哈佛公共衛(wèi)生博士寧毅認(rèn)為，群體免疫現(xiàn)在是一個全球性的概念，只有全球形成群體免疫，才能實現(xiàn)真正的群體免疫。本圖由受訪者提供。撰文 | 陳曉雪 王心玥
近日，瑞典駐美大使稱，瑞典將在未來幾周實現(xiàn)群體免疫?！八沟赂鐮柲Υ蠹s有30%的人口已經(jīng)達(dá)到了免疫水平，最早將在下個月實現(xiàn)群體免疫。” 瑞典大使 Karin Ulrika Olofsdotter 在4月26日接受NPR采訪時表示 [1]。而更早之前，德國波恩大學(xué)的科學(xué)家在4月10日宣布，在對疫情嚴(yán)重的小鎮(zhèn)岡格爾特（Gangelt）的抽樣調(diào)查中，有大約15%的居民已經(jīng)感染新冠病毒，有研究稱小鎮(zhèn) “正在群體免疫的路上”。[2-3]群體免疫這一概念，指的是當(dāng)一個群體對某個傳染病產(chǎn)生免疫的個體達(dá)到一定比例，可以保護(hù)這個群體免受該傳染病的侵害。針對新冠肺炎這一疾病，個體免疫達(dá)到67%被認(rèn)為是實現(xiàn)群體免疫的門檻。那么，群體免疫對我們來說還有多遠(yuǎn)？在實現(xiàn)群體免疫的路上，國外存在哪些挑戰(zhàn)？中國已在短期內(nèi)遏制疫情，應(yīng)如何應(yīng)對國外可能出現(xiàn)的 “群體免疫”？哈佛公共衛(wèi)生博士、美年大健康首席科學(xué)家寧毅從1月就開始觀察各國的新冠疫情及走勢。他認(rèn)為，一個國家或地區(qū)通過所謂的自然感染的方式實現(xiàn)群體免疫的過程中，其高危弱勢群體的風(fēng)險也在逐步升高，因此大部分國家的目標(biāo)還是控制疫情流行高峰，將傳染時間拉長，控制在醫(yī)療系統(tǒng)可接受的范圍內(nèi)。另外，群體免疫現(xiàn)在是一個全球性的概念，只有全球形成群體免疫，才能實現(xiàn)真正的群體免疫，中國目前不能隨之起舞，應(yīng)堅定自己內(nèi)防反復(fù)外防輸入的策略。群體免疫進(jìn)行中，老年人風(fēng)險在升高
知識分子：德國、荷蘭和美國的幾個地方都在做血清抗體的調(diào)查研究，我們國家也正在開展新冠病毒血清流行病學(xué)抽樣調(diào)查，包括武漢已經(jīng)完成1.1萬人的抽樣。血清抗體檢測對于了解新冠病毒的流行有哪些幫助？寧毅：歐美國家的疾病正在流行，通過檢測來尋找潛在的傳染源和發(fā)病人群，同時了解新冠肺炎流行和病毒感染的程度，也就是有癥狀和無癥狀感染人群的分布和診治情況。應(yīng)該說我們國家現(xiàn)在已經(jīng)把疫情控制住了，血清抗疫流調(diào)的意義，更多的在于了解現(xiàn)在生物學(xué)指標(biāo)的水平和實際感染的情況，尤其是武漢這個疫情中心的人群病毒感染情況。 同時，這次調(diào)查應(yīng)該是一個基線調(diào)查，未來還會跟蹤調(diào)查，進(jìn)而了解感染情況的變化趨勢，了解感染率隨著時間的動態(tài)變化，這個更有意義。比如，如果現(xiàn)在是1%或5%，未來什么時候到10%？這有助于我們了解病毒本身和這個新發(fā)傳染病的特點。但是要想根據(jù)現(xiàn)有的感染情況打造群體免疫，這個差得很遙遠(yuǎn)，包括像美國一些主要的地區(qū)，都差得很遠(yuǎn)。依據(jù)我們目前的疾病防控情況，這個疾病已經(jīng)在很好地控制之中，我認(rèn)為可以從內(nèi)防反復(fù)和外防輸入并重，逐步以外防輸入作為重點，盡快恢復(fù)正常的生產(chǎn)和生活。知識分子：德國小鎮(zhèn)岡格爾特的抽樣調(diào)查，得出了該鎮(zhèn)15%的人感染了新冠病毒，感染死亡率為0.37%的結(jié)論，研究報告認(rèn)為“群體免疫”效果初現(xiàn)。您認(rèn)為德國就要實現(xiàn)了群體免疫了嗎？ 