選擇健康，遠(yuǎn)離煙草，包括電子煙
圖源：www.who.int
導(dǎo)語：
今天是第32個世界無煙日，主題是“煙草與肺臟健康”。
撰文 | 計(jì)永勝
責(zé)編 | 陳曉雪
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吸煙有害健康。
煙絲燃燒產(chǎn)生的焦油、尼古丁和一氧化碳等眾多有害物質(zhì)會大大增加人們罹患疾病（如心血管疾病和癌癥）的風(fēng)險（圖1）。
圖1. 吸煙產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)可以引發(fā)心血管疾病。（圖源：參考文獻(xiàn)1）
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球每年約有800萬人死于吸煙引起的疾病，約100萬人死于二手煙危害（圖2）。這些煙草引發(fā)的死亡病例中超過80%來自于中低收入國家 [2]。
圖2. 吸煙及二手煙引發(fā)的死亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)。（圖源：參考文獻(xiàn)2）
與此一致的是，全球煙民超80%也來自中低收入國家（圖3）[3]。
圖3. 2015年全球煙民分布。（圖源：參考文獻(xiàn)3）
中國控?zé)熯€有很大的提升空間
為降低吸煙對人體的危害，WHO于2003年制定了《煙草控制框架公約》（WHO Framework Convention on Tobacco Control，WHO FCTC）。該公約指出，“預(yù)防煙草煙霧危害最有效的辦法是通過立法實(shí)現(xiàn)公共場所全面無煙?！?截止到2016年，全球已有55個國家和地區(qū)通過國家層面立法控?zé)?，覆蓋人口超過15億（圖4）[3]。
圖4. 截止2016年，已有55個國家（地區(qū)）立法控?zé)?。（圖源：參考文獻(xiàn)3）
從全球來看，15歲以上人群煙民比例已從2007年的23.5%下降至2015年的20.7%（圖5）[3]。
圖5. 2007-2015全球煙民比例明顯下降。（圖源：參考文獻(xiàn)3）
不過，中國煙民的比例明顯高于全球水平。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國2015年的煙民比例為26.3%，預(yù)計(jì)到2025年降低到24.3%（圖6）[4]。而按照WHO的計(jì)劃，中國煙民比例在2025年應(yīng)降至19.1%。
據(jù)中國疾控中心的數(shù)據(jù)，截至2018年底，國內(nèi)已有19個城市實(shí)施了公共場所控制吸煙的法律法規(guī)，覆蓋人口已接近20%[5]。以上海為例，2017年3月，《上海市公共場所控制吸煙條例》修正案正式實(shí)施，自此上海市室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具內(nèi)全面禁煙，被稱為 “天花板下，再無煙火”。
考慮到全國近300個地級市的規(guī)模，可以說，控?zé)煿ぷ髟谥袊€有很大的提升空間。
圖6. 中國控?zé)煶尚б约斑h(yuǎn)期目標(biāo)。（圖源：參考文獻(xiàn)4）
電子煙成為控?zé)煹男绿魬?zhàn)
傳統(tǒng)香煙的危害主要來自煙草煙霧中的焦油、一氧化碳、重金屬等有毒有害物質(zhì)，而香煙成癮主要是因?yàn)槟峁哦?。為?“趨利避害”，電子煙應(yīng)運(yùn)而生。
那么，電子煙到底是什么呢？
電子煙主要由煙油（含尼古丁、香精、溶劑丙二醇等）、加熱系統(tǒng)、電源和過濾嘴四部分組成，通過加熱霧化產(chǎn)生具有特定氣味的氣溶膠供煙民使用。廣義上的電子煙是指電子尼古丁遞送系統(tǒng)（Electronic Nicotine Delivery System，ENDS），包括電子煙、水煙筒、水煙筆等多種形式，而狹義的電子煙單指外形與卷煙相似的便攜式電子煙（E-Cigarette）（圖7）。電子煙往往外形設(shè)計(jì)精美，且由于沒有燃燒煙絲的過程，商家常以“去焦油，身體無負(fù)擔(dān)”、“無一氧化碳”、“無重金屬”、“替代真煙”等營銷口號吸引消費(fèi)者，尤其是年輕群體購買。
圖7. 市面上形式多樣的電子煙。（圖源：FDA）
據(jù) WHO 統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今世界上的電子煙品牌已超過460個，市場規(guī)模達(dá)30億美元。由于政府控?zé)熈Χ燃哟蟮娮訜熆梢栽诮麩焻^(qū)使用，歐洲約1%的人使用電子煙；美國煙民使用電子煙的比例達(dá)3% [6]。
