措施并沒(méi)有完全按照查德威克的希望進(jìn)行，但他的這些理念依舊影響了一大批人，也為之后蓬勃發(fā)展起來(lái)的公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)奠定了一定的基礎(chǔ)。

05

水道系統(tǒng)改革

06

中央與地方

查德威克最重要的公共衛(wèi)生理念之一便是“中央化”。此前，地方上存在各種各樣的委員會(huì)，但管理混亂，腐敗與不作為十分常見(jiàn)。新興城鎮(zhèn)的地方市政當(dāng)局“以零零碎碎的立法來(lái)應(yīng)對(duì)迅速變化的事物”。只有在發(fā)生重大疫情時(shí)，才會(huì)臨時(shí)組建中央委員會(huì)，疫情一過(guò)，中央委員會(huì)又會(huì)隨之解散。比如為了應(yīng)對(duì)1804年黃熱病襲擊，英國(guó)首次建立中央衛(wèi)生委員會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一管理，在黃熱病疫情緩解后，中央衛(wèi)生委員會(huì)于1806年解散。

此后，為了應(yīng)對(duì)1831-1832年霍亂疫情，在中央和地方都建立相應(yīng)的衛(wèi)生委員會(huì)。這些委員會(huì)積極采取行動(dòng)進(jìn)行霍亂疫情防治，但在1832年霍亂疫情緩解后衛(wèi)生委員會(huì)依舊解散。到19世紀(jì)30年代，英國(guó)地方依然缺乏專業(yè)公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。

查德威克認(rèn)為只有“中央化”管理才能提高效率，完善公共衛(wèi)生體系。但這遭到地方的強(qiáng)烈反對(duì)。托利黨議員莫派斯提出的《城鎮(zhèn)健康法案》體現(xiàn)了查德威克“中央化”衛(wèi)生管理理念，但由于受到議會(huì)議員強(qiáng)烈反對(duì)而被否決。該法案被否決后，莫派斯重新修改議案，在法案中減少中央對(duì)地方監(jiān)管的條款，從而與地方自治勢(shì)力達(dá)成妥協(xié)。這部修改后的法案就是《1848年公共衛(wèi)生法案》。

從1842年查德威克所著《大不列顛勞動(dòng)人口衛(wèi)生狀況調(diào)查報(bào)告》提出“中央化”公共衛(wèi)生管理構(gòu)想，到《1848年公共衛(wèi)生法案》才部分體現(xiàn)其理念，從側(cè)面反映出查德威克公共衛(wèi)生改革推進(jìn)受到較大阻力。依據(jù)該法案成立了中央衛(wèi)生委員會(huì)和地方衛(wèi)生委員會(huì)，把公共衛(wèi)生事務(wù)置于統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。但是即便如此，這一法案中也缺乏相應(yīng)的強(qiáng)制措施，更多的是對(duì)地方的建議，許多條款的執(zhí)行前提是“如果有必要”這樣主觀的語(yǔ)句。