寧毅：德國流行最重的一個小鎮(zhèn)，大約就是15%到16%的感染率。15%到16%的話，即使再翻倍，也不能達(dá)到群體免疫的效果，不能達(dá)到66.7%的感染率。 而且，66.7%是建立在R0到3的基礎(chǔ)上。實際上我估計新冠病毒的R0應(yīng)該超過3，因為到后來人們都采取了隔離保護(hù)，盡量少接觸之類的措施，最近也有篇文章，估計R0為5.7到5.8，假如說5.7、5.8的話，人群中的免疫比例就得要到82%。也就是說，現(xiàn)在的免疫情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)都達(dá)不到群體免疫，達(dá)到群體免疫的標(biāo)識是，恢復(fù)正常交流情況下，疾病停止流行。除了德國這個小鎮(zhèn)的調(diào)查，波士頓切爾西地區(qū)的一個抗體調(diào)查結(jié)果大概是31.5%的人曾感染新冠病毒 [4]。這兩個調(diào)查是在高危人群里測的，而不是一個正常人群,或者說在非常小范圍內(nèi)的結(jié)果，對人群防控來說意義不大，不能夸大這些數(shù)據(jù)，所以即便要走群體免疫這條路，還需要漫長的時間。像德國這些國家，只要不是接近飽和的群體免疫，就會散發(fā)、暴發(fā)甚至流行。比方說，他現(xiàn)在把養(yǎng)老院保護(hù)起來，但只要一開放養(yǎng)老院，就可能有一批老年人被感染。群體免疫能夠保護(hù)老年人的提法我覺得就是一個謊言，保護(hù)不了，除非老年人絕對和外面隔離。這樣的話，老年人就是群體免疫的一個死角，一旦養(yǎng)老院和外界接觸，只要傳染源存在，可能就會出問題。一個群體傳染率要是10%的情況下，老年人感染的機會要比群體免疫未達(dá)到飽和之前的50%的時候要低太多了，對吧？在疾病低流行的時候，比如1%的病人感染的時候，老年人接觸外部獲得感染的機會比較低，但是要達(dá)到群體免疫，在從0到67%的人要被感染的過程中，老年人被感染的機會大，而且感染機會的時間也拉長了，實際上老年人感染的幾率會越高。只有確定這道免疫屏障徹底完成了，達(dá)到飽和的人群免疫，那個時候老年人才是真正安全，否則他們也不安全。知識分子：您的意思是在群體免疫真正形成之前，老年人還是很危險？ 寧毅：對。這些老年人要面臨著他周圍的人感染率從0漲到66.7%。在增長的過程中，老年人的風(fēng)險就不停升高，接近飽和才會逐步降低。只有達(dá)到66.7%之后感染停止了，形成了群體免疫，老年人感染的風(fēng)險才能降低。但是，這個群體免疫是一個保護(hù)屏障。如果隨著自然的活動，只要人群中有（病毒的）星星之火，還是比較容易被感染。所以說群體免疫保護(hù)老年人基本上就是謊言。現(xiàn)在德國、意大利、還有西班牙死的都是老年人居多，他們平均年齡基本上都是在七八十歲。事實已經(jīng)證明群體免疫保護(hù)老年人就是一個謊言。實現(xiàn)群體免疫需要全球共濟
知識分子：可不可以這么認(rèn)為，群體免疫其實在一個封閉的空間里邊才有效。但是一旦形成群體免疫的國家打開大門，而其他國家和地區(qū)沒有形成群體免疫，當(dāng)沒有免疫力的人去其他國家和地區(qū)的時候，群體免疫就不能發(fā)揮作用了。 寧毅：幾年內(nèi)，群體免疫是不可能實現(xiàn)的，提出群體免疫是一些國家無奈的選擇，負(fù)面的影響也是長期的。首先，寄希望2/3的人獲得感染建立免疫屏障，其他這1/3未感染的人，假如說碰見（病毒感染機會）火星的話，他們也會感染。其實群體免疫現(xiàn)在都是一個全球性的概念，只有全球能夠形成群體免疫，才能真正的實現(xiàn)群體免疫。因為你一個地方群體免疫，另外一個地方不群體免疫，當(dāng)兩股人口混合在一起，66.7%的臨界點又降低了。即便在形成群體免疫的國家，隨著人口出生和人群的代謝，這個群體免疫率也會減低，也會受到疾病流行的威脅。 假設(shè)德國人口對病毒的免疫達(dá)到了66.7%，接下來就是逐步地讓（病毒的）星星之火滅掉。只有滅掉，才能證明群體免疫達(dá)到了效果。病毒只要是流行，就不能說群體免疫達(dá)到了。第二，人群被感染的過程中伴隨的是一部分感染者死亡，所以人人避免被感染的話，都不想成為可能的犧牲者，可能這個地方幾年都達(dá)不到群體免疫。達(dá)不到群體免疫的話，小的暴發(fā)、小的流行可能會出現(xiàn)，一樣會造成危害。長時間不正常的生活和工作，將會造成各種次生災(zāi)害，而且伴隨大量的死亡。我們也要看到，中國的醫(yī)療資源不能和德國這樣的發(fā)達(dá)國家相比，目前德國的醫(yī)院醫(yī)療承載能力尚未飽和，4%超負(fù)荷，30%接近飽和，66%還有余力，隔離加護(hù)病床空置率42%，24小時內(nèi)可以啟動的重癥監(jiān)護(hù)病房是計劃人數(shù)的5倍，呼吸機數(shù)量是正在使用呼吸機患者人數(shù)的15倍。這也是我們和一些發(fā)達(dá)國家的差距。第三，現(xiàn)在一些國家的緩解不是因為群體免疫，是因為控制了社交距離?，F(xiàn)在歐美如果重啟仍然有發(fā)生疫情暴發(fā)的可能。比方說美國和一些歐美國家現(xiàn)在似乎疫情有所緩解，但是這種緩解，不是因為群體免疫，而主要是人與人之間保持社交距離，如果不保持社交距離，只要有傳染源存在，它的新發(fā)病例也不會降，甚至?xí)笠?guī)模暴發(fā)。另外，群體免疫的理論基礎(chǔ)已經(jīng)不存在了。提出所謂群體免疫的國家，比如英國，他們提出群體免疫的前提就是新冠肺炎只是一個大號的流感，死亡率上可以控制在較低的水平，但是目前看，英國已經(jīng)接近16萬人感染，2萬多人死亡，超過了10%的病死比例，超過了流感十倍甚至幾十倍。目前英國在實際執(zhí)行過程中，已經(jīng)不是寄希望于群體免疫，而是希望疾病傳播盡可能緩慢，醫(yī)療系統(tǒng)不崩潰，寄希望于未來研發(fā)出來疫苗和特效藥物。國外實現(xiàn)群體免疫，我們也不擔(dān)心，至少我們現(xiàn)在大幅度降低死亡的情況下，等疫苗和藥物，等進(jìn)一步的機會。所以，目前不是中國學(xué)習(xí)其他國家如何采取群體免疫，而是中國應(yīng)該堅定自己的控制策略。最后，我的想法甚至有些大膽，有的國家群體免疫的策略可能會掉頭，甚至采取類似中國這樣的策略，強力將病毒傳播壓制到接近零。許多國家要達(dá)到像中國這樣控制疫情，其實只是一步之遙，那就是在幾周內(nèi)嚴(yán)格管控人與人的接觸，壓制和熄滅可能的疫情的星星之火，否則會受到疫情長時間的困擾，這是長痛和短痛的選擇。知識分子：現(xiàn)在也有聲音懷疑這個疫苗是不是能夠成功？至少今年肯定是沒有，得到明年才有疫苗。寧毅：疫苗研發(fā)從現(xiàn)在開始至少要9個月。假如說從病毒序列公布到疫苗研發(fā)出來三個月，一、二期臨床試驗結(jié)束要6個月，三期試驗6個月，就是一年，即使我們現(xiàn)在想再壓縮三個月，也還要9個月，也要到明年1月10號。知識分子：那要是疫苗一直沒研發(fā)成功，但國外已經(jīng)實現(xiàn)群體免疫了，我們豈不是很被動？寧毅：很難看到這些國家在一兩年內(nèi)實現(xiàn)群體免疫?，F(xiàn)在各國靠的還是保持社交距離，而不是靠群體免疫。要靠群體免疫的話，這個感染數(shù)量太大，大部分國家現(xiàn)在沒有足夠醫(yī)療資源。意大利這樣的醫(yī)療資源都弄得這么狼狽，其他國家更不大可能靠自然免疫實現(xiàn)群體免疫。對于中國來說，當(dāng)前（群體免疫）尤其是不現(xiàn)實。一是我們國家醫(yī)療資源有限，再出一個武漢這樣的疫情，我們的醫(yī)療資源不能承受。更重要有的是，中國有足夠的組織動員能力，更加重視通過群體努力解決健康問題。目前還有很多西方國家，也不是都采取群體免疫。比如，澳大利亞現(xiàn)在還沒有流行，現(xiàn)在也是盡量防控，盡量想把傳染控制在0，他們也沒有自然免疫，目前也沒有這種群體免疫的想法，也不可能為了建立群體免疫，引進(jìn)疫情。我覺得中國爭取了寶貴的時間。假如這個病毒變異，它的毒性或者傳播發(fā)生一些改變，為了生存致死率往弱了變，哪怕過了一年或兩年，我們再換一個策略也可以。但是，歐美一些國家讓疫情緩慢流行，在流行過程中是否變強，有太多的未知數(shù)，那樣的話，會是更大的災(zāi)難，這時中國的控制策略優(yōu)勢更加明顯。所以，全球快速推進(jìn)疫苗和藥物的研究，甚至是打破常規(guī)的科研和審批程序。