圖8. 美國中學(xué)生電子煙民比例。（圖源：參考文獻(xiàn)11）
值得注意的是，青少年往往覺得吸電子煙“吞云吐霧”酷炫時髦，正成為電子煙消費(fèi)的主力軍。近年來美國中學(xué)生使用電子煙的比例顯著上升，2018年，電子煙已經(jīng)成為美國高中生煙草類產(chǎn)品的第二選擇 [7]（圖8，9）。
圖9. 2018年美國高中生煙草類產(chǎn)品選擇比例圖。（圖源：參考文獻(xiàn)7）
一些評論認(rèn)為，電子煙中不含傳統(tǒng)香煙中的有害物質(zhì)，對健康的危害不大，也有助于戒煙。事實(shí)真的如此嗎？
沒有證據(jù)表明電子煙有利于戒煙
2019年2月，倫敦瑪麗女王大學(xué)教授 Dunja Przulj 團(tuán)隊(duì)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)表文章稱，相比于尼古丁替代療法（尼古丁貼劑、口膠劑、噴鼻劑、吸入劑等），電子煙能更好地幫助煙民戒煙 [8]。
該研究一經(jīng)公布，立刻引起廣泛討論：
威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院教授 James H. Stein 和 Claudia E. Korcarz表達(dá)了對電子煙成癮的憂慮，因?yàn)樵?Dunja Przulj 團(tuán)隊(duì)的試驗(yàn)中，電子煙組80%的戒煙成功者在試驗(yàn)結(jié)束后繼續(xù)使用電子煙，且該組有25%的參與者成為電子煙和傳統(tǒng)香煙雙重使用者 [9]。
美國西北大學(xué)法學(xué)院教授 Mark A. Gottlieb 更關(guān)注電子煙中尼古丁的含量。他表示，電子煙生產(chǎn)商應(yīng)該按照FDA的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)（降低尼古丁含量），產(chǎn)品定位應(yīng)該是治療尼古丁成癮，而非娛樂消遣 [9]。
不同于市場上的戒煙藥物（如伐尼克蘭），迄今仍然沒有充足的證據(jù)表明電子煙可以作為戒煙的手段，電子煙用于戒煙也尚未得到FDA批準(zhǔn)。
電子煙同樣對健康有害
那么，電子煙到底對健康有沒有危害？
答案是肯定的。電子煙中的尼古丁對青少年的大腦發(fā)育有嚴(yán)重的負(fù)面影響，可造成尼古丁成癮、精神紊亂、注意力不集中和學(xué)習(xí)能力下降等后果。同時，電子煙使用還可能會促成青少年對其他煙草類產(chǎn)品、酒精、毒品等上癮 [10]。NEJM 總編輯、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授 Jeffrey M. Drazen 擔(dān)心含尼古丁的芳香型電子煙會吸引更多的青少年使用，并催生新一代電子煙民。鑒于尼古丁成癮可能引發(fā)的健康問題和社會問題，Drazen 建議 FDA 禁止芳香型尼古丁產(chǎn)品向電子煙生產(chǎn)廠商銷售 [10]。
另外，電子煙霧化產(chǎn)生的氣溶膠中所含的丙二醇、芳香劑（例如二乙酰）、致癌化學(xué)分子和毒性物質(zhì)（例如苯）以及超微顆粒（有甲醛成分）等對人體健康均有潛在威脅 [6, 11]。
電子煙產(chǎn)品質(zhì)量也參差不齊，其中的電池、加熱裝置也存在因操作不當(dāng)或存放不當(dāng)發(fā)生爆炸的危險。2018年5月，美國佛羅里達(dá)一男子使用電子煙時發(fā)生煙體爆炸，爆炸碎片射入該男子頭部，致其死亡。迄今，全球已發(fā)生多起電子煙爆炸事故，輕則造成面部、頸部燒傷，重則造成死亡。
電子煙也需要監(jiān)管
電子煙是否需要監(jiān)管？
鑒于電子煙的危害，WHO建議各國制定相關(guān)政策對電子煙類產(chǎn)品進(jìn)行管理。
2016年，F(xiàn)DA將電子煙納入煙草類產(chǎn)品管理清單，管理范圍包括電子煙及其主要零部件的生產(chǎn)、進(jìn)口、包裝、標(biāo)識、廣告、促銷和批發(fā)零售等，并嚴(yán)禁向18歲以下青少年兜售電子煙。美國衛(wèi)生總署也建議成年人采取行動降低青少年受到的電子煙危害（圖10）。
圖10. 成年人應(yīng)保護(hù)青少年免受電子煙危害。（圖源：參考文獻(xiàn)11）
WHO在2014年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全球僅有59個國家對含尼古丁類電子煙產(chǎn)品進(jìn)行了監(jiān)管，其中22個國家將其列為煙草類產(chǎn)品，14個國家將其列為消費(fèi)品類產(chǎn)品，12個國家將其列為治療類產(chǎn)品，13個國家禁止銷售含尼古丁類電子煙，30個國家禁止室內(nèi)公共場所使用電子煙，29個國家對電子煙的購買年齡進(jìn)行了限制（表1）[6]。