知識分子：具體到戴口罩的問題，現(xiàn)在很多地方清零了，但人們?nèi)ド虉龅裙矆鏊€是要戴口罩，或者商場要求戴口罩。當(dāng)?shù)貨]有一例感染，我們是否可以摘口罩了？現(xiàn)在還沒有的一個明確信號。這是不是因為無癥狀感染呢？寧毅：各地清零，無癥狀感染者應(yīng)該不是大問題。疫情控制前，新發(fā)的病例，基本上可以找到上游的傳染源。各地零病例報告之后，幾乎所有新發(fā)的病例，都來自于原來隔離的人群，也就是說在隔離人群之外沒有更多的傳染源了。中國發(fā)現(xiàn)病例的背后，是傳染源的枯竭，其他國家不同，是每一例病例之后有很多未發(fā)現(xiàn)的傳染源。考慮到一些可能的監(jiān)測死角，怕遺漏監(jiān)督某些病例的發(fā)生，結(jié)合疾病的傳染性，如果3周甚至4周沒有發(fā)現(xiàn)病例，應(yīng)該說防控是比較穩(wěn)妥了，特殊情況再特殊處理，比如達(dá)到42天潛伏期的極為少數(shù)病例，不構(gòu)成大的威脅。按照目前疫情，我們不擔(dān)心的，因為基本上所有可能被感染的都隔離了。在未來，出現(xiàn)新的病例，再密切追蹤，這樣可能更加科學(xué)和精準(zhǔn)，社會成本也最小。另外即使有未監(jiān)測到的，根據(jù)潛伏期大概在14天之后的長時間沒有新病例，說明傳播被阻斷了。所以，我們現(xiàn)在坐火車或出去玩應(yīng)該都沒問題的。除了黑龍江、廣東和邊境的一些省份，現(xiàn)在各個省恢復(fù)正常生產(chǎn)生活的進(jìn)度似乎有些過于保守。 知識分子：現(xiàn)在大家很關(guān)心未來疫情會怎樣，對于未來的不確定的恐慌依然存在。我們是否有一個明確的路線圖，讓大家對未來有一個預(yù)期？寧毅：我們想法一致，讓大眾看到未來，和未來確定性。英國的群體免疫都敢說出來，給老百姓交底，我們有啥不可能交底的？我們現(xiàn)在把疫情暫時控制下來，但疫情后期國內(nèi)疫情出現(xiàn)不同情況的時候，我們相應(yīng)怎么做，需要一條條地把路線圖給大眾梳理和交代出來，把現(xiàn)實的數(shù)據(jù)和分析的過程做一些交流，給出疫情后期應(yīng)對的一些判斷和可能的情況，并作出一些部署，給出一個短期、長期的計劃，讓老百姓看到希望，或許老百姓會更加積極配合。參考資料
1.https://www.npr.org/2020/04/26/845211085/stockholm-expected-to-reach-herd-immunity-in-may-swedish-ambassador-says
2.https://spectator.us/covid-antibody-test-german-town-shows-15-percent-infection-rate/
3.https://www.sciencemag.org/news/2020/04/reopening-puts-germany-s-much-praised-coronavirus-response-risk
4.https://www.sciencemag.org/news/2020/04/antibody-surveys-suggesting-vast-undercount-coronavirus-infections-may-be-unreliable