表1. 2014年全球電子煙類產(chǎn)品監(jiān)管形勢 [6]。
我國是電子煙的發(fā)明國和生產(chǎn)大國，但我國對電子煙的監(jiān)管仍處于空白期。2018年8月，國家市場監(jiān)督管理總局、國家煙草專賣局發(fā)布《關(guān)于禁止向未成年人出售電子煙的通告》。該通告稱，“目前我國還沒有正式頒布電子煙的國家標(biāo)準(zhǔn)，市場上在售的各類電子煙產(chǎn)品，在原材料選擇、添加劑使用、工藝設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制等方面隨意性較強(qiáng)，電子煙產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，部分產(chǎn)品可能存在煙油泄露、劣質(zhì)電池、不安全成分添加等質(zhì)量安全隱患”，并禁止各類市場主體向未成年人銷售電子煙 [12]。目前，杭州、深圳等城市已將禁煙范圍擴(kuò)大到電子煙。
總之，從傳統(tǒng)卷煙到電子煙，煙草煙霧對人體的危害并沒有徹底消失，控制煙草仍將是一場持久戰(zhàn)。
Take-home message: 吸煙有害健康，電子煙同樣沒有好處。當(dāng)我們可以選擇時，請選擇遠(yuǎn)離煙草，包括電子煙。
主要參考文獻(xiàn)：
[1] World No Tobacco Day 2018: Tobacco breaks hearts – choose health, not tobacco. Geneva: World Health Organization; 2018 (WHO/NMH/PND/18.4). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
[2] World No Tobacco Day 2019: DON’T LET TOBACCO TAKE YOUR BREATH AWAY–choose health, not tobacco. Geneva: World Health Organization; 2019 (WHO/NMH/PND/2019.3). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
[3] WHO report on the global tobacco epidemic, 2017: monitoring tobacco use and prevention policies. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
[4] www.who.int. WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2015. ISBN 978 92 4 156492 2
[5] 中國疾控中心http://www.chinacdc.cn/mtbd_8067/201904/t20190408_200862.html
[6] www.who.int/fctc/publications. FCTC/COP/6/10
[7] https://www.cdc.gov/tobacco/infographics/youth/index.htm#youth-tobacco
[8] Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al. A randomized trial of e-cigarettes versus nicotine-replacement therapy. N Engl J Med 2019; 380:629-37
[9] E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy for Smoking Cessation. N Engl J Med 380;20 nejm.org May 16, 2019. DOI: 10.1056/NEJMc1903758
[10] Drazen JM, Morrissey S, Campion EW. The dangerous flavors of e-cigarettes. N Engl J Med 2019;380:679-80.
[11] https://e-cigarettes.surgeongeneral.gov/knowtherisks.html#risks
[12] http://www.tobacco.gov.cn/html/27/2701/270101/86870430_n.html
